骨与关节外伤ppt课件.ppt

1 骨与关节外伤 2 骨折 骨折是指骨结构的连续性和完整性的中断 有创伤性骨折 包括软骨骨折 疲劳骨折和病理骨折 3 骨折诊断中应注意事项 一 骨折诊断应密切结合临床症状有明确外伤史骨折的部位有疼痛和压痛 一般压痛最明显的部位即为骨折所在 X线诊断骨折应与压痛部位相吻合 4 二 骨折应与下列正常结构作鉴别 营养血管沟长骨的营养血管沟 斜行贯穿于皮质一侧 一般只显示于某一方位 在其他位置可被皮质阴影掩盖 血管沟的透亮影不如骨折线锐利 颅骨血管沟常呈树枝状或呈星状分布 透亮影不如骨折锐利 5 6 7 骨骺和籽骨骨骺线副骨骺和永存骨骺籽骨 颅缝呈锯齿状者不会误诊 呈直线者易误诊 8 三 其他 疑似骨折线 可加拍对侧比较 有些患者可在1 2星期内复查 骨折线可因骨质吸收而更清晰 9 颅骨骨折 一 颅骨骨折的直接征象 骨折可分以下几种类型1 线形骨折 表现为锐利而清晰的线形 直线状 分叉状或星状放射 线形骨折应注意和正常颅缝及血管迹影相鉴别 观察时须注意 骨折线是否跨过血管迹影 骨折线是否通过鼻窦及中耳乳突 骨折线是否通过脑神经和血管经过的孔道 10 11 2 凹陷骨折 大多发生于颅盖骨 为颅骨全层向内凹陷 骨折线多呈不规则线状或呈环状 中心部分向内凹陷 常部分呈透亮影 部分呈增白影 为骨扳断端相互重叠而成 小儿头颅的凹陷骨折 可无锐利的骨折线 呈兵乓球内陷样骨折改变 凹陷骨折在切线位最能显示凹陷的深度和碎片内移的情况 凹陷深度超过1cm者 常需复位手术以减轻脑组织压迫 12 13 3 粉碎骨折4 穿入骨折 多见于战伤 14 15 颅缝分离以人字缝最多见 常见于后枕部着地的颅脑外伤 正常人字缝宽度一般在1 5mm以上 儿童亦不超过2mm 两侧宽度相仿 若颅缝宽度超过2mm或两侧宽度相差在1mm以上 则可确定有颅缝分离存在 16 颅缝分离 右侧人字缝及颞枕缝较左侧宽 相差2cm 17 二 颅骨骨折的间接征象主要有气窦积液和颅内积气 通常通过这些间接征象来判断有无颅底骨折 18 颅内硬膜外积气 透亮气体影位于鞍背后方 呈条状 轮廓完整锐利 19 脑内积气 气体呈小泡状聚集成堆 位于额极脑组织内 附近额骨垂直板和筛板部有多条线形骨折线 20 鼻骨骨折 正常鼻骨于侧位表现 21 最易发生于鼻骨最薄的中下部 可表现为无移位线形骨折 移位明显的凹陷骨折或粉碎骨折 鼻骨骨折向背侧 腹侧移位的情况侧位显示较清楚 观察鼻骨骨折时应与正常的骨缝和神经血管沟纹区别 22 锁骨骨折 骨折部位多见于中段或中外1 3交界处 骨折近端受胸锁乳突肌牵拉向上 远段受重力下移 胸部肌群常拉向内 致骨折错位 重叠 成角 旋转 23 24 25 26 27 肱骨骨折 一 肱骨上端骨折肱骨外科颈骨折是肱骨上端最常见的骨折 发生于肱骨解剖颈以下2 3cm处 从正位片观察 肱骨头内收 干外展者 为外展型 肱骨头外展 干内收者 为内收型 肱骨外科颈骨折 在儿童表现为肱骨头骨骺分离 28 29 肱骨外科颈骨折 30 二 肱骨干骨折骨折部位可分为上段 中段和下段 断骨的移位方向和骨折的位置有关 一般来说在三角肌止点以上的骨折 近侧断骨常移向内前方 远侧断骨向上并略向外移 骨折在三角肌止点以下时 近侧断骨常移向外前方 远侧断骨向上移使断肢缩短 肱骨骨干下段骨折常有成角畸形 肱骨干骨折容易合并桡神经损伤 31 32 三 肱骨髁上骨折肱骨髁上部在解剖结构上前有喙突窝 后有鹰嘴窝 为薄弱部位 绝大多数见于儿童 骨折分为伸展型和屈曲型 伸展型骨折最为多见 达90 以上 常为跌倒手撑地致伤 伸展型骨折线横行 通过鹰嘴窝或其上方 骨折向前成角 远端向后移位 屈曲型少见 骨折线锐利 多为斜形 由后下至前上 骨折向后成角 远端向前移位 细微髁上骨折 X线表现为髁上一侧骨皮质中断 折裂 成角 皱褶 侧位片可见肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的 X 形致密线断裂 成角或嵌插 肘部外伤关节积液 关节囊内滑膜外脂肪块向上推移呈八字形 漂移 33 34 35 36 37 前臂骨折 一 