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第六章性传播疾病和艾滋病 1 性传播疾病STD的定义 性传播疾病 sexuallytransmitteddiseases 是指主要通过性行为或类似性行为 包括阴交 肛交 口交 接吻 触摸等 而传染的一组疾病 简称性病 过去民间称 花柳病 性病不仅仅发生在性器官上 也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织 2 经典性病 梅毒 淋病 软下疳和性病性淋巴肉芽肿 第 性病 自20世纪80年代以来 性病的概念逐渐被 性传播疾病 STD 代替 世界卫生组织 WHO 把非淋菌性尿道炎 艾滋病 尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖器念珠菌病 阴道滴虫病 阴虱病 疥疮 乙型肝炎 股癣等也列为性病 已有30余种 现代性病的病原体包括病毒 细菌 支原体 衣原体 螺旋体 真菌 寄生虫等性传播疾病是一组典型的生物 心理 社会性疾病 它的传播 流行与诸多社会因素密切相关 3 4 流行概况及特征 2000年WHO正式公布STD估计数 世界上每天有100多万人感染性病 每年约有4亿新STD患者 其中主要是梅毒1200万 淋病6200万 衣原体感染8900万 滴虫病1 7亿 尖锐湿疣3000万 生殖器疱疹2000万 5 1995年不同地区15 49岁成人4种STD的估计患病率 6 1985 2000年全国主要性病发病情况 7 我国性病流行趋势 增长迅速 1980年全国仅报告48例 至1988年全国各省市均有性病报告 1981 1988年均增长124 31 1989 1997年均增长10 25 1998年以来年均增长30 梅毒增长幅度最大 1998年全国梅毒报告数为53768例 是1993年的26 7倍 在某些地区如福州和厦门市 梅毒发病率超过15人 万人 近年东北地区增长迅速 8 地区分布特点 各省性病发病均呈现上升趋势沿海开放省份高于内地 经济发达地区高于经济落后地区城市高于农村 90 以上的性病病人集中在城市 尤其大中城市和经济发展较快 交通便利的城市 9 我国性病地区分布图 10 人群分布的特点 发病率不断上升 发病人群广泛多数STD的发病率以男性为多 美国艾滋病患者中90 以上是男性 非洲男女总的发病无差别 不同病种 男女患者性别比例不同 近些年 女性病例逐年升高 男女比例差距逐渐减小 这可能与女性主动就诊人数增加 诊断水平提高有关 性活跃的人群为感染性病的危险人群 20 49岁青壮年占全部性病病例数的90 以上 11 2000年我国人群STD的年龄分布图 12 STD的流行过程 性病病人及病原携带者是STD的主要传染源 他们通过直接性接触或其他类似性行为接触感染他人 目前我国感染和传播性病的 高危人群 为卖淫嫖娼者和吸毒人员 通过嫖客等 桥梁人群 向普通人群传播 近年来性病已在普通人群中流行 STD的传染源 13 传播途径 性接触传播血源性传播母婴传播医源性传播日常生活接触传播 14 性病传播方式以非婚性接触为主 占72 其次为配偶传播 占18 间接传播 占10 母婴传播 占0 2 血液传播 0 03 传播途径 15 易感人群 人群对性病包括艾滋病普遍易感 尚无有效的疫苗 因此 反复感染 久治不愈 时隐时现 反复发作其易感性与患者接触部位的状态 有无破损 感染病原体的种类和数量 感染的方式 次数以及自身非特异性免疫功能的高低等有关 16 对外开放和经济发展导致 价值观和道德观发生变化 婚外性生活和多个性伴侣增多贫富差距加大 导致卖淫现象增加人口流动增加 流行因素 17 性教育薄弱性病临床医疗服务水平低 就诊环境差 性病诊治不规范性病医疗市场混乱 大量耐药病原体出现 如我国各地的耐青霉素淋菌株率高达52 5 78 流行因素 18 艾滋病的出现 非淋菌性尿道炎急剧增加 性病性盆腔炎增多由于性行为方式的多样化 病变的发生部位也成多样性 除生殖器外 肛门 直肠 口咽部等也可发病 流行因素 19 一 淋病 当今患病人数最多的性传播疾病病原体 淋病双球菌潜伏期 2 10天病症 尿道刺激症状和尿道口溢脓男性 80 在一周内出现白色脓状分泌物渐而成为黄绿色的脓液 伴有尿频 尿急 尿痛等女性 80 无症状 20 二 梅毒 病原体 苍白色螺旋体潜伏期 三周左右一期 形成硬下疳二期 半年内全身皮肤出现扁平而稍凸起的红斑 出现发烧 喉痛 头痛 头晕 乏力 脱发 及骨痛等 血清呈阳性 三期 严重侵犯心脏和中枢神经系统 21 三 艾滋病 病原体 人类免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV 是由法国的LucMontagnier教授发现的 该病毒会破坏人体免疫能力 所以亦称获得性免疫缺乏综合症 acquiredimmunodeficiencysyndrome AIDS 22 HIV结构 23 HIV结构 24 HIV结构 25 humanimmunodeficiencyvirus HIV HIV结构 26 感染途经 27 CD4 CXCR4 Binding