上腔静脉压迫综合征的处理.ppt

上腔静脉压迫综合征的处理 概念病因临床表现治疗原则护理措施 概念 是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯 以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起 表现为头面部和上半身淤血水肿 颈部肿胀 颈静脉扩张 患者常口述领口进行性变紧 可在前胸壁见到扩张的静脉侧枝循环 上腔静脉的位置 位于上纵膈右前部 由左 右头臂静脉在右第一胸肋结合处后方合成 沿第1 2肋间隙前端后面下行 穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房 长约7cm 病因分类 一 1 上腔静脉外因素 胸腔手术后纵膈局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉 2 心包填塞 大量心包积液或胸腔手术后 心包出血心肌梗死后 假性室壁瘤压迫右心房 引起上腔静脉回流不畅 病因分类 二 3 纵膈炎症 慢性纵膈炎或慢性纵膈淋巴结炎 纵膈脓肿 特发性纵膈纤维化等 4 胸腔肿瘤 支气管肺癌最常见 其他有上纵膈的肿瘤 胸腺癌 胸内甲状腺肿 畸胎瘤 食管癌 恶性淋巴瘤 纵膈原发性恶性肿瘤 有胚芽细胞瘤转移性 纵膈恶性肿瘤如转移性肺癌 纵膈淋巴结转移性肿瘤 临床表现 一 1 面部 颈部 躯干上部和双上肢水肿 2 颈静脉充盈 胸部和上腹部浅表侧枝静脉曲张 皮肤发绀 3 喉部 气管与支气管水肿引起咳嗽 呼吸困难 声嘶和喘鸣 平卧或弯腰时上述症状加剧 4 咽部水肿 致吞咽困难 临床表现 二 5 眶周水肿 结合膜充血 可伴有眼球突出6 脑水肿与颅内高压 引起头痛 眩晕 惊厥及视觉与意识障碍7 周围静脉压升高 双上肢静脉压高于下肢 肘前静脉压常升至30 50cmH2O 以上症状出现的多少与轻重 视阻塞程度 发展速度以及侧枝循环情况而定 治疗原则 一 1 无抗凝禁忌症者 可抗凝治疗 配合药物活血化瘀 2 对上腔静脉压迫综合征可采用化疗 放疗以及抗凝和外科治疗 前两种方法最常用 治疗原则 二 1 首先用姑息措施 卧床时头抬高 应用激素和利尿剂有一定效果 2 对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的可采用化疗 如阿霉素 顺铂 足叶乙甙 环磷酰胺 长春新碱等 3 其他对化疗不敏感的 放疗是首选方法 放疗后上腔静脉可水肿 穿孔 纵膈纤维化 但少见 放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞 并发症 可并发颅压升高 吞咽困难等 预后及预防 预后 90 的患者经3周放疗后 自觉症状改善 预防并发症 甚至完全缓解 但易复发预防 早发现 早治疗 护理措施 1 保持呼吸道通畅2 采取半卧位或高枕卧位 减轻对心肺的压迫3 做好病情观察 监测水电解质的平衡 监测生命体征 观察喘鸣音和精神状况的变化 观察颈面部及上肢肿胀减退情况 根据病情准确记录出入量 观察皮肤颜色 末梢循环等 护理措施 4 做好输液护理 禁用颈外静脉 上肢静脉 上腔静脉 应选择下肢静脉建立通道 以免加重上肢水肿 特别是发泡剂和刺激性较强的药物 推荐中心静脉导管 股静脉置管术是安全给药途径5 放 化疗患者做好相关护理6 做好饮食护理和营养指导 保持大便通畅 健康指导 1 常与患者交谈 给予心理支持与疏导 嘱患者保持乐观情绪 参加社交活动 正确对待疾病2 感觉患者生活习惯 选择看书 看报 看电视 听音乐 增加生活情趣 分散注意力 健康指导 3 创造良好的休息环境 保持房间整齐 清洁 安静 舒适 温湿度适宜 室内空气新鲜 光线充足4 取半坐卧位 借助重力作用使膈肌下降 减轻对心肺的压迫 严重者取坐位并双下肢下垂 减少下肢静脉回流量 减轻胸闷 气促症状 健康指导 5 给予持续低流量吸氧 保持呼吸道通畅 减轻缺氧症状 指导卧床休息 注意保暖 防止上呼吸道感染 鼓励有效咳嗽排痰 健康指导 6 定时变换体位 穿柔软衣服 勤换内衣 防止压疮发生 保护上肢皮肤 避免输液测血压 禁用热水袋