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胸腺肿瘤影像诊断 1 胸腺瘤 最常见的前纵隔肿瘤发病年龄 40岁以上 30岁以下罕见1 3出现重症肌无力 对诊断有重要提示作用3 5 初诊时可发生远处转移胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在 2 男 50岁 B3型胸腺瘤病理及MRI可见分隔 CT上未见 KoreanJRadiol4 1 March2003 3 胸腺瘤的WHO分类 2015 A型 少见类型 包括不典型A型胸腺瘤AB型 最常见或次常见B1型 少见类型B2型 最常见或次常见B3型 胸腺癌 预后取决病理类型 分期 分级胸腺神经内分泌癌 4 低危 A AB B1高危 B2 B3恶性 胸腺癌 WHO2015版 5 WHO 2015 胸腺肿瘤组织学分类a b上皮性肿瘤胸腺瘤A型胸腺瘤 包括非典型变体 8581 3 AB型胸腺瘤 8582 3 B1型胸腺瘤 8583 3 B2型胸腺瘤 8584 3 B3型胸腺瘤 8585 3 伴淋巴间质的微小结节胸腺瘤 8580 1 化生型胸腺瘤 8580 3其他罕见胸腺瘤显微镜下胸腺瘤 8580 0硬化型胸腺瘤 8580 3脂肪纤维腺瘤 9010 0 6 胸腺癌鳞状细胞癌 8070 3基底细胞样癌 8123 3黏液表皮样癌 8430 3淋巴上皮瘤样癌 8082 3透明细胞癌 8310 3肉瘤样癌 8033 3腺癌乳头状腺癌 8260 3伴腺样囊性癌样特征性胸腺癌 8200 3 黏液腺癌 8480 3腺癌 非特指型 8140 3NUT癌 8023 3 未分化癌 8020 3其他罕见胸腺癌腺鳞癌 8560 3肝样腺癌 8576 3胸腺癌 非特指型 8586 3胸腺神经内分泌肿瘤类癌典型类癌 8240 3非典型类癌 8249 3大细胞神经内分泌癌 8013 3混合性大细胞神经内分泌癌 8013 3小细胞癌 8041 3混合性小细胞神经内分泌癌 8045 3混合性胸腺癌 7 纵隔生殖细胞肿瘤精原细胞瘤 9061 3胚胎性癌 9070 3卵黄囊瘤 9071 3绒毛膜癌 9100 3畸胎瘤畸胎瘤 成熟型 9080 0畸胎瘤 未成熟型 9080 1混合性生殖细胞肿瘤 9085 3伴有体细胞型恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9084 3伴有造血恶性肿瘤的生殖细胞肿瘤 9086 3 8 纵隔淋巴瘤原发性纵隔大B细胞淋巴瘤 9679 3胸腺结外边缘区黏膜相关淋巴组织 MALT B细胞淋巴瘤 9699 3其他成熟B细胞淋巴瘤T淋巴性白血病 淋巴瘤 9837 3间变大细胞淋巴瘤和其它罕见成熟T和NK细胞淋巴瘤ALK阳性间变大细胞淋巴瘤 9714 3ALK阴性间变大细胞淋巴瘤 9702 3霍奇金淋巴瘤 9650 3B细胞淋巴瘤 未分类 特征介于弥漫性大B细胞和传统霍奇金淋巴瘤之间 9596 3纵隔组织细胞和树突状细胞肿瘤朗格罕斯细胞病变胸腺朗格罕斯细胞组织细胞增生症 9751 1朗格罕斯细胞肉瘤 9756 3组织细胞肉瘤 9755 3滤泡树突细胞肉瘤 9758 3指突树突状细胞肉瘤 9757 3成纤维细胞网状细胞肿瘤 9759 3不确定性树突状细胞肿瘤 9757 3粒细胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 3 9 纵隔软组织肿瘤胸腺脂肪瘤 8850 0脂肪瘤 8850 0脂肪肉瘤高分化 8850 3去分化 8858 3黏液型 8852 3多形性 8854 3孤立性纤维性肿瘤 8815 1恶性 8815 3滑膜肉瘤滑膜肉瘤 非特指型 9040 3滑膜肉瘤 梭形细胞型 9041 3滑膜肉瘤 上皮细胞型 9042 3滑膜肉瘤 双相型 9043 3血管肿瘤淋巴管瘤 9170 0血管瘤 9120 0上皮样血管内皮细胞瘤 9133 3血管肉瘤 9120 3 10 神经源性肿瘤外周神经性肿瘤节细胞神经瘤 9490 0节细胞神经母细胞瘤 9490 3神经母细胞瘤 9500 3胸腺异位性肿瘤甲状腺异位性肿瘤甲状旁腺异位性肿瘤其它罕见异位肿瘤注 a形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类 ICD O 463B 生物行为学编码 良性肿瘤为 0 非特定 交界性或未确定生物学行为的为 1 原位癌及上皮内瘤变 为 2 恶性为 3 b考虑到对一些疾病认识的变化 对先前的WHO肿瘤组织学分类 2672 进行了一些修订 代表国际癌症研究所 WHO委员会认证的ICD O新编码 11 42例胸腺瘤发病率 蓝色 低危性红色 高危性 EuropeanJournalofRadiology84 2015 524 533 12 胸腺瘤CT诊断 位于前纵隔 心包旁 颈根部可见常偏侧性生长 8 66为中心性 呈半球形外缘光整或可见分叶长径5 10cm 大于15cm罕见 1 66 Jung8例侵袭性胸腺瘤 最大者8 8cm 大多数密度均匀 少数 较大的肿瘤或侵袭性 可出现小片状的低密度区 13 钙化0 20 常为被膜或被膜下弧形钙化 实质内钙化见于A型以上约30 CT增强后见低密度的线样纤维分隔 少数富血供罕见纵隔淋巴结转移及远处血性转移胸膜转移常见 对诊断有提示作用 30岁以上 前纵隔边缘清晰 小于10cm的偏侧性生长肿块 密度均匀 不伴纵隔淋巴结肿大 可见分隔 提示胸腺瘤诊断 14 胸腺瘤的位置 大多数位于前纵隔需要注意的是心包旁并不少见 除外囊性病变 胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤由胸腺区生长至心包旁更为常见颈根部罕见 1 66 胸腺瘤常见偏侧性生长 部分可完全性偏侧生长 15 男 80岁B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 16 B1型胸腺瘤 心包旁胸腺瘤 全身影像与病理对照 Springer出版社 17 女 34岁心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌 18 女 67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔 19 男 47岁B2型胸腺瘤偏侧性生长 20 胸腺瘤伴胸腔积液 部分胸腺瘤伴少量胸腔积液 13 66 A型 AB型胸腺瘤伴胸腔积液 0 66 胸腔积液常见于B2 B3型胸腺瘤 12 13 1例为B1型胸腺瘤文献2组53例和84例胸腺瘤 2组105 94例胸腺瘤 癌 胸腔积液均未见于A型 AB型可伴有积液结论 A型胸腺瘤不伴有胸腔积液 B2 B3型常见 21 胸腺瘤伴钙化 钙化分为被膜钙化和实质内钙化A型胸腺瘤不伴有实质内钙化 但可伴有被膜的条状及结节状钙化66例中 13例伴小于2mm的微钙化或片状泥沙样钙化 其中2例为AB型 1例为B1型 10例为B2及B3型微钙化或泥沙样钙化更常见于B型胸腺瘤 22 worldjournalofsurgicaloncology B2型胸腺瘤伴被膜钙化 23 胸腺瘤伴重症肌无力 胸腺瘤大约30 伴重症肌无力 对诊断有重要提示作用A型 17 发生重症肌无力 WHO2015 AB型 18 B1型 44 B2型 54 B3型 50 胸腺癌 5 24 A型胸腺瘤 A型是一种相对少见的胸腺瘤 占胸腺肿瘤的11 5 WHO2015 2400例 平均发病年龄64岁很少伴发重症肌无力低丙种球蛋白血症和红细胞再生不良多见于A型病理上界限清晰 小叶间白色纤维分隔不明显被认为是良性肿瘤 5年及10年生存率达100 手术切除后不会复发 25 A型胸腺瘤影像 边缘清晰 无分叶 8 9 肿瘤质地相对柔软 贴近纵隔面可出现类似铸型生长病变内可见分隔 但较AB型显著减少 2 9 密度均匀 少数可发生囊变包膜钙化常见 但实质内钙化罕见 0 9 体积常较其他类型胸腺瘤小 体积巨大的胸腺瘤基本可除外A型 FDGPET CT轻度高代谢 26 选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书 27 女 47岁A型胸腺瘤伴囊变 28 男 69岁A型胸腺瘤伴囊壁钙化 29 女 67岁颈根部A型胸腺瘤伴分隔 30 胸腺瘤伴分隔 女 40岁A型胸腺瘤 本例无实质内钙化及重症肌无力 31 AB型胸腺瘤 最常见或次常见的胸腺瘤 占胸腺肿瘤的27 5 WHO2015 2400例 可伴重症肌无力 但不常见 18 WHO 病理上通常包膜完整 切面呈结节状 结节之间见纤维分隔5年和10年生存率为80 100 临床上一般认为是良性肿瘤复发和转移极其罕见 32 选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书 33 AB型胸腺瘤影像 边缘清晰 与心包之间见清晰的脂肪间隙边缘分叶较A型常见 10 13 实质内出现钙化 提示至少为AB型胸腺瘤胸腺瘤中最常见病变的低密度纤维分隔 B2 B3型及胸腺癌罕见 10 13见分隔 1 13见疑似分隔A型和AB型很少发生大范围的囊变明显的分隔绝大多数为AB型不伴有胸膜种植结节及胸腔积液 34 男 50岁AB型胸腺瘤分隔 浅分叶实质内钙化 35 男 62岁AB型胸腺瘤分隔 36 女 50岁AB型胸腺瘤分隔 完全偏侧性生长 