Fusion Entry Nuclearlocalization entry Integration Infection 感染途经 28 Expression Budding Assembly Translation Post translationalprocessing CellularActivation 感染途经 29 AIDS的临床表现 病人从感染到发展为艾滋病可分为4个阶段潜伏期 8 10年艾滋病病毒感染期艾滋病相关综合症时期艾滋病时期 30 人类HIV感染的自然史 31 HIV的流行特征 到2001年12月底 全球HIV累积感染人数已达6000万人 现存HIV AIDS人数约为4000万人 已有2000多万人死于艾滋病 报告和发现HIV AIDS的国家达210多个 仅2001年一年新发生的HIV感染人数就达500多万人 估计全球每天新发生HIV感染人数约13000 16000人 其中90 以上都分布在发展中国家 2000年全世界一年内就有300万人死于艾滋病 32 艾滋病流行的地域特征 根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的艾滋病流行最新统计数字 截至2003年底 各地区感染艾滋病病毒者及艾滋病患者总数为 非洲 撒哈拉以南 2500万 2820万 亚洲 南亚和东南亚 460万 820万 拉丁美洲130万 190万 东欧和中亚120万 180万 东亚和太平洋地区70万 130万 北美79万 120万 北非和中东47万 73万 西欧52万 68万 加勒比35万 59万 澳大利亚和新西兰1 2万 1 8万 合计3400万 4600万 33 艾滋病的流行趋势 34 非洲艾滋病状况最令人担忧的地区 2001年 非洲各国共有340万人感染艾滋病毒 并有230万人死于艾滋病 亚洲是艾滋病发展最快的地区 以南亚和东南亚感染最高 2001年 亚洲新发现的感染艾滋病毒的人数第一次超过100万 并有43 5万人死于这种疾病 目前 亚洲已有700多万人感染艾滋病 西非国家的感染率则稳定在较低水平 拉丁美洲与加勒比海地区HIV感染仍持续上升 主要集中于静脉吸毒及男性同性恋人群 艾滋病近年来在东欧地区发展很快 在俄罗斯 仅仅3年的时间 感染艾滋病毒的人数就增加了15倍 就整个地区而言 去年一共有25万人感染艾滋病毒 使病毒携带者人数达到100万 35 36 我国AIDS流行的四个阶段 散发期 1985 1988年 局部流行期 1989 1993年 扩散期 1994 1997年 快速增长期 1998年 37 我国现在的流行情况 2002年 全国共报告艾滋病病毒感染者9824例 比上一年度上升了19 5 其中病人1045例 死亡363例 截止到去年底 全国累计报告艾滋病病毒感染者40560例 比上一年度累计增长32 其中艾滋病病人2639例 死亡1047例 中国艾滋病传播以经血途径为主 主要是吸毒 占63 7 经性传播途径占8 1 经采血 血浆占9 3 根据专家估计 截止到2002年底 中国艾滋病病毒感染者已达100余万 38 39 3 传播途径 性传播 同性 异性 血液传播 输血或血制品 器官移植 人工授精 药瘾者共用注射器等 垂直传播 胎盘 产道 哺乳 40 HIV的传播 传播途径 经血 生殖道 母婴垂直传播高危行为 不洁性行为 多个性伴或性乱 静脉吸毒 受血等高危人群 传播效率 经血传播或经胎盘 母婴垂直传播 经产道或经母乳喂养 性交 41 HIV的预防与控制 血液 减少使用全血或血浆 供血者筛查 加强对血制品生产的监督管理 对从事与HIV相关的卫生工作者及实验室工作人员进行防护静脉吸毒者 减少共用注射器 使用漂白剂或煮沸消毒 推行注射器交换项目 美沙酮替代疗法 健康教育与行为干预 加大检测力度性行为 健康教育与行为干预 减少性乱的机会如关闭共公浴室等 加强对性病病人的筛检与治疗 流行病学治疗可疑的性病患者 婚前体检 鼓励告知性伴或同伴高危育龄妇女 婚伴选择 婚前和孕前体检 教育配偶 性病筛检和治疗 42 母婴 对高危妇女筛检 孕前检测 孕妇的常规筛检 咨询 产前治疗 产后治疗 健康教育 人工喂养商业性工作者或妓女 健康教育 提倡使用安全套 筛检和治疗性病 常规检测HIV同性恋人群 减少性伴 提倡使用安全套 避免肛交艾滋病患者 抗病毒治疗 治疗性病 减少性伴HIV流行病学监测HIV疫苗 HIV的预防与控制 43 性病 艾滋病的预防策略 控制艾滋病和性病必须政府重视 必须在各级政府统一领导下 各部分齐抓共管 全社会参与综合治理 建立健全艾滋病 性病预防与控制工作的领导机构和组织保障系统 加强法制建设 强化立法管理 贯彻执行我国预防和控制STD的规划及行动计划持久广泛的开展健康教育 提高群众自我保护意识和能力 44 预防措施 传染源的控制控制传播途径监测预防接种正确处理性病和艾滋病防治中的伦理问题 45 传染源的控制 疫情报告积极治疗病人针对密切接触者的预防措施 流行病学治疗主要是指除艾滋病以外的其他STD而言 当感染STD的危险性很高时 即使性伴被感染的情况尚未证实之前 也需要接受必要的治疗 这种基于危险性而不是基于诊断的治疗称为流行病学治疗 epidemiolo