食管癌常识及科学治疗.doc

【本周话题】第015期：食管癌常识及科学治疗导语：食管癌是指原发于食管上皮的癌肿，是常见的消化道肿瘤之一。我国是世界上食管癌高发地区之一，也是食管癌死亡率最高的国家。“食管癌在我国恶性肿瘤死亡中约占22.4%，仅次于胃癌。但是随着食管癌高发地区防癌普查的进行，使早期病例的检出率增加，加上生物免疫治疗等新型治疗方式的应用，使食管癌的治疗效果有了明显的提高。”北京武警二院肿瘤生物中心李志亮主任介绍。食管癌的病因李志亮主任介绍，食管癌的发病为综合因素引起，主要与下列因素有关：1、亚硝酸铵类化合物：亚硝酸铵类化合物是一种很强的致癌物。“河南地区食管癌发病率高，可能与他们经常食用的酸菜内含亚硝酸铵类化学物高有关。”李志亮主任说。2、真菌食物：研究表明，食管癌高发区居民食用的酸菜中有白地霉菌等。3、饮食习惯：长期热饮食、粗饮食、饮酒和吸烟等，是诱发食管癌的重要因素。李志亮主任介绍，有研究表明，戒烟后食管癌的发生风险会明显降低。4、胃食管反流性疾病和Banrett食管：至今食管腺癌的最大高危因素是胃食管反流性疾病和Barrett食管，这是常见的发病因素，30%西方人已受到影响。食管癌有哪些临床表现1.食管癌早期症状：食管癌早期无明显症状，只有在吞咽粗硬食物时可能会出现不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。“食物通过缓慢，并有停滞感或异物感等，症状时轻时重。”李志亮主任介绍。2.食管癌中晚期症状：食管癌发展至中晚期，患者会逐渐出现消瘦、脱水、无力的症状。还可能有持续胸痛或背痛，这是癌细胞已侵犯食管外组织导致的。李志亮主任介绍，若病人有肝、脑等脏器转移情况，还可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。食管癌的检查方法北京武警二院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，食管癌的检查方法主要包括食管吞钡X线片、CT、纤维胃镜或食管镜、细胞学检查、活检纤维胃镜等。其中，活检纤维胃镜检查取组织送病理检查，可得到明确的病理诊断，是目前诊断食管癌最常规的检查方法。食管癌的治疗原则李志亮主任介绍，食管癌的治疗临床上应采取综合治疗的原则。早期食管癌患者可首选手术治疗，术后辅助生物免疫治疗清除残余癌细胞，防止复发转移。“如果患者心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放化疗或放疗配合生物治疗。”李志亮主任说。中期患者，可先行术前辅助放化疗，然后再进行手术，这样可能提高患者的总生存率，对于不能手术的中期患者，目前采用的治疗方案通常是放化疗配合生物免疫治疗。晚期患者的治疗以化疗和姑息治疗为主。姑息治疗手段主要包括姑息性放疗、内镜治疗、营养支持和止痛等对症治疗。“对于一些体质较差的晚期患者，也可考虑单独采用生物免疫治疗，副作用小，可以有效延长患者的生命，提高生活质量。”李志亮主任说。1 手术治疗：手术治疗仍是食管癌的主要治疗方法。只要肿瘤没有明显外侵，一般均能切除。如果肿瘤已经侵犯气管、支气管、肺门、肺下静脉、主动脉等，切除率则明显下降，手术难度及并发症将增加。“所以术后需要配合辅助治疗，目的是清除手术没有清除干净的微小癌细胞，降低复发转移的风险。”李志亮主任说。 2 放射治疗：食管癌术前放疗可消灭或抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，降低淋巴结转移率，从而提高患者远期生存率。此项综合治疗对于中晚期食管癌尤为适用。而术后放疗同样能提高患者的远期生存率，如果能配合生物治疗则可以减轻放疗的副作用，增强治疗效果。3 化学治疗：李志亮主任说，化疗主要用于术后辅助治疗或晚期转移或复发患者的姑息性治疗。“但年老体衰或恶病质患者、心肺肾功能严重障碍，有感染发热，食管出血或穿孔者、白细胞或血小板过低者，不适用化疗。”李主任特别提醒。4 中药治疗：目前中医中药治疗在癌症治疗中是一种非常普遍的辅助性治疗手段。手术、化疗后用中药调理对于改善癌症患者的生活质量，减轻放化疗等抗癌治疗不良反应有一定效果。5 生物免疫治疗：生物免疫治疗能有效清除患者体内残留的肿瘤细胞和转移的微小病灶，达到控制肿瘤生长、预防肿瘤复发、转移和恶化的目的，实现延长患者生存期，快速提高患者生活质量的多重目标。李志亮主任说，生物免疫治疗技术具有防复发、增强免疫力、维护机体生理平衡、强效杀灭癌细胞并阻止癌细胞复发和转移等优势，被公认为是21世纪肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有发展前途的一种治疗手段。更重要的是生物免疫治疗几乎没有任何副作用，患者无需承受较大痛苦。食管癌的预后与随诊预后：食管癌的治疗仍以手术和放疗为主，辅助以生物免疫治疗，如果病程早，治疗效果还是比较好的。我国曾报道一组病例，食管癌患者手术后五年生存率达到90%以上。“但由于早期筛查意识还相对薄弱，大部分患者就诊时已处于中晚期，大大降低了治疗效果，食管癌患者根治性放疗后五年生存率在10%左右。”李志亮主任说。随诊：李志亮主任提醒；食管癌治疗后在前5年内要定期到医院复查，前两年每3个月复查1次为佳，从第三年开始可每年复查1次。复查的主要内容包括患者主诉，如进食梗阻情况，有无咳嗽、胸背疼痛和声音嘶哑等。要详细体检，特别要注意锁骨及颈部