介入性超声治疗肾囊肿疗效分析.doc

介入性超声治疗肾囊肿疗效分析安 徽 省 蒙 城 县 中 医 院 闫振济 摘要：目的：观察介入性超声治疗术治疗肾囊肿的疗效。方法：采用介入性超声治疗术、治疗肾囊肿。治疗对象为2006年一2011年我院门诊或住院患者，总人数231例，年龄6岁至90岁，平均57.2岁，单侧单发186例、其中左肾单发81例、右肾单发79例，双肾单发26例.。单侧多发20例，其中左肾多发6例，右肾多发3例，双肾多发11例。囊肿最小10X10mm、最大120X100mm大小。结果：囊肿直径1040mm者139例，1-3个月囊肿消失；囊肿直径4060mm者62例，36个月囊肿消失；囊肿直径6080mm者12例，69个月囊肿消失；囊肿直径80-100mm者9例，进行二至三次治疗后囊肿消失。囊肿直径100mm者5例，需二至三次或多次治疗后囊肿消失。结论：介入性超声治疗术，是在超声显像的基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视和引导下，完成抽吸、注药治疗等操作,其目的是避免不必要的剖腹手术。特别是对年幼或年老体弱的患者，既能从根本上治疗疾病，又不影响美观，费用开支低，更不会影响肾脏生理功能，是治疗肾囊肿有效可行的方法。由于硬化剂对细胞有较强的脱水作用，当注入囊肿内时，可使囊肿内壁变性、坏死、失去分泌的功能，致使囊肿内皮细胞萎缩，使囊肿缩小至消失。避免了外科手术所带来的巨大创伤，完整保留了肾脏，此方法可以达到与外科手术相媲美的治疗效果，介入性超声治疗术治疗肾囊肿优于外科手术。 关键词：介入性超声、肾囊肿、外科手术Interventional ultrasound treatment of renal cyst curative effect analysisAnn hui province city county by the hospitalLiXiaoYan YanZhenJiAbstract:Objective: to observe the interventional ultrasound treatment the curative effect of surgical treatment of renal cyst.Methods: interventional ultrasound treatment technique, the treatment of renal cyst. Treatment object for 2006 years in our 2011 outpatient or hospitalization patients, total number of 231 cases, aged 6 years old to 90 years old, an average of 57.2 years, 186 patients with unilateral single, the left renal single 81 cases, 79 cases of right kidney single, double kidney single 26 cases. Unilateral multiple 20 patients with left renal multiple 6 cases, right renal multiple 3 cases, double kidney multiple 11 cases. Cyst minimum 10 x10mm, maximum 120 x100mm size.Results: cyst diameter 10-40 mm person 139 cases, 1-3 months cysts disappear; Cyst diameter 40-60 mm person 62 examples, 3-6 months cysts disappear; Cyst a diameter of 60-80 mm person in 12 cases, 6-9 months cysts disappear; Cyst diameter of 80-100 mm is 9 cases, for two to three times after treatment cysts disappear. Cyst diameter 100 mm person in 5 patients, and should be two to three times or more after treatment cysts disappear.Conclusion: interventional ultrasound treatment technique, is in the basis of ultrasonic imaging, to further satisfy the clinical diagnosis and treatment of the need of the development of a new technology. Its main characteristic is in real time ultrasound monitoring and guidance, the complete suction, note medicine treatment operation, its purpose is to avoid unnecessary laparotomy. Especially for the young or the old and weak patients, can fundamentally cure diseases, and do not affect beautiful .Due to the hardener to cells have strong dewatering, when injection cyst in, can make the cyst wall degeneration, necrosis, loss of secretory function, causes the cyst endothelial cells atrophy, make cyst narrowed down to disappear. To avoid the surgery brought about by the great trauma, complete retained the kidney, this method can achieve comparable surgery treatment effect, interventional ultrasound treatment is better than that of surgical treatment of renal cyst surgery.Keywords: interventional ultrasound, renal cyst, surgery肾囊肿，多数为后天获得性囊肿，是肾脏病变中的常见疾病，任何年龄均可发生，但以50岁以上最多，为良性肿瘤。