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盐酸 纳洛酮 配合 星状 神经节 阻滞 治疗 神经性 耳聋 疗效 观察

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盐酸纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋的疗效观察 李 颖 陈向东 戴耀章 郑州大学第二附属医院耳鼻咽喉科 郑州450014 【摘要】 目的 观察纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋的疗效。方法 神经性耳聋患者68例，随机分为2组，每组 34例。A组采用纳洛酮配和星状神经节阻滞治疗；B组为对照组，用常规治疗。结果 2组病例治疗后耳聋症状均有改善。A组与 B组相比较，有效率显著提高(PO．05)，具 有可比性。 1．2 治疗方法 A组采用纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神 经性耳聋。盐酸纳洛酮注射液(北京四环医药科技股份有限公 司)1．6mg，加入lO 葡萄糖注射液250ml静滴，1次／d，15d为 1个疗程。星状神经节阻滞：2 利多卡因10ml，维生素B1z 500~g行星状神经节阻滞(双侧者交替阻滞)，隔日1次，15d为 1个疗程，注药lOmin左右出现霍纳氏综合征，表明阻滞成功。 B组采用复方丹参注射液16ml，三磷酸腺苷60mg及辅酶 A100U加入5 葡萄糖注射液250ml中静滴。1次／d，连续治 疗15d。 维普资讯 中国实用神经疾病杂志2006年7月第9卷第 朔Chinese Jou ! !i al !!! 坚 !塑 ： ! !! ： 59 1．3 疗效评定标准病人治疗前后由同一位听力师在同一隔 声检查室，用同一纯音听力计检查。两组听力损失均以250～ 4000Hz的平均听阈为准进行分类：轻度聋26～40dBHL，中度 聋4l～55dBHL，中重度聋56～70dBHL，重度聋7l～90dBHL， 极度聋>90dBHL．以临床耳聋症状改善程度和纯音测听结果 作为评定疗效的主要依据㈣：①痊愈：0．25～4KHz各频率听阈 恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平；② 显效：上述 频率平均提高30dB以上；③好转：上述频率平均提高l5～30dB 以上；④无效：上述频率平均听力改善不足15dB。 l_4 统计学处理数值变量资料用( s)表示，采用t检验， 分类变量资料采用卡方检验。所有资料将采用SPSS10．0软件 进行处理。 2 结果 见表1。 表1 两组疗效的比较例( ) 注：与B组相比， P=0．009~0．05 3 讨论 神经性耳聋。 的发病机制非常复杂，其中以各种原因弓 起内耳微循环障碍而导致组织缺血缺氧，内耳水肿为主。 颅内血管外皮细胞瘤6例分折 李俊德 王进钢 胡 滨 黄文辉 广州医学院附属第二医院神经外科 广州 510130 纳洛酮(Naloxone)为阿片受体的拮抗剂。近年研究发现， 纳洛酮尚有神经保护作用“’。它具有改善组织氧合作用，增加 血流量，抗凝，降低血粘稠度的作用，可用于神经性耳聋的治疗。 星状神经节封闭(SGB)使其分布于头颈部的交感神经纤维支 配的心血管舒缩运动受到抑制，血管扩张、增加内耳血流，星状 神经节还可通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系 统和免疫系统的功能起到调节作用，从而有助于维持机体内环 境的稳定 。药物配方中利多卡因能选择性收缩血管，使血流 减慢，从而减轻血流对血管壁的冲击；B族维生素有营养神经的 功效。 本实验中，两组疗效经统计学处理差异有统计学意义，表 明纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋具有疗效好的特 点，是一种相对理想的方法。 参考文献 [1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会．突发 性耳聋诊断依据和疗效分级[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32 (2)：72 [23 任基洁．突发性感音神经聋诊治进展[J]．中国医师杂志，2000，2 (5)：260~ 261 [33 吴凝，葛才荣．纳洛酮治疗突发性耳聋24例观察(J]．中国临床医 生，2003，5(12)：1696 (4] 张丽红，张秉钧．星状神经节阻滞的机制CJ]．国外医学麻醉学 与复苏分册，2003，24(2)：79～81 (收稿2006—03—19) 针灸对不同证型老年感觉神经性耳聋患者听力的影响 赵立民[1] 侯立军[2] 曾桂凤[3] [1]潍坊医学院附属医院耳鼻喉科,山东省潍坊市261031 [2]潍坊医学院体育教研室,山东省潍坊市261042 [3]潍坊市直机关医院检验科,山东省潍坊市261042 摘　要: 目的：采用中医辨证分型施已针灸治疗老年感觉神经性耳聋，观察针灸疗法对听力的影响。方法：实验于2004-02／2005—02在山东潍坊医学院附属医院耳鼻喉科完成。