异位妊娠的治疗PPT课件.pptVIP

异位妊娠的治疗及护理 女性内生殖器官的组成 正常受精着床过程 异位妊娠定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育 称为 异位妊娠 亦称 宫外孕 1 宫外孕指子宫以外的妊娠 如输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 2 异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠 还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠 类型 宫外孕 95 输卵管壶腹部妊娠 异位妊娠的发生部位 哪些原因会导致异位妊娠的发生呢 异位妊娠的病因 1 输卵管炎是异位妊娠的主要原因输卵管周围炎输卵管扭曲 狭窄蠕动减弱中途受阻受精卵中途着床输卵管黏膜炎官腔变窄 堵塞 慢性输卵管炎 2 输卵管手术 输卵管结扎尤其是腹腔镜下电凝及硅胶环套 因不孕接受过输卵管分离黏连术 输卵管成形术 如输卵管吻合术 输卵管开口术等 再次输卵管妊娠的发生率为10 20 3 输卵管发育不良或功能异常表现为输卵管过长 肌层发育差 黏膜纤毛缺乏 其他还有双输卵管 憩室或有副伞等 均可成为输卵管妊娠的原因 若雌孕激素分泌失常 可影响受精卵的正常运行 此外 精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常 干扰受精卵的运送 4 辅助生殖技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用 以及体外受精 胚胎移植 1VF ET 或配子输卵管内移植 GIFT 等 均有异位妊娠发生 且发生率为5 左右 比一般原因异位妊娠发生率为高 5 其他 输卵管发育不良或畸形 子宫内膜异位 盆腔肿瘤压迫或牵引 孕卵外游 病理改变 1 输卵管妊娠流产2 输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 多见于峡部 6W 肛门坠胀 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 护理评估 一 症状1 停经 多数患者有6 8周停经史 有20 30 患者无停经史 仅表现为不规则阴道流血或点滴出血 2 腹痛 是输卵管妊娠最主要的症状 90 3 阴道出血 常有不规则流血 4 晕厥与休克 若腹腔内出血多及剧烈腹痛 可出现晕厥 严重者出现休克 腹腔内出血量越多越快 症状出现越迅速越严重 5 腹部包块 输卵管破裂出血 宫外孕失血性休克应急预案及护理流程 一 立即通知医生 取休克卧位 给予氧气吸入 二 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予补液扩容治疗 三 协助医师做好后穹窿穿刺 尿试验等辅助检查 四 密切观察病情变化 患者意识 皮肤黏膜的颜色 温度 尿量 若脉搏 呼吸快而急促 血压在90mmHG以下 躁动不安 尿量少 考虑体液量不足 应加快补液 并做好记录 五 抗休克同时遵医嘱做好术前准备以及做好患者的心理护理 六 尽快送手术室手术治疗 处理流程 术前宣教 心理护理 积极抗休克治疗 后穹窿穿刺 尿试验检查 尽快手术治疗 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 急救对症处理 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 通知医生 尽快手术治疗 遵医嘱术前准备 尽快手术治疗 遵医嘱术前准备 尽快手术治疗 遵医嘱术前准备 尽快手术治疗 尽快手术治疗 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 后穹窿穿刺 尿试验检查 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 积极抗休克治疗 后穹窿穿刺 尿试验检查 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 术前宣教 心理护理 积极抗休克治疗 后穹窿穿刺 尿试验检查 通知医生 遵医嘱予补液扩容治疗 吸氧 取休克卧位 急救对症处理 遵医嘱术前准备 严密观察病情及生命体征 尽快手术治疗 二 体征1 一般情况 呈急性贫血外貌 休克 2 腹部检查 下腹有压痛 反跳痛 腹膜刺激征 移动性浊音有些患者下腹部可触及包块 3 盆腔检查 输卵管妊娠未发生流产或破裂时 子宫略大稍软 患侧附件可触及肿大的输卵管并有轻度压痛 输卵管妊娠发生流产或破裂时 阴道后穹隆饱满 可有触痛 