中医治疗妊娠呕吐初探.doc

张芳霞（陕西省武功县妇幼保健院） 摘 要：对中医治疗妊娠呕吐进行探讨，体会到要根据虚实以甘淡和胃，调理胃气法治疗效果较好。并综述了妊娠呕吐和一般长期呕吐在病因方面不外虚实两途，病变机理均属胃气不降所致。介绍了自拟方剂和药物。关键词：妊娠呕吐 病因病机 中医治疗妊娠呕吐是妇女在妊娠期的一种常见病。中医称为“恶阻”、“子阻”、“阻病”。笔者自2003年开始用甘淡和胃法治疗妊娠呕吐66例临床观察，疗效较为显著，现简要报告如下：一、 病例选择1. 已婚，有停经史，经临床化验检查HCG（+）2. 恶心呕吐剧，食入即吐或饮水即吐。3. 实验室检查尿酮体（+）二、 临床诊断以有停经史伴恶心呕吐剧烈，食入即吐为主证，临床化验HCG (+)三、 临床资料1. 年龄：最小者21岁，最大者36岁，平均年龄24岁，2129岁61例，3036岁5例。2. 胎次：第一胎者49例，第二胎者16例，第三胎者1例。3. 孕6周20周不等。四、 疗效标准经治疗恶心呕吐消失，进食正常，尿酮体（-）为显效；恶心呕吐明显减轻，进食基本正常，尿酮体（-）为有效；各种症状无减轻，尿酮体（+）为无效。五、 治疗方法1. 治疗原则：以甘淡和胃，调理胃气为主。临证要辨别虚实，邪实多因肝火犯胃，饮停胃脘；正虚多因胃气虚弱，胃阳不振，或胃阴不足。病因虚实虽不相同，但主要病变机理均为冲脉邪气亢盛，上逆犯胃，因冲脉丽于阳明而附于肝，导致胃气不降所致。景岳全书说：“凡呕家虚实，皆以胃气为言”。因此，治疗妊娠呕吐要以调理胃气为主，区分虚实不同证型，采用扶正与祛邪的不同治疗方法，均能取得较好疗效。2. 方药： 茯苓 扁豆 甘草 炒白术 黄芩 竹茹 陈皮 姜夏 山药随证加减 。 胃气虚弱，胃阴不足者加沙参，石斛，玉竹；肝火犯胃者加柴胡 ，白芍。 六、 治疗结果66例中，显效者48例，显效率72.7%，有效者16例，有效率24.2%,无效者2例，无效率3%，总有效率为96.9%。七、 典型病例刘，女，25岁，已婚，农民。初诊：1. 主诉：停经三月，伴呕吐一月余。2.现病史：患者怀孕三个月，近一月多来，呕吐不止，影响进食，每天早餐仅能喝一碗稀粥，稍多则吐，中餐和晚餐进食，不论多少，均食入即吐。先吐饮食物，饮食物吐完后，即吐黄苦水及粘稠痰涎。曾就治于西医，经用葡萄糖和维生素B6等静脉注射，但反复治疗无效。后又就诊于中医，因疗效不显，于二00五年三月十六日来我院治疗。就诊时，患者呕吐症状同上，形体极度消瘦，皮肤干燥，面色晄白，精神疲乏，动则心慌，头昏，口苦、口干而不多饮，小便黄少，有灼热感，大便秘结已十天未解，但腹中无所苦，。脉细数，舌质红，苔薄黄。 经HCG试纸检验（+），B超检查早孕、宫内单胎、胎儿存活，实验室检查尿酮体（+）2. 治法：以甘淡和胃为主，兼以养阴清热止吐。4.方药：沙参15克 石斛15克 茯苓15克 甘草6克 扁豆15克 玉竹15克 知母9克 白术9克 黄芩9克 竹茹6克 陈皮9克 姜夏9克。二剂一日分三次水煎服。八、 体会导致妊娠呕吐的原因不外虚实两个方面，邪实多因肝火犯胃，饮停胃脘；正虚多为胃气虚弱，胃阳不振，或胃阴不足。然病因虽不相同，但其主要病变机理，均属冲脉邪气亢盛，上逆犯胃，导致胃气不降所致。治疗妊娠呕吐或长期呕吐，一般常用甘温益气，或甘寒养阴，或苦寒清热，并佐以降逆化痰止呕等法进行治疗，用于临床，上述几种治法，对某些病例收效并不满意。探求其病理，盖因久吐必耗气伤津，同时胃气不降，痰浊之邪滞留于胃中而不去，如此虚实挟杂之证，若用甘温益气，常因虚不受补，导致胃气更趋上逆；用甘寒养阴，则已助湿生痰，留邪为患；中土既虚，最忌过用苦寒，因苦寒之性，易耗阴伐胃。因此，采用甘淡和胃法，只取药物之味，而不取药物之气，因甘能缓中和胃，淡能渗利水湿，扶正而不助邪，祛邪而不伤正，药随平淡，疗效甚佳。此外，用甘淡和胃法，其组方固然是以甘淡药物为主，但不是一成不变，还应根据临床兼证，适当配伍其它药物。若虚热内生，可少佐苦寒以清其热；若阴液不足，可少佐甘寒以养其因。本病例初诊时，就是这样组方的。总之，医者治病不应局守成方，而应把握病机，辨证施治为宜。治疗妊娠呕吐，应掌握脾胃的生理功能与病理变化。叶天士在临证指南中指出：“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和”。这充分说明了脾胃的升降功能对人体饮食的受纳和运化起着重要的协调作用。若脾胃受病，必导致升降功能失司。胃不降，则浊气上逆而为呕吐；脾不升，则中阳不运而为腹胀。同时，脾不升，可引起胃不降，胃不降，亦可导致脾不升。它们两者之间在病理变化中，是相互影响的。所以，吴医汇讲中指出：“治脾之法，莫精于升降”。以上所举病例，初诊时用甘淡和胃法，服药后呕吐基本停止，能进饮食，但食后胃部仍有不适感。这说明胃气已降，而脾气尚不能升。二诊时，加扶脾之品，以资健运，两服后，胃部不适感消失，饮食口味逐渐恢复正常。通过同类病例的治愈，进一步体会到，掌握脾胃的升降功能，对指导临床确有其现实意义。总之，治疗妊娠呕吐，主要“以安其胃气为本，使阴阳升降平匀，呕吐之病，顺而愈之”（圣济总录）治疗妊娠呕吐，往往因其呕吐而引起服药困难，不能受纳。因此，医者不仅要对病人仔细地、认真地进行辨证施治，同时还要向病人交代服药方法：其一，在服药前用少量生姜泡汤或捣汁服，或生嚼。这样配合服药，往往能减轻呕吐。正如备急千金要方中所说：“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药”。其二，服药要顺便病人之喜恶，喜热饮者，药宜热服，恶热饮者，药宜凉服。其三，服药要少量多饮，徐徐缓服。否则，“明见其吐药不纳，偏以整杯整碗强灌之，则一吐倾囊而出，又何药力之可恃手？”（幼幼集成）这就清楚的说明，在服药过程中，如不从病人的具体情况出发，整碗强灌，必然引起呕吐，出现全功尽弃，事与愿违的不良后果。反之，既拟定出正确的处方，有交代恰当的服药方法，两相配合，相得益彰就能达到预期的满意效果。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /xyfm/class/. 2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志./yxyy/main/index.php. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣.