第十七单元 胃、十二指肠疾病.doc

第十七单元胃、十二指肠疾病【字体：大 中 小】【打印】 第一节胃、十二指肠的解剖 一、胃的解剖胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。肠系膜上动脉血液供应盲肠，全部小肠、升结肠。如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为盲肠，全部小肠、升结肠。胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部，位于胃和空肠之间，约25cm长，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。 第二节胃、十二指肠溃疡的外科治疗 一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证（一）胃溃疡外科治疗的适应证（1）胃溃疡经过短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。（4）不能排除或已证实有恶变者。（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（二）十二指肠溃疡外科治疗的适应证（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。真题26.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是A.X线钡餐检查B.CT检查C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超【答疑编号21170101：针对该题提问】答案：A解析：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。（4041题共用备选答案）A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡真题40.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是【答疑编号21170102：针对该题提问】答案：A解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈真题41.大多数可经非手术治疗好转的是【答疑编号21170103：针对该题提问】答案：B解析：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大出血可得到控制。真题17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血【答疑编号21170104：针对该题提问】答案：C解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗无效真题（4041题共用备选答案）A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡40.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是【答疑编号21170105：针对该题提问】答案：A解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈41.大多数可经非手术治疗好转的是【答疑编号21170106：针对该题提问】答案：B解析：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大出血可得到控制。二、主要手术目的、方法及术后并发症（一）手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发。（二）主要手术方法1.胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/33/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。2.手术方法的选择：胃溃疡多采用胃大部切除术，尤其以毕式胃大部切除术为首选；十二指肠溃疡多采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。（上一下二）胃大部切除能治愈溃疡的原因是：切除了整个胃窦部粘膜，消除了促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少，使神经性胃酸分泌也有所减少；切除了溃疡的好发部位；切除了溃疡本身。其中主要是前3项起作用。胃大部切除术胃十二指肠吻合术：毕式胃大部切除术.毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。胃空肠吻合术：毕式胃大部切除术.十二指肠溃疡手术方式首选毕式胃大部切除术。毕式与毕式胃大部分切除术的主要区别是：胃肠吻合口的部位。一上二下。真题8.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术【答疑编号21170107：针对该题提问】答案：A解析：据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。真题9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术【答疑编号21170108：针对该题提问】答案：B试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕式胃大部切除术。真题20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术【答疑编号21170109：针对该题提问】答案：A试题点评：毕式胃大部切除术多应用于胃溃疡。真题36.胃窦部溃疡的最佳手术方式是A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术【答疑编号21170110：针对该题提问】答案：A协和习题 胃溃疡首选的手术方法是A毕I式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C选择性迷走神经切断术D高选择性迷走神经切断术E胃空肠吻合术【答疑编号21170111：针对该题提问】答案：A协和习题 可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是A毕I式胃大部切除术B选择性迷走神经切断加引流术C选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术D毕式胃大部切除术E高选择性迷走神经切断术【答疑编号21170112：针对该题提问】答案：D协和习题 毕l式与毕式胃大部分切除术的主要区别是A切断十二指肠B切除胃的多少C胃肠吻合口的部位D近端空肠与胃小弯的关系E结肠前或结肠后胃肠吻合【答疑编号21170113：针对该题提问】答案：C协和习题 男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式A选择性迷走神经切断术B毕I式胃大部切除术C毕式胃大部切除术D胃大部切除术，溃疡旷置E胃空肠吻合术【答疑编号21170114：针对该题提问】答案：B3.胃迷走神经切断术理论基础：“没有胃酸就没有溃疡”，尤其对十二指肠溃疡更为适合。原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术真题5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留E.有利于消化吸收功能【答疑编号21170115：针对该题提问】答案：D解析：选择性迷走神经切断术引起术后胃蠕动张力减退，致胃排空障碍，幽门成形术可解除胃滞留。（三）术后并发症1.胃大部切除后并发症（1）术后胃出血：主要为吻合口出血术后24小时内出血术中止血不确切；术后46天出血吻合口粘膜坏死；术后1020天出血缝线处感染，腐蚀血管所致。（2）十二指肠残端破裂十二指肠残端有残留的溃疡未切净胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高协和习题 男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞1l109/L，最可能的诊断是A胃肠吻合口破裂B十二指肠残端破裂C急性胆囊炎穿孔D急性胰腺炎E应激性溃疡穿孔【答疑编号21170116：针对该题提问】答案：B（3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后57天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。