《脑梗塞个案护理》PPT课件-文档资料.ppt

早期干预 促进急性脑梗死患者功能恢复 内三科 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要治疗 病史资料 护理问题 疾病知识 5 健康指导 个案内容 脑梗死 又称缺血性卒中 指各种原因引起脑部血液循环障碍 缺血 缺氧导致的局限性坏死或软化 脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好 3个月内 神经功能恢复最快 半年后仍有恢复 1年后恢复变慢 但康复治疗仍有益处 疾病相关知识 姓名 孟 性别 男年龄 52岁主诉 左侧肢体活动不利2小时入院 诊断1 急性脑梗死2 高血压3级极高危入院时间 2019 07 0221 45入院方式 急诊 患者基本资料 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 相关病史资料 自诉5年前因幻听 幻觉于秦皇岛精神病卫生中心治疗就诊 诊断不详 无烟酒嗜好 其母亲患有 高血压 冠心病 因脑梗塞病逝 父亲患有 高血压 2型糖尿病 脑梗塞 生命体征 T 36 5 C P 82次 分R 19次 分 BP 196 112mmHg饮食 正常睡眠 7 8小时 天精神状态 尚可大便 正常小便 正常营养 良好体重 卧床ADL指数评分 35分 一般资料 家庭 离异 无子女社会支持 铁路工人 在职 姐姐陪护 后期护工照顾 心理 焦虑 紧张 患者相关资料 言语 欠流利站立平衡 不能肌力评分 左上肢 左下肢 右侧肢体I II V级 肌张力正常 ADL评分 35分 得分项 进食5分 穿衣5分 控制大便10分 控制小便10分 床椅移动5分 压疮危险评估 16分跌倒 坠床危险因素评估 5分 专科检查资料 辅助检查资料 7 3头颅CT 脑内多发梗塞灶 缺血灶7 4头颅核磁 1 右侧基底节 放射冠区弥散受限信号 考虑急性期脑梗塞 2 脑内多发缺血脱髓鞘改变 实验室检查资料 1 阿替普酶10mg静脉推注 溶栓治疗2 0 9 氯化钠100ml依达拉奉30mg2 日30 9 氯化钠250ml血塞通400mg1 日4 0 9 氯化钠250ml吡拉西坦8g1 日口服 1 拜阿司匹林100mg 溶栓24小时后开始服用 1 日2 阿托伐他汀40mg1 日3 丁苯酞2 5mg1 日4 富马酸比索洛尔2 5mg1 日5 苯磺酸氨氯地平5mg1 日6 麻仁软胶囊0 6g 日 药物治疗 一 偏瘫肢体综合训练1 偏瘫肢体综合训练 5 周 2 电动直立床训练1 日3 作业疗法 5 周 4 普通针刺 5 周 5组 二 日常生活活动能力训练包括穿衣 修饰 如厕 转移等 康复治疗 7 8始 周目标ADL提高月目标 室内治疗性步行 立位平衡 ADL提高远期目标 社区功能性步行 日常生活完全自理长期目标回归家庭及社会 康复目标 1自理能力缺陷 与偏瘫有关2躯体移动障碍 与肢体活动受限有关3焦虑 与担心疾病预后有关8有足下垂的可能 与偏瘫有关9有受伤的危险 与偏瘫有关10有生命体征改变的可能 与疾病有关 主要护理问题 目标 使患者ADL评分提高 入院为35分 措施 1 每周评估ADL能力 根据分值 给患者提供相应的康复治疗及生活照顾 2 24小时专人陪护 保证安全及补偿到位 3 根据ADL评分改进项目 给予针对性指导 如进食 如厕 床椅转移等 进行现场实境训练 4 鼓励患者完成自己能做的生活事情 5 床头柜上的用具摆放合理 安全 方便患者自取 评价 7 15ADL评分已达到40分 进食 5 8 15ADL评分已达到65分 修饰 5 如厕 5 床椅移动 10 平地行走 5 1自理能力缺陷 与偏瘫有关 目标 实现无辅助翻身 转移 措施 1 巡视病房及时给予帮助 2 留陪护一名 保证患者安全 3 辅助进行患侧肢体的主动被动训练 每天进行2次 每次20 30分钟 4 指导床上翻身 体位转移 操作轮椅的技巧 评价 已实现无辅助翻身 转移 2躯体移动障碍 与肢体活动受限有关 目标 患者3日内焦虑症状减轻 措施 1 做好入院宣教 帮助患者熟悉病区环境和人员 2 评估患者的心理状态 家庭 经济情况 3 必要时给予药物干预 4 关注患者的睡眠情况 可以药物辅助 5 做好心理护理 耐心听患者的倾诉 针对相关问题给予患者满意的解释 6 消除患者的紧张及焦虑的心理 理解和尊重患者 使其积极配合治疗 7 介绍医院的设备与技术力量 介绍同种病例康复过程与效果 帮助其树立战胜疾病的信心 8 做好患者家属的工作 重视患者家属的参与 评价 患者情绪稳定 3焦虑 与疾病预后有关 目标 住院期间无足下垂发生 措施 1 做好体位摆放 帮助保持患者良肢位 每日评估 2 配合治疗师做好康复治疗训练 双下肢被动训练 手法训练 电刺激等 3 每日辅助进行踝关节的背伸跖屈运动2次 每次20分钟 4 用软枕垫双足 使足背伸置于功能位 必要时足部使用防止足下垂的矫形器 评价 患者无足下垂的发生 8有足下垂的可能 与偏瘫有关 目标 患者住院期间无受伤及跌倒发生 措施 1 根据病人运动状况进行动态防跌倒宣教 2 Q1H巡视病房 观察跌倒防范措施落实情况 3 向家属宣教跌倒危害性及相关防范内容 防止跌倒坠床的发生 4 家属24小时陪护 9有受伤的危险 与偏瘫有关 评价 患者住院期间未发生伤害及跌倒 目标 住院期间患者的生命体征得到有效的监测和治疗 措施 1 保证合理的休息与睡眠 避免情绪激动 给予低盐低脂饮食 保持大便通畅 避免用力屏气动作 2 观察患者神志 瞳孔 体温 呼吸 脉搏 血压变化 肢体活动感觉情况 注意有无高血压危象 脑出血等并发症表现 做好记录 3 主动被动活动肢体时注意循序渐进 避免运动量过大 4 严格遵医嘱服药 服药后平卧半小时到一小时 变换体位时动作要缓慢 渐进式起床 预防体位性低血压的发生 5 宣教药物的作用与副作用 提高患者服药依从性 评价 患者住院期间血压逐渐平稳在135 155 80 95mmmHg 余正常 10有生命体征改变的可能 与疾病有关 入院时站立平衡 不能肌力评分 左上肢 左下肢 右侧肢体 VADL评分 35分 目前情况 8 5 站立平衡 能 可室内短行肌力评分 左上肢 左下肢 右侧肢体 III V VADL评分 65分 病情发展比对 1 第五版 内科护理学 2 严友凤 冯灵 王颖莉运动性失语康复护理的进展 护士进修