现将我院自2006年-2011年我院门诊或住院患者231例肾囊肿行介入性超声治疗效果分析如下。1 资料与方法：11资料 治疗对象为2006年一2011年我院门诊或住院患者，总人数231例，年龄6岁至90岁，平均57.2岁，单侧单发186例、其中左肾单发81例、右肾单发79例，双肾单发26例.。单侧多发20例，其中左肾多发6例，右肾多发3例，双肾多发11例。囊肿最小10X10mm、最大120X100mm大小。全部经彩超检查确诊，部分病例经CT确诊。 12方法 使用彩色超声诊断仪。配专用穿刺架及引导线，根据囊肿大小选用18G、19G、20G、21G、PTC针。肾囊肿穿刺术严格按照周永昌标准执行1，术前常规检查血、尿常规、血糖、出凝血时间，无禁忌。患者取腹卧位或侧卧，根据囊肿的大小、位置选择最佳穿刺点。此穿刺点应能避开血管、肝、脾、肺、胸膜，避免误伤该脏器。常规消毒皮肤，铺巾，用2%利多卡因局麻，将针刺入皮下，调整好角度，观察针道与囊肿呈最佳方向，待针尖与囊肿在一条直线时，将穿刺针快速刺入囊肿中央，囊肿大于50mm时针尖应放在囊肿的后1/3处，防止囊液回抽时针尖脱落，然后固定针体，取出针芯，回抽囊液。囊液颜色有清亮、淡黄色、深黄色、褐色、混浊、脓性等不同。第一管留标本送实验室常规检验。待抽尽囊液时再往囊腔内注入2%利多卡因210mL,确认针尖在理想位置后，即可往囊腔内注入无水乙醇，（我们使用的是安徽安特生物化学有限公司生产的药用无水乙醇）。采用不间断冲洗至囊液由混浊变清亮透明为止。不保留无水乙醇，对较大囊肿应尽量抽尽气体，有利囊肿及时闭合，然后放入针芯，拔出穿刺针，指压针尖处约1分钟，防止针眼出血，帖创可帖，嘱患者在床上滚动身体23次，使残留药液与囊壁广泛接触，休息5-10分钟即可下床行走，回病房抗炎止血治疗35天后离院，嘱定期复查2。 2 结果： 本组病例共计231例： 囊肿直径1040mm者139例，1-3个月囊肿消失；囊肿直径4060mm者62例，35个月囊肿消失；囊肿直径6080mm者15例，56个月囊肿消失；囊肿直径80100mm者10例，进行二次治疗后36个月囊肿消失；囊肿直径 100mm者5例，进行二次治疗或多次治疗后囊肿消失。3 讨论：3.1肾囊肿，是人体最多的囊性病变，但以50岁以上最多，主要分为遗传性和非遗传性二大类。遗传性疾病以多囊肾多见。非遗传性疾病以单纯性肾囊肿多见。另外还有寄生虫性等2 超声检查均可探及出来，表现为一侧或二侧肾脏见一个或多个囊性包块。由于B超的广泛应用，肾囊肿的发现率明显增加，多数早期无明显临床症状，常在体格检查时被发现，一但出现腰痛、腹部包块及全身症状时往往囊肿已经是数厘米大小或囊内感染。3.2肾脏是泌尿系统中最重要的器官，其主要功能是形成尿。肾脏通过尿的生成，清除血液中的代谢废物以及多余的水和无机盐，对保持人体内环境的相对恒定有重要作用。肾脏的泌尿功能障碍或丧失，可危及生命3。肾囊肿以往的治疗方案，是经腰部切口开放手术、经腹腔腹腔镜、经腹膜后腹腔镜治疗4、经自然腔道内镜治疗5 。由于手术创伤大，术中的牵拉、钳夹等暴力，可能导致腹腔脏器损伤，腰部留下一条恐怖的“大蜈蚣”疤痕，为患者增加新的痛苦。就治疗而言，手术切除不但创伤大，而且重复性差，费用开支也大，增加了病人的经济负担。不到非常严重的成度是不愿意接受手术治疗的。我们曾遇到好多患者发现囊肿时，就是不愿意手术治疗，才来接受我们的介入性超声治疗术。3.3介入性超声治疗术，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的，它是在超声显像的基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视和引导下，完成抽吸、插管、注药治疗等操作,其目的是避免不必要的剖腹手术而能达到与外科手术相媲美的治疗效果1。特别是对年幼或年老体弱的患者，更不受性别限制，既能从根本上治疗疾病，又不影响美观，费用开支低，更不会影响肾脏生理功能，是治疗肾囊肿有效可行的方法。介入性超声术治疗肾囊肿（只需简单的医疗器械），在超声监视和引导下，确保细如“发丝”的穿剌针精确到达囊腔，把囊液抽净后再注入硬化剂，由于硬化剂对囊壁细胞有较强的脱水作用，可使囊肿内壁变性坏死，失去分泌功能，致使囊肿内皮细胞萎缩，使囊肿缩小至消失，达到彻底治愈目的，而且不损伤正常肾脏组织 2。我们做一例单纯性肾囊肿一般只需1030分钟在局麻下即可完成手术，术后贴一张创可贴，患者即可下床行走，术后不留任何疤痕。在B超室即可进行，根本不需要在手术室行气管插管麻醉，进行开膛剖腹手术、或动用腔道内镜、腹腔镜等烦琐复杂的医疗器械去开窗导洞，即费神又费事的治疗过程，才能达到的治疗目地。因此被人们形象的称谓：“发丝尖上祛囊肿”6 。3.4介入性超声治疗术与经腰部切口开放性手术、经腹腔腹腔镜、经腹膜后腹腔镜手术治疗3、经自然腔道内镜手术治疗5相比其优点是：它具有实时显示、灵敏性高、安全可靠、引导准确、无放射性损伤、操作简便、费用低、不开刀、不留任何疤痕、创伤小、痛苦少、限制因素少、不受年龄大小和性别限制、老弱皆宜、可重复性好，适应症宽等特点。我们从6岁儿童到90岁的老人，均可在局麻下即刻进行、术后即可下床行走，康复快、并发症少等优点，从而大大减轻患者身体上和精神上的很多痛苦。采用介入性超声治疗术可在不损伤正常肾脏的情况下达到治疗目的，对某些不适宜手术的特殊病人，更显示出她的优越性。介入性超声治疗术治疗肾囊肿优于外科手术治疗，避免了外科手术所带来的巨大创伤，此方法可以达到与外科手术相媲美的治疗效果，完全可替代传统的外科手术、经腹腔腹腔镜、经腹膜后腹腔镜3、经自然腔道内镜手术治疗5 。3.5介入性超声治疗术，治疗囊肿缩小与消失时间，与囊肿多少无明显关系。与囊肿大小、囊液性质有关。囊肿直径小于80mm囊液清