选择在山东潍坊医学院附属医院就诊的轻中度老年感觉神经性耳聋患者65例（97耳），按中医辨证分型施已针灸治疗。针灸取穴。主穴：耳门、听官、听会、翳风、神庭、百会、后顶、头维、聪耳、聪脑。配穴：肝肾不足型加盲俞、气海、关元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天枢、阳陵泉、太冲，1次／d，连续4周，治疗前后对患者的听力进行纯音测试，并分析治疗结果。结果：65例老年感觉神经性耳聋患者纳入结果分析。其中中医辨证分型为肝火旺盛型20例30耳，风邪侵袭型10例16耳，痰火郁结型7例11耳，肝肾不足型28例40耳；治疗前纯音测试各组证型与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05），肝火旺盛型和肝肾不足型在各语音频段差异有显著性（P〈0．05）；经针灸治疗后各组与治疗前相比听力明显改善（P〈0．05），组间比较差异无显著性意义。结论：针灸疗法可改善内耳微循环，又有改善机体内环境的作用，对老年感觉神经性耳聋有很好的疗效，应积极推广。[著者文摘] 关键词: 聋 针灸 中医 辨证 听力 分类号:　R245[著者标引] 文献标识码：A 文章编号：1671-5926（2006）19-0012-02 相关文献: 主题相关 Influence of acupuncture and moxibustion on audition in senior patients with sensorineural hearing loss of different types Zhao Li-min, Hou Li-jun, Zeng Gui-feng （1.Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University, Weifang 261031, Shandong Province, China; 2.Department of Physical Education, Weifang Medical University, Weifang 261042, Shandong Province, China; 3.Department of Clinical Laboratory, Weifang Municipal Governmental Hospital of Shandong Province, Weifang 261042, Shandong Province, China ） Abstract: AIM： Chinese differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome for sensorineuml hearing loss （SHL） of the elder with acupuncture therapy, to observe the effect of acupuncture＇therapy on audition. METHODS： The experiment was conducted at Department of Otorhinolaryngology, Affiliated Hospital of Weifang Medical University from February 2004 to February 2005. A total of 65 senior patients with mild or moderate SHL （97 ears） who diagnosed at Affiliated Hospital of Weifang Medical University were enrolled, On the basis of Chinese differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome, acupuncture therapy was performed. The patients were treated with acupuncture ai： main points, Ermen （SJ 21）, Tinggong （SI 19）, Tinghui （GB 2）, Yifeng （SJ 17）, Shenting （DU 24）, Baihui （DU 20）, Houdiug （DU 19）, Touwei （ST 8）, Conger, Congnao; and adjuvant aeupoints： Huangshu （KI 16）, Qihai （RN 6）, Guanyuan （RN 4）, Taixi （KI 3） were added for insufficiency of the liver and kidney; Zhongwan （RN 12）, Tianshu （ST 25）, Yanglingquan （GB 34） and Taichong （LR 3） were added for excess of live-fire. Once a day for 4 weeks pure tone test