将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时可引起剧烈疼痛 称宫颈举痛或摇摆 是输卵管妊娠的主要体征之一 实验室检查 尿妊娠试验 十 血HCG测定由于开展 HCG检测 目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法 血常规 急性失血期血色素下降 辅助检查 1 后穹窿穿刺 可抽出不凝血 2 B超显象 宫腔空虚 妊娠囊 孕5周 及胎心搏动 孕7周 位于宫外 3 子宫内膜病理检查 内膜蜕膜样变 4 腹腔镜 腹腔内不同部位见妊娠流产 破裂的情况及内出血 后穹窿穿刺 抽出不凝血 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血 异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液 是异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔 刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子 纤溶酶原活化物 使血中的纤溶酶原转为纤溶酶 因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物 此外纤溶酶活性很大 同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子 以致血液不再凝固 正常妊娠B超图 异位妊娠B超图 处理原则 A 期待疗法 疼痛轻微 出血少随诊可靠无输卵管妊娠破裂证据血 hCG 1000IU L且继续下降输卵管妊娠包块直径 3cm或未探及无腹腔内出血 B 药物保守治疗 化学药物治疗 MTX中医治疗C 手术治疗 保守性手术 保留患侧输卵管根治性手术 患侧输卵管切除 主要适用于早期输卵管妊娠 要求保存生育能力的年轻患者 无药物治疗的禁忌证输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径 4 无明显内出血血 HCG 2000U L无明显内出血 药物保守治疗指征 西药治疗方法 1 甲氨喋呤 MTX 抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎组织坏死 脱落 吸收 2 米非司酮 Ru486 孕激素受体拮抗剂 3 腹腔镜 B超指示下注射MTX 50mg 于妊娠部位 用药后随访 单次或分次用药后2周内 宜每隔三日复查 HCG及B超 HCG呈下降趋势并三次阴性 症状缓解或消失 包块缩小为有效 用药后第4 7日 HCG下降小于15 B超检查无变化 可考虑再次用药 方案同前 此类患者占20 HCG下降小于15 症状不缓解或反而加重 或有内出血 应考虑手术治疗 故用药2周后应每周复查 HCG 直至 HCG值达正常范围 一般需3 4周 手术治疗指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者 血 HCG处于高水平 附件区大包块者 随诊不可可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者 手术路径 1 剖腹探查术2 腹腔镜探查术手术方式 1 输卵管切除术2 保守性手术 输卵管妊娠切除输卵管标本 护理诊断 1 潜在并发症 失血性休克 失血性贫血 2 恐惧 与担心生命安全有关 3 焦虑 抑郁或悲伤 与担心未来的生育功能有关 4 自尊紊乱 与自身不正常的功能有关 护理目标 1 患者生命体征稳定 无并发症发生 2 患者的休克症状得以及时发现并得到较好的控制 3 患者愿意接受保守治疗或手术治疗方案 4 患者能正确对待此次异常妊娠的现实 能以的正常心态认识以后的生育问题 护理措施 一 未确诊患者的护理1 对尚未确诊的患者 应配合做好血或尿妊娠试验标本的正确留取 告知B型超生检查时的注意事项 协助医生诊断 2 密切观察生命体征 并做好记录 注意腹痛情况 如腹痛的部位 性质 有无伴随症状 观察阴道流血情况 颜色 形状 3 做好患者的心理护理 解除其焦虑 恐惧心理 使患者积极配合诊断过程 2 手术治疗病人的护理 1 在严密监测患者生命体征的同时 立即建立静脉通路 做好配血 输血 输液的准备 积极配合医生纠正休克 按急诊手术要求做好术前准备 2 加强心理护理 做好术前术后指导 3 非手术病人的护理1 注意观察患者的生命体征和一般情况 重视患者的每一个主诉 尤其要注意腹痛和阴道流血变化 发现异常立即报告医生 及时处理 协助正确留取血或尿标本 2 教会患者对病情自我监测的有关知识 如有无腹痛加剧 肛门坠胀感明显 阴道流血量增多等 3 避免刺激 避免增加腹压的动作 禁止性生活 禁止灌肠 忌随意搬动病人及按压病人下腹部 破裂机