（4）术后梗阻：输入段梗阻：多需手术吻合口梗阻：机械-手术、排空障碍-保守输出段梗阻：手术真题29.男性，38岁，胃大部切除、毕式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征【答疑编号21170117：针对该题提问】答案：C解析：由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。真题33.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取A.作胃镜检查，查明原因B.胃肠减压、支持治疗C.剖腹检查，解除梗阻D.输液、补钾E.肌注阿托品【答疑编号21170118：针对该题提问】答案：B解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。真题37.胃切除术后呕吐的原因不包括A.胃排空延迟B.输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征【答疑编号21170119：针对该题提问】答案：E解析：倾倒综合征主要表现为腹泻，一过性低血容量及低血糖症状，不引起呕吐。（5）倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕式胃切除术后。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方不同有关。真题7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗【答疑编号21170120：针对该题提问】答案：E解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。协和习题 倾倒综合征常发生于A迷走神经干切断术后B毕I式胃切除术后C毕式胃切除术后D幽门成形术E高选择性胃迷走神经切断术后【答疑编号21170121：针对该题提问】答案：C（6）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。改行空肠Y型吻合术。真题16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡【答疑编号21170122：针对该题提问】答案：B解析：其他选项均可于术后数日至数周内出现。协和习题 毕式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用A药物治疗B饮食调整C再行胃切除术D胃迷走神经切断E改行空肠Y型吻合术【答疑编号21170123：针对该题提问】答案：E（7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。协和习题 胃术后近端空肠综合征的主要表现为A呕吐胆汁及食物B呕吐大量胆汁C呕吐食物不伴胆汁D上腹部疼痛E黄疸【答疑编号21170124：针对该题提问】答案：B（8）营养性并发症：营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；骨病：多发生于术后510年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。真题15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是A.HCL减少B.粘液减少C.内因子减少D.HCO-3减少E.胃蛋白酶活性减弱【答疑编号21170125：针对该题提问】答案：C解析：胃大部切除术后抗贫血内因子，缺乏造成维生素B12吸收障碍，可引起巨幼细胞性贫血。可给予维生素B12、叶酸等治疗。真题24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.嗜银细胞【答疑编号21170126：针对该题提问】答案：B解析：壁细胞分泌HCL及内因子减少导致铁及叶酸、B12吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。真题28.胃大部切除术后早期并发症是A.吻合口溃疡B.胃排空延迟C.贫血D.碱性反流性胃炎E.残胃癌【答疑编号21170127：针对该题提问】答案：B解析：胃排空延迟在术后恢复进食后即可出现真题（2123题共用题干）男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落D.应激性溃疡E.术后胃内残余血【答疑编号21170128：针对该题提问】答案：C解析：术后胃出血发生在术后46天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术【答疑编号21170129：针对该题提问】答案：E解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病【答疑编号21170130：针对该题提问】答案：B解析：胃大部切除术后可出现巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血（9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。真题18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答疑编号21170131：针对该题提问】答案：E解析：为除外初次手术时胃内已有隐匿的早期癌变，将残胃癌限定于术后5年以上才发现的癌。2.迷走神经切断术后并发症倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般14个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。协和习题 胃迷走神经切断术的基本要求是术后A神经性胃酸分泌完全消失B胃蛋白酶分泌完全消失C胃相所致的胃酸分泌消失D非壁细胞的分泌完全消失E肠相所致的胃酸分泌消失【答疑编号21170132：针对该题提问】答案：A 第三节胃、十二指肠溃疡并发症 一、急性穿孔的诊断十二指肠溃疡多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。1.溃疡病病史长，近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。2.主要症状：突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；常伴有恶心、呕吐。3.体格检查：病人腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可发现有膈下游离气体。此外，还有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。真题2.胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是A.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底【答疑编号21170133：针对该题提问】答案：A 真题10.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升【答疑编号21170134：针对该题提问】答案：B解析：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，肠鸣音减弱或消失。真题11.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔【答疑编号21170135：针对该题提问】答案：E解析：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。真题19.男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查【答疑编号21170136：针对该题提问】答案：B解析：消化道穿孔时80%病人立位腹部X线平片检查可见右膈下游离气体。真题27.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11109L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂【答疑编号21170137：针对该题提问】答案：D解析：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。