was performed in audition of patients before and after treatment, and the therapeutic result was ＇analyzed. RESULTS： Totally ＇65 senior patients with SHL were involved in the rosuli analysis. Of them, 20 patients （30 ears） were productive hepatic fire type; i0 patients （16 ears） were wind invasion type; 7 patients （11 ears） were blocked pyrophlegm type; 28 patients （40 ears） were insufficient liver and kidney type. There were significant differences between patient group and control group after pure tone test before treatment （P 〈 0.05）. There were significant differences in every phonetic frequency in productive hepatic fire type as well as insufficient liver and kidney type （P 〈 0.05）. After acupuncture therapy, the audition in each group was improved significantly as compared with that before treatment （P 〈 0.05）, and ttie difference was insignificant among groups. CONCLUSION： Acupuncture therapy can improve microcirculation af internal ear, ameliorate internal environment of body, and has good effect on SHL in senior patients. It should be used widely.[著者文摘] 国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1)：5-11 神经放射学 感音神经性耳聋的听皮质形态学及功能学研究 天津市第一中心医院(300192) 夏爽综述祁 吉审校 摘要听力障碍的病人很多，但有关听力障碍，尤其是感音神经性耳聋的研究还处于初期阶段。综述了听 觉传导通路的解剖学、感音神经性耳聋的病因学及影像学、听皮质的功能解剖学以及听皮质MR功能成像的研 究进展。 关键词感音神经性耳聋；磁共振成像 一 、听觉系统MR功能成像的研究现状 过去十几年内，由于MR的时间和空间分辨力 的提高，flVIRI的应用越来越广泛，尤其是在脑部，对 感觉、运动等脑认知功能有了深入的研究。flVIRI主 要研究神经元代谢和血供的直接的相互关系。 flVIRI即利用内源性的脑脱氧血红蛋白含量的变化 而引起局部磁场的变化进行成像。局部脑组织神经 元的激活可引起脑血容量、血流量及氧代谢的增 加，从而改变含氧血红蛋白和脱氧血红蛋白的比 例。MR信号变化微弱，1．5 T场强下这些信号变化 仅为5％-7％，详细的刺激方案及任务的设计对于 血氧水平依赖(BOLD)反应起决定作用。 与其他系统比较，听觉传导通路的fMRI研究 起步较晚，主要受方法学的限制，即回波平面(EPI) 序列采集时，梯度场的迅速切换产生的噪音对实验 性听力刺激的影响。MR射频系统产生的噪音可达 1 17 dB，这种噪音可直接刺激并激活听觉系统的任 何一部分，可干扰试验刺激的效果[】1。 (一)MR扫描噪音的影响MR扫描的一个重 要问题是它产生强大的噪音，噪音可干扰脑功能成 像。听觉系统MR功能成像最主要的问题是：MR噪 音可产生不需要的BOLD信号，而且分散受试者注 意力。随着场强的增加，MR噪音逐渐升高。1．5 T EPI MRI扫描噪音达l17 dB，而3 T EPI MRI扫描噪 音可达133 dB。MR噪音可来源于：梯度电流、涡电 流、射频脉冲和层面选择脉冲、周围／背景噪音。 MRI相关的噪音主要引起听皮质区域的BOLD 信号变化。与其他声音刺激一样，噪音引起的血流 动力学变化发生在施加噪音后2—3 s，持续3—8 s， 8 s后恢复至基线。由于受试者以及MR测量方法的 不同，上述时间可能存在一定的差别。MRI扫描噪 音的血流动力学反应可使组块式MR功能设计模式 (On-Of模式)的基线信号增加，这样使施加的外界 刺激引起的血流动力学变化测量起来更加困难圆。而 且MR扫描相关的噪音与刺激引起的脑血流动力学 的变化并非是线性相加的，主要与BOLD的饱和效 应相关。听力频率范围内，神经元的活性并不会由 于2种刺激叠加而明显增加，这种现象主要与声音 的动态范围有限或声音的饱和有关。