桡骨干单骨折桡骨上中1 3骨折 骨折近端必发生旋后 肘侧位前臂照片可见桡骨结节旋向前方 远端常发生相对旋前 桡骨中下1 3骨折 骨折远端常无旋后错位 而远端则可相对旋前 38 二 尺骨干单骨折常见于中下段 39 三 尺桡骨干双骨折 40 四 尺骨上段骨折合并桡骨头脱位即Monteggia骨折骨折解剖特点是尺骨骨折成角的方向即是桡骨头脱位方向 41 五 桡骨远端 Colles 骨折是指发生于桡骨远端距关节2 3cm处之骨折 最为常见 伤后腕背部肿胀 活动受限 腕呈 匙 状变形 骨折线多为横行 少数为粉碎或 T 形骨折累及关节 骨折远端向背侧 桡侧移位 背缘皮质嵌插 前缘皮质分离 并合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位或不同程度损伤 42 43 手部骨折 腕舟骨骨折因预后好坏直接影响手部功能 故重要 舟骨骨折临床分为近段 结节部 中段和远段骨折 以中段多见 因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内 舟骨近段在关节内 无血管进入 常发生骨缺血坏死 44 45 股骨颈骨折 75 发生于50岁以上老人 常因不慎滑倒 臀部摔伤所致 股骨颈骨折分为嵌入型和错位型 前者又称外展型 后者为内收型 根据骨折线的部位分为头下 颈中和基底骨折 46 47 48 49 50 跟骨骨折 多为高处跌下 跟部着地所引起 根据骨折形态可分为塌陷骨折和部分碎裂骨折 51 52 跖骨骨折 第五跖骨骨折部位多见于基部 此种骨折若发生于青少年患者应与正常骨骺区别 53 54 脊柱骨折 发生骨折的节段 以脊柱活动范围较大区域 如颈椎的上段 环枢椎 和下段 胸腰椎交界处第11 12胸椎与第1 2腰椎 脊椎骨折的患者在摄片过程中 不宜任意搬动 否则可使骨折或脱位加剧 使积水损伤加重 55 最常见的是椎体压缩骨折 受损部位多涉及椎体上部 尤以前方为甚 在正位显示为椎体上方的塌陷 上方边缘有折断和下凹现象 椎体的侧方边缘向内折断凹陷 椎体上部的骨小梁因压缩而致密 下部正常 侧位椎体呈楔形改变 前方变狭 后方宽 上缘向下倾斜 骨皮质有折断或凹陷现象 压缩明显处骨小梁紊乱而致密 椎体的楔形改变 要判断是否为新鲜的压缩骨折 需仔细寻找出骨皮质断裂和骨小梁折断现象 此外还要密切结合临床 以免误诊 56 57 外伤性关节脱位 是由于外伤所致的关节正常关系丧失 并不能自行回复到正常状态 关节脱位有新鲜脱位和陈旧脱位 后者一般指在3星期之后 按程度分为完全脱位和半脱位 58 肩关节脱位 依据肱骨头脱向肩胛骨的前 后方向 分为 前脱位 绝大多数 喙突下 盂下 锁骨下 后脱位 罕见 肩峰下 肩胛冈下 临床上有肩关节疼痛 活动障碍和方肩征 肩关节脱位一般以正位片观察 如临床扪及肱骨头位于尖峰下后方 应加拍肩关节侧位 来明确是否为罕见的肩关节后脱位 常伴有肱骨大结节撕脱性骨折 严重者合并外科颈骨折 59 60 61 肩锁关节脱位 较少见一般肩部平片不易确诊 较可靠的是取立位摄片 两侧肩锁关节对照其关节间隙 或取两手提携重物摄片更易显示 脱位侧肩锁关节间隙增宽 肩峰相对下移 62 63 64 肘关节脱位 肘关节脱位多数由传递暴力所致 如跌跤是手掌着地常可形成肘关节后脱位 肘关节后脱位表现为尺桡骨向肱骨下端的后上方移位 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折 小儿肘关节轻微脱位诊断常较困难 需摄片位置要正 必要时还需和健侧对比 65 66 寰枢椎脱位 寰枢椎关节间隙增宽主要反映在侧位片 即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽 此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据 正常成人 2mm 2mm应怀疑有脱位可能 2 5mm可肯定有寰枢椎脱位 正常儿童 4mm 4mm应怀疑有脱位 4 5mm可肯定有脱位 67 脊椎椎管前 后缘连续错位 6