真题32.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A.突发上腹部剧痛D.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失【答疑编号21170138：针对该题提问】答案：E解析：腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失。真题39.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是 A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻【答疑编号21170139：针对该题提问】答案：A试题点评：据突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔，据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。协和习题 胃溃疡最常发生的部位A贲门旁B胃后壁C胃小弯D胃大弯E幽门前壁【答疑编号21170140：针对该题提问】答案：C协和习题 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于A胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡B幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡C胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡D胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡E高位胃溃疡或球后壁溃疡【答疑编号21170141：针对该题提问】答案：B协和习题 胃穿孔具有特征性的X线影像是哪项A胃泡增大影像B膈下游离气体征像C气液平面像D两侧膈肌升高像E肠管膨胀像【答疑编号21170142：针对该题提问】答案：B协和习题 溃疡病穿孔后，最早出现的体征是A脉搏增加B高热C血压升高D满腹强直E膈下游离气体【答疑编号21170143：针对该题提问】答案：D协和习题 男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑A急性胆囊炎B急性胰腺炎C小肠急性扭转D溃疡病急性穿孔E急性阑尾炎【答疑编号21170144：针对该题提问】答案：D协和习题 男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，x线检查膈下新月形气体，诊断为A急性胰腺炎B绞窄性肠梗阻C胃十二指肠溃疡穿孔D急性阑尾炎穿孔E急性化脓性胆管炎【答疑编号21170145：针对该题提问】答案：C协和习题 男性，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹，全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是A阑尾穿孔腹膜炎.B胃十二指肠溃疡穿孑C腹膜炎C胆囊穿孔腹膜炎D绞窄性肠梗阻急性出血性胰腺炎【答疑编号21170146：针对该题提问】答案：B二、急性穿孔的治疗原则：1.非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物。如治疗68小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔，患者体位应为左侧卧位.2.手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是胃大部切除术。真题（1214题共用题干）男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压13080mmHg，脉搏110次分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120gL，血白细胞数8.0109L。12.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT【答疑编号21170147：针对该题提问】答案：A解析：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。13.以下提示病情危险的是A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降【答疑编号21170148：针对该题提问】答案：E解析：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。14.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡E.手术探查【答疑编号21170149：针对该题提问】答案：E解析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。协和习题 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为A平卧位B左侧卧位C俯卧位D右侧卧位E半卧位【答疑编号21170150：针对该题提问】答案：B协和习题 胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为A禁食B胃肠减压C补液，输血D针灸，中药E选用抗生素【答疑编号21170151：针对该题提问】答案：B协和习题 十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗A顽固性溃疡穿孔B饮食后穿孔C单纯性小穿孔D伴有幽门梗阻E伴有大出血【答疑编号21170152：针对该题提问】答案：C协和习题 胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是A非手术治疗（包括胃肠减压）B穿孔修补术C溃疡楔形切除术D胃大部切除术E迷走神经切断和穿孔修补术【答疑编号21170153：针对该题提问】答案：D共用题干（68-70题）男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压128kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16109/L，中性0.9协和习题68.最可能的诊断是A肠扭转B十二指肠溃疡急性穿孔C急性胆囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔致腹膜炎【答疑编号21170154：针对该题提问】答案：B协和习题69.为明确诊断首先要进行A血清淀粉酶测定B急诊钡餐造影C急诊静脉胆道造影D腹部立位平片E腹腔穿刺【答疑编号21170155：针对该题提问】答案：D协和习题70.经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是A禁食B插胃管，胃肠减压C半卧位D应用抗生素E补液，输血【答疑编号21170156：针对该题提问】答案：B三、大出血的诊断主要症状是：急性大呕血或黑便，但多数病人仅有柏油样黑便；呕血前病人常有恶心，便血前突感有便意，便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降。根据典型症状体征可以做出诊断。真题（14题共用备选答案）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。【答疑编号21170157：针对该题提问】答案：E解析：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。2.女性，64岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次分，BP136.5kPa（9050mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。【答疑编号21170158：针对该题提问】答案：A解析：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。3.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。