左束支传导阻滞与急性心肌梗死.ppt

左束支传导阻滞与急性心肌梗死 心脏传导系统 QRS时间142ms 在I avL V1 V2 V5导联的QRS中部有明显的切迹 V6导联QRS波中部顿挫 真性左束支传导阻滞 QRS时间140m 在I avL V1 V2 V5 V6导联的QRS中部有明显的切迹 假性左束支传导阻滞 QRS时间156ms 在I avL V5 V6导联有显著地Q波 在QRS波群的形态上呈非特异性 与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同 非特异性室内传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 真性CLBBB 是指左束支完全丧失传导功能 假性CLBBB 凡左束支传导残存的情况完全性LBBB是一种严重的传导障碍 临床发生率约0 5 在CLBBB患者中约10 无心血管病因 称为特发性CLBBB 左束支传导阻滞发生机制 V1导联r波的形成 间隔向量的改变 真性左束支传导阻滞发生机制 真性左束支传导阻滞V1导联小r波的形成 间隔向量的改变 假性左束支传导阻滞发生机制 假性左束支传导阻滞V1导联r波的形成 间隔向量的改变 QRS波顿挫的机制 传统CLBBB诊断标准 QRS时限 0 12s QRS形态 V5 V6R波宽大切迹V1 V2QS或rS形 S波深且宽大 继发ST T改变 QRS波群向上的导联ST段下降 T波倒置QRS波群向下的导联ST段抬高 T波直立 真性CLBBB诊断标准 2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 QRS形态 V1导联呈QS或rS型 r波 0 1mV aVL导联q波 0 1mV QRS时限 男性 140ms 女性 130ms QRS顿挫 I aVL V1 V2 V5 V6导联 2个导联QRS波出现顿挫 真性CLBBB诊断的临床意义 提高左束支阻滞诊断的特异性 传统标准诊断的左束支阻滞中 约30 的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形 属于假性左束支阻滞 无残存传导 真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞 左束支阻滞性心肌病 真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显 更易发生左束支阻滞性心肌病 CRT可获显效 心衰患者伴真性左束支阻滞时 对CRT治疗可获显效 使治疗后LVEF值有望提高15 以上 LBBB与急性心肌梗死 RBBB不影响QRS的起始向量 因而不影响病理性Q波的形成 RBBB合并心梗不影响心梗的诊断 LBBB可以影响QRS起始向量 掩盖或改变心梗的病理性Q波 以及继发ST T改变可以抵消AMI的原发性改变 因此 LBBB合并心梗是一诊断难题 LBBB并AMI的诊断标准 Sgarbossa1996 ST段抬高 1mm与QRS波主波方向一致 5分 ST段抬高 5mm 且与QRS波主波方向相反 2分 V1 V3导联中任1导联ST段压低 1mm 3分 注 总分 3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90 阳性预测值达88 新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI LBBB合并急性心肌梗死的诊断 LBBB并AMI的诊断标准 Smith标准 血管造影的研究资料 13例左前降支闭塞患者 对照组225例 史密斯 Simth 等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为 ST段抬高幅度与S波深度呈正比 ST段抬高幅度与S波振幅的比例 0 25 V1 V4导联中任一导联 ST S比值 0 25 此高度提示合并左前降支阻