胎儿宫内发育迟缓1例.doc

胎儿宫内发育迟缓1例护理胎儿宫内发育迟缓是围生期严重的并发症，其发生率为2.75%-15.5%不等，我国平均为6.39%，FGR可导致胎儿畸形，早产、足月低体重儿增加等并发症2。其的病因多而复杂，主要的危险因素有孕妇、胎儿、胎盘及脐带四种因素3。而有效的预防及产前干预对提高胎儿存活率及降低围产儿并发症有着至关重要的作用。胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR），是指孕37w后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数1。2012年我实习医院（松江区中心医院）收住一名胎儿宫内发育迟缓的患者。临床相对少见，故将相关护理体会如下。1.资料1.1病史：患者，女，28岁，G1P0，因停经37+6周门诊B超示胎儿偏小，NST无反应收入院。患者平素月经规律。停经38天于当地医院查尿HCG弱阳性，B超未见孕囊，间隔一周后复查B超见孕囊。停经一月余出现恶心等早孕反应，无毒物射线接触史。孕4月余感胎动至今。孕20+6周于当地医院建卡及产检，共2次。孕期体健，胎动正常，各项检查无异常。孕34+2周因门诊B超示胎儿偏小收住入院8天予静脉补液宫内营养治疗（5%Gs500ml+Vc2.0g、复方氨基酸250ml、10%Gs500ml）后出院。入院当天，产检发现胎儿小于孕周，胎儿电子监护示：NST无反应型，故收治入院。孕期精神状态、食欲、睡眠可，二便未见异常，主诉孕前期营养状况差，孕期体重增加5.5kg。1.2入院检查：入院查体：T36.8,P80次/分，R20次/分，血压110/80mmHg,体重134kg。产科检查：宫底高29cm，腹围94cm，胎心144次/分，骨盆外测量23-25-19-9cm。B超检查：胎位LOA,BPD：86mm，脐血流S/D：2.77，单胎头位，胎盘级。肛门检查：胎先露：头，高位-3，胎膜未破。胎儿电子监护：胎心基线变异消失型，NST无反应性。1.3检查：尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-）。尿比重：1.01，白细胞：（-）血常规：白细胞9.08*109/L,中性粒细胞68.14%,红细胞3.5*1012/L,血红蛋白117g/L,红细胞压积34.9，血小板242*109/L,凝血功能：凝血酶原时间12.2s,部分凝血活酶30.1s,凝血酶时间16.2s,纤维蛋白原6.06g/L。肝功能：谷丙转氨8.4IU/L、谷草转氨酶21IU/L肾功能：尿素氮3.9mmol/L,肌酐47UMOL/L、尿酸322umol/L。1.4入院诊断：G1P0，孕37+6周，LOA，胎窘可能。1.5处理及结果：入院后予吸氧，卧床休息，告知患者加强营养，多食富含蛋白质的食物，以及注意微量元素的补充，避免挑食。监测胎动、胎心，胎心波动范围为122-152次/分，静脉补液宫内营养治疗（5%Gs500ml+Vc2.0g、复方氨基酸250ml、10%Gs500ml）。于入院次日晨8h胎动3次/小时，孕38周，估计胎儿成熟，NST无反应型。患者及家属要求剖宫产终止妊娠，以LOT娩出一活女婴，重2400g，Apgar评分8-9分，羊水清，量为800ml，胎盘自娩完整。2.护理2.1护理预防措施2.1.1建立健全三级围生期保健网，定期产前检查，早发现、早诊断、早治疗3，在孕16周时进行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线，若发现外因性不均称型FGR，可以早诊断，早干涉减少后遗症的发生。2.1.2其次要加强孕期卫生宣教，保证孕妇足够的睡眠、合理营养，减少疾病，避免有害环境因素的影响，避免有害毒物，禁烟酒，告知孕妇不要乱服药，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症与并发症3。2.2产前护理 治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差，包括心理干预、用药、饮食、休息等方面全面干预，从而提高胎儿存活率以及生存质量。2.2.1心理护理：当得知胎儿宫内发育迟缓时，容易产生紧张、焦虑的情绪，担心胎儿宫内发育不良，甚至产生自责行为。尤其当得知胎儿电子监护NST无无反应性时更加剧了这种不良情绪，从而影响胎儿宫内发育，甚至引起宫缩导致先兆流产。对此护理人员人员应主动介绍胎儿宫内发育迟缓治疗成功的病例，以及积极配合治疗和护理的重要性。告知患者紧张、焦虑等不良情绪会影响胎儿的发育。2.2.2用药护理用药：（1）舒喘灵2.4mg口服，3-7d为一疗程。（2）低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液816ml加入5葡萄糖液250ml中静滴，7-10d为一疗程。以疏通微循环，改善胎盘功能。（3）补充营养物质：每日静脉滴注10%葡萄糖、VC、复方氨基酸、复方丹参、脂肪乳等,7-10天为一疗程（4）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，从而扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。2.2.3加强监护：（1）观察胎动，3次d.（2）胎儿监护，NST至少每周1次，NST无反应型应做OCT.OCT为阳性者酌情终止妊娠。（3）超声监测，羊水指数或羊水池最大深度，每周1次。（4）尿E3，或EC比值测定，每周1次。2.2.4休息与吸氧：孕妇休息,应多采取左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。近年来有资料报告高压氧治疗在纠正胎儿宫内缺氧，改善异常的胎儿血流速率方面有良好的效果4。对于不具有进行高压氧疗治疗条件的地区，也可通过一般吸氧治疗，改善孕妇及胎儿缺氧情况。2.2.5饮食指导：孕期均衡的饮食对胎儿生长发育极为重要,包括水、电解质、氨基酸、碳水化合物,必需和非必需氨基酸、水溶性和脂溶性维生素,微量元素钙、磷、铁、碘、锌等都应补给。每天所需可用通给的6个一代表,即每天一杯牛奶、一个鸡蛋、一市斤粮食（包括米、面等制品）,100g净肉,一市斤蔬菜与水果,一些豆制品。上述食物要不断变换品种和花样。食物要清淡、新鲜,按个人所需适当增加其他营养食品。对于食欲差的患者，可静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。3.小结胎儿宫内发育迟缓临床相对较为少见，护理上难免会出现一些困惑，其并发症多。如果护理不当，不仅会影响胎儿宫内的生长发育，而且还能影响儿童和青春期的体能和智力发育。因此要求我们护理人员加强工作责任心，在实施护理过程中注重细节，严密观察病情，及时准确的实施各项治疗及护理措施，积极预防并发症的发生。同时加强产前健康教育及产前相关健康知识的普及，提供个性化护理，从而降低胎儿宫内发育迟缓的发生率。参考文献：1吴金春.高原缺氧环境与胎儿生长受限.西南国防医药，2011,