【答疑编号21170159：针对该题提问】答案：B解析：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。4.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。【答疑编号21170160：针对该题提问】答案：C解析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。真题6.外科急诊不适合作内镜检查的是A.上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黄疸D.上消化道异物E.多种炎性急腹痛【答疑编号21170162：针对该题提问】答案：E解析：外科急腹症除伴有消化道出血或低位肠梗阻，一般不适合作内镜检查，因为阳性率低，且有加重创伤及感染的可能。真题7.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况【答疑编号21170163：针对该题提问】答案：A解析：出血急，量大，刺激胃，引起恶心、呕吐，表现为呕血；出血少，排出过程中经肠液作用表现为黑便。出血部位的高低是次要的。真题8.上消化道出血最常见的病因是A.肝硬化食道静脉曲张破裂B.食管贲门粘膜撕裂综合征C.消化性溃疡D.胆道出血E.胃癌【答疑编号21170164：针对该题提问】答案：C协和习题 女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为A400500mlB500600mlC600700mlD800mlF700800ml【答疑编号21170165：针对该题提问】答案：D四、大出血的手术指征1.出血甚剧，短期内即出现休克；2.经短期（68小时）输血（600900ml）后，情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者。3.不久前曾经发生过类似的大出血。4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血。5.年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大出血。6.同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。真题38.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为8050mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物【答疑编号21170166：针对该题提问】答案：D解析：结合病史、体征诊断为十二指肠溃疡出血，24小时内输血1000ml以上才能维持血压和血细胞比容的病例需手术治疗。 协和习题 男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml，脉搏110次/分，血压7050mmHg，宜进行A.输血加静脉滴注甲氧胺B.输血，口服去甲肾上腺素lOmlC.输血，冰水灌洗胃腔D.输血，三腔两囊管压迫止血E.输血，急行胃大部切除术【答疑编号21170167：针对该题提问】答案：E五、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断1.临床表现突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达10002000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。真题1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水【答疑编号21170168：针对该题提问】答案：A解析：瘢痕性幽门梗阻致胃排空障碍，食物及胃液在胃内积聚到一定程度后发生剧烈呕吐，呕吐物量大、含宿食不含胆汁。真题（3031题共用题干）30.男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。最有价值的辅助检查是A.B超B.腹部CTC.纤维胃镜D.腹部X线平片E.全消化道钡餐【答疑编号21170169：针对该题提问】答案：C解析：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒E.低氯血症、代谢性酸中毒【答疑编号21170170：针对该题提问】答案：A解析：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。真题34.瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是A.呕吐量大，一次可达10002000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E.可有低钾低氯性碱中毒【答疑编号21170171：针对该题提问】答案：B解析：呕吐大量不含胆汁的宿食是瘢痕性幽门梗阻的典型临床表现7.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水【答疑编号21170172：针对该题提问】答案：A协和习题 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐。最易出现A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C低镁血症D低钙血症E高渗性脱水【答疑编号21170173：针对该题提问】答案：B协和习题 幽门梗阻的主要特征是A有长期溃疡病史B上腹部广泛压痛C频繁反酸，暧气D呕吐宿食，不含胆汁E钡餐检查者呈十二指肠球部畸形【答疑编号21170174：针对该题提问】答案：D协和习题 男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，x线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为A胃溃疡B十二指肠溃疡C胃癌D胃溃疡并幽门梗阻E胃癌幽门梗阻【答疑编号21170175：针对该题提问】答案：E协和习题 男性，40岁，近3日腹胀，呕吐呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为A急性胃炎B急性胃扩张C高位小肠梗阻D幽门梗阻E肥大性幽门狭窄【答疑编号21170176：针对该题提问】答案：D协和习题 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况A呕吐量大，多发生于傍晚B呕吐物中含有食物和胆汁C呕物中有酸臭味和宿食D有胃型和胃蠕动波E消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒【答疑编号21170177：针对该题提问】答案：B2.诊断长期溃疡病史、典型的胃潴留呕吐征、X线钡餐检查结果。真题4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒【答疑编号21170178：针对该题提问】答案：E解析：幽门梗阻引起低钾、低氯、碱中毒，余选项均可出现于幽门梗阻时六、瘢痕性幽门梗阻的治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前23天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年病人，以作胃空肠吻合术为宜。协和习题 十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是A.胃管减压，输液疗法B.胃大部切除术C.高选择性迷走神经切断术D.选择性迷走神经切断术加幽门成形E.胃空肠吻合术【答疑编号21170179：针对该题提问】答案：B协和习题 男性，55岁，胃溃疡史三年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是A.穿孔修补术B.大网膜填塞术C.胃大部切除术D.溃疡楔形切除E.穿L修补加选择性迷走神经切断术【答疑编号21170180：针对该题提问】答案：C协和习题 男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择A.使用抗酸，解痉药物治疗B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术C.急诊胃大部切除术D.选择性迷走神经切断+幽门成形术E.补液，洗胃继续观察【答疑编号21170181：针对该题提问】答案：B 第四节胃癌 （一