早期PCI对急性心肌梗塞并发完全性右束支传导阻滞患者预后的影响.doc

【摘要】 目的：探讨早期PCI对急性心肌梗塞(AMI)并发完全性右束支传导阻滞(CRBBB)患者预后的影响。方法：回顾分析AMI并发CRBBB患者36例的临床资料，分为两组，早期行PCI的12例为观察组，未行PCI的24例为对照组，对两组患者的左室射血分数(LVEF)、心功能 Killip 分级、严重恶性心律失常发生率及住院病死率等临床资料进行对比性分析，并做统计学处理。结果：观察组的心功能Killip 分级(1.70.5)级(2.60.5)级、严重恶性心律失常发生率(8.3%20.8%)及住院病死率(8.3%33.3%)均显著低于对照组(P0.01)，观察组的LVEF(56.37.1)% (32.64.7)%显著高于对照组(P0.01)。结论：早期PCI可以改善急性心肌梗塞并发完全性右束支传导阻滞患者的预后。 【关键词】 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;心肌梗塞;束支传导阻滞;预后Influence of early percutaneous coronary intervention on the prognosis in patients with acute myocardial infarction complicated complete right bundle branch block/XIA Zhonghua，XIE Fusheng/Cardiovascular Department，Affiliated Hospital，Guilin Medical College，Guilin，Guangxi，541001，ChinaAbstract：Objective:To evaluate the influence of early percutaneous coronary intervention (PCI) on the prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI)complicated by complete right bundle branch block(CRBBB). Methods:A total of 36 AMI cases combined with CRBBB were divided into two groups：12 cases were treated by early PCI as observing group and 24 cases treated with routine therapy as control group. Left ventricular ejection fraction (LVEF)，Killip grade of heart function，incidence rate of severe arrhythmia and case fatality rate were compared and statistically analyzed.Results: The incidence rate of severe arrhythmia (8.3% vs.20.8%)and casefatality rate(8.3% vs.33.3%)，the rate of Killip grading (1.70.5)grade vs.(2.60.5)grade were significantly lower in observing group than those in control group (P0.01 all). The LVEF after treated were significantly higher in observing group than those in control group (56.37.1)% vs.(32.64.7)%，P0.01. Conclusion: In patients with acute myocardial infarction combined with complete right bundle branch block,the early percutaneous coronary intervention could improve their prognosis.Key words：Angioplasty，percutaneous transluminal coronary;Myocardial infarction;Bundle branch block;PrognosisPrognosis近年研究发现，急性心肌梗塞(AMI)合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的发病率在 3%29%1，2，它通常提示大面积梗塞，使患者心力衰竭、严重心律失常及病死率增高。对于AMI 患者早期进行溶栓治疗，可限制梗塞面积，防止心室重构，改善心功能及降低死亡率已得到确认。而对伴CRBBB的AMI患者行早期PCI的近期预后有何影响，国内报道尚少。本文对我院近年来收治的 AMI患者的临床资料进行对比分析，探讨发生CRBBB的患者早期PCI是否可以改善预后。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2002年 12 月至 2008 年 12 月在本院心脏科住院的AMI新并发CRBBB患者 36 例，均符合国际心脏病学会及WHO制定的AMI标准，其中男性 21 例，女性 15例，平均年龄(57.315.1)岁。梗塞部位在前壁、前间壁 25 例，下壁 6 例，高侧壁5例，分为两组，早期行PCI的12例(其中急诊PCI 7例、非急诊PCI 5例)为观察组，未行PCI的24例为对照组，均给予内科常规治疗。在年龄，性别，合并高血压、高脂血症、吸烟史、糖尿病、体重等情况方面无显著差异,具有可比性。1.2 方法患者住院1周内：所有病例根据心肌梗塞急性期两肺底湿性音分布情况结合患者临床表现评定心功能 Killip级别。左室射血分数 (LVEF)：患者住院1周内作心脏彩色多普勒超声心动图 (TEE)检查，评价左心功能。严重恶性心律失常发生率: 主要指室性心律失常包括频发的多源性室性早搏、R on T、持续性室性心动过速、心室颤动。病死率:统计住院期间死亡数。1.3 统计学方法采用SPSS 10.0进行统计分析，计量资料以均数标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用x检验。P0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 两组心功能 Killip 分级的比较观察组平均级别及、级例数(%)均低于对照组，差异有显著性(P0.050.01)。见表1。表1 心肌梗塞并CRBBB两组心功能 Killip 分级比较注：CRBBB完全右束支传导阻滞，下同。2.2 两组并发恶性室性心律失常及住院病死率比较观察组发生恶性室性心律失常及住院病死率显著低于对照组(P均0.01)，见表2。表2 两组并发恶性室性心律失常及住院病死率比较2.3 两组LVEF的比较观察组的LVEF值显著高于对照组(P0.01)，见表3。表3 两组心脏彩色超声左室射血分数比较3 讨 论AMI的预后主要与心肌梗塞范围的大小有直接关系，梗塞范围愈大，近、远期预后愈差，根据解剖学，右束支的血液供应主要来自左冠状动脉前降支的第一间隔支。AMI合并CRBBB时提示存在左冠状动脉前降支近端病变，导致前壁广泛的心肌坏死3。仅偶尔为右冠状动脉闭塞(由下壁和室间隔底部梗塞造成)，故其产生的病理基础是较大面积的心肌水肿、坏死，并累及右束支。在 Autonio 等4的报道中，新发持续CRBBB的 AMI患者具有较高的病死率，其中住院期间的病死率达 77%,死亡原因主要为严重的心力衰竭及心源性休克。是AMI患者早期死亡的独立危险因子，CRBBB可作为 AMI 患者病情恶化(泵衰竭、恶性心律失常)的一个很有价值的预测指标。段宪刚等5 观察 171 例AMI 患者，在常规治疗基础上加溶栓剂治疗，其中伴RBBB者36 例，结果显示：溶栓治疗使新出现的RBBB 持续时间明显缩短，并可使梗塞相关动脉再通率明显高于溶栓前时代。安凤萍6亦报道了61 例AMI伴CRBBB患者溶栓治疗可以明显改善预后。本组资料表明，观察组的心功能 Killip 分级、严重恶性心律失常发生率及住院病死率均显著低于对照组(P0.01)，观察组的LVEF显著高于对照组(P0.01)。这表明早期PCI可以改善AMI伴CRBBB患者的预后。因此，对于AMI合并 CRBBB 的患者应予高度重视，尽早实现血运重建，包括及早的介入干预。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技