37 女 65岁AB型胸腺瘤 边缘分叶实质内钙化分隔不明确 內见疑似分隔 38 B1型胸腺瘤 少见类型 占胸腺肿瘤的17 5 B1型及以上重症肌无力常见 44 病理上通常包膜完整 可见纤维分隔被认为是一种低度恶性潜能的肿瘤手术切除率91 94 术后复发率低于10 10年生存率高于90 39 选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书 40 男 48岁B1型胸腺瘤标本见分隔 KoreanJournalofRadiology4 1 March2003 41 B1型胸腺瘤影像 处于AB型和B2型过度类型 以往认为影像上缺乏特征性边缘分叶常见 6 7 病变内可见分隔 1 7 2 7 疑似分隔 但缺乏AB型胸腺瘤那样广泛而显著的分隔很少伴胸腔积液 1 7 可侵犯纵隔脂肪 罕见胸膜种植结节 0 7 无分叶者与A型不易区分分叶 缺乏明显分隔 可伴钙化 无胸腔积液及胸膜结节 42 女 63岁B1型胸腺瘤 侵出包膜伴分隔2R 4R区淋巴结结核 43 男 80岁B1型胸腺瘤 边缘分叶钙化缺乏分隔伴少量胸水 44 女 59岁缺乏特征性的B1型胸腺瘤 边缘清晰无分叶无钙化无重症肌无力 45 女 60岁B1型胸腺瘤 46 B2型胸腺瘤 和AB型同为胸腺瘤的最常见类型 占胸腺肿瘤的26 与重症肌无力显著相关 54 病理上通常包膜完整或界限不清 肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官病理上可见纤维分隔 可发生囊变 出血中度恶性肿瘤5 15 不能手术切除5 9 术后复发 术后转移率达11 10年生存率70 90 47 选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书 48 B2型胸腺瘤影像 边缘几乎均可见分叶 17 20 病变内几乎不见明显分隔 0 20 但MRI有时可见到可见较大范围囊变及低密度区 B1型及以前病变内不见大范围囊变及低密度区易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移 11 20 A型 AB型 B1型为0B2及B3型可见胸腔积液 B1型以前罕见 49 女 59岁B2型胸腺瘤钙化 大范围囊变胸腔积液 无胸膜结节 术后病理提示累及左肺及心包CT上心包内未见明确软组织密度结节 50 侵袭性胸腺瘤 男 38岁B2型胸腺瘤侵出包膜 胸膜转移 51 女 39岁B2型胸腺瘤伴胸膜转移无重症肌无力 52 女 28岁巨大B2型胸腺瘤右侧胸腔积液右侧胸膜转移 小于30岁肿瘤巨大 不偏侧但胸膜转移提示诊断 53 男 42岁B2型胸腺瘤纵隔胸膜蔓延及种植 54 B3型胸腺瘤 占胸腺肿瘤的16 最常见的症状为重症肌无力 50 通常无包膜 肿瘤可侵犯纵隔脂肪及邻近器官I期病例罕见病理上可见纤维分隔 可发生囊变 出血中度恶性肿瘤远处转移罕见 占7 通常发现时已不能手术切除15 17 术后复发 术后转移率达20 10年生存率50 70 55 选自WHO肿瘤分类及诊断标准丛书 56 B3型胸腺瘤影像 病变内几乎不见分隔 0 11 易出现纵隔胸膜蔓延及胸膜转移 7 11 尤其体积较大 密度均匀的胸膜转移高度提示为胸腺肿瘤心包内侵犯只见于B3型胸腺瘤和癌侵犯纵隔内大血管罕见 1 11 纵隔淋巴结转移罕见 0 11 远处转移罕见 1 11 肺转移 B3型和胸腺癌FDGPET CT高代谢 B2型及以下类型轻度代谢 57 男 45岁B3型胸腺瘤伴胸膜转移心包腔内软组织密度影提示为B3型胸腺瘤 58 男 50岁B3型胸腺瘤微钙化胸腔积液心包种植 59 男 32岁B3型胸腺瘤重症肌无力心包内软组织密度影胸膜转移肺转移 60 女 29岁B3型胸腺瘤最大SUV15 5 61 女 78岁B3型胸腺瘤侵犯心包 B3型胸腺瘤及胸腺癌常显著高摄取 62 男 61岁完全偏侧AB型胸腺瘤最大SUV5 0 Takenakaetal JournalofCardiothoracicSurgery2012 7 68 63 胸腺瘤小结 30岁前诊断胸腺瘤应慎重前纵隔大肿块诊断胸腺瘤应慎重 常为淋巴瘤A型很少伴重症肌无力 B2 B3型常见低密度的线样分隔具有特征性 CT提示AB型 其次A型实质内钙化提示为AB型及以上 微钙化主要见于B2 B3型A型边缘光整 B1 B2 B3边缘分叶常见胸膜转移及胸腔积液提示B2 B3型 心包腔内软组织密度影提示B3型初诊时无纵隔淋巴结转移 0 66 几乎不侵犯纵隔血管 1 66 肺及远处转移罕见 1 66 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 10