而且神经元的 血流动力学反应并不等于2种声音单独施加之和 (如图1)。 圈圈 图1 施加刺激后，MR扫描噪音和刺激的 非线性相加的信号变化 MR相关的听觉噪音以直接或间接的方式干扰 fMRI影像的采集。直接的影响包括MR噪音本身可 引起脑组织某些区域血流量的增加，从而干扰感兴 趣的BOLD血流反应；间接的影响主要是噪音分散 受试者注意力，从而影响感受外加刺激的效果。 维普资讯 国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1) fMRI扫描噪音的另一个影响因素是“适应效 应”。表现为长时间暴露于某种声音刺激后，BOLD 信号变化下降。而连续的MR背景扫描噪音的适应 效应，对于听觉系统fMRI也是一个有利的方面。较 高声压水平的MR扫描噪音通过调节镫骨肌反射 可以改变外加刺激的声压水平和声音频率。当声压 大于80dB时，就存在镫骨肌反射，它可降低频率小 于l 000 Hz的声压1O一2O dB，并增加频率为1 000～ 3 000 Hz的声压，但此效应对于听觉系统伽RI的影 响目前还未进行研究。 MR扫描噪音直接的影响主要与注意力相关， 注意力是处理刺激或任务的一个主要方面。神经调 节功能失常，如精神分裂症病人的注意力存在障 碍，因而MR功能成像就受到一定的影响，表1总 结了MR扫描噪音对于功能MRI的影响及其机制。 表2总结了降低MRI扫描噪音的方法和技术。 表1 MR扫描噪音干扰fMRI成像的机制 机制 特点 直接的干扰 对采集过程中的直接干扰扫描噪音直接激活听皮质 对采集之间的直接干扰 不同扫描帧数之间直接激活听皮质 间接的干扰 注意力 激活与注意力相关的皮质区域 精神分散 降低相应的激活区 适应性 缓慢的注意力降低，对于噪音环境有力 运动伪影 与扫描噪音关系不大 声音掩蔽 扫描噪音与听觉刺激的频率相似，干 扰受试者对外加刺激的感受 镫骨肌反射 感受声音的频率，强度发生变化 一过性听觉丧失 感受声音的频率，强度发生变化 有关功能MR成像已有大量的研究，刺激次数、 刺激强度以及刺激时间和间隔均可影响相应区域的 血流动力学变化。既往的研究认为，随刺激持续时 间延长，血流动力学变化幅度升高，两者呈正相关。 然而听皮质的研究表明：血流动力学变化的幅度并 不与刺激的频率变化呈线性关系，此种现象即重复 抑制或刺激适应性。许多研究者提出假说：含有一些 交叉神经元的空间共同处理某一方面的刺激，那么 重复相应的刺激时，便会出现抑制效应。而且不同的 皮质区对于不同的刺激所表现的刺激抑制程度不一 致，这种复杂现象的机制并不十分明确 。 (二)MR功能成像的序列设计原则 听觉系统 的功能MR成像具有相当的难度，一些因素如声 强、声音频率、刺激频率、刺激持续时间均影响成像 6 结果。为保证实验的可靠性，任务必须简单、精确， 具有可重复性，容易执行。听觉伽RI的实验设计比 较复杂，主要是静息状态并非为真正的静息(受MR 扫描噪音的影响)状态。听觉系统fMRI受MR扫描 噪音的影响更大。Shah等[5J研究结果显示，将复杂的 背景噪音与施加的声音刺激分开，涉及到耳蜗及听 皮质的复杂的相互作用。MR听觉刺激与扫描噪音 的相互作用(耳蜗掩蔽指在MR扫描噪音掩蔽的频 率范围内选择某一频率范围：施加的刺激)取决于 两者的频率范围。Di—Salle等[61的实验显示，MR扫 描噪音的频率为800～1 200 Hz，从而可干扰1 Ooo H2 的纯音刺激。而200、500 Hz的纯音刺激能够被受试 者清晰地感受到。MR扫描噪音结束后，而耳蜗掩蔽 效应仍持续存在，主要因为耳蜗神经纤维存在一个 400 ms的恢复期，此期间对于新的刺激反应力低。 MR扫描噪音越大，这种恢复期持续时间越长[61。 耳蜗及听皮质均参与分辨外加刺激和MRI扫 描噪音，两者的作用依赖于施加刺激的性质。耳蜗 主要负责纯音的分辨，而听皮质则主要负责复杂声 音刺激的处理。因而MR扫描噪音对简单、复杂的 声音刺激的影响不同。 表2 降低fMRI成像噪音的技术 技术 特点 序列设计 间断时间采集 成簇的容积采集 磁化矢量剪影方法 静音序列设计 触发采集 低频滤过梯度脉冲 低频滤过SIMEX脉冲 低频滤过SENSE技术 间插螺旋K空间采集 MR硬件的改善 增加磁体梯度系统 梯度系统固定地面 真空封闭梯度线圈 绝缘体 降低涡电流 被动降低噪音 避免MR扫描噪音对采集之间的干扰，TR>7 s 容积采集避免MR扫描噪音对采集过程的干扰 对采集过程的图像进行剪影 连续RF射频脉冲，相位和读出梯度不变，可减 少噪音l5 dB 避免较高频率的MR噪音，限低速MR扫描 进行容积采集，并减少噪音 多通道线圈，增加梯度场可减少扫描噪音l4 dB 成像时间延长，MR扫描噪音可降至67 dB 改善磁体的机械震动 吸收声音震动，可降低lOdB 1．5T场强可降低lOdB 可降低2OdB，尤其是高频噪音 包括射频线圈和主磁体 使用耳机、头盔、真空垫等 (三)MR扫描噪音与听皮质的互相作用及其机 制听皮质包括原发听皮质(第一听皮质)，第二听 皮质及邻近区域。原发听皮质区相对较小(1 cms)， 位于Heschl回(BA41区)，此区与周围听觉系统存 维普资讯 国外医学临床放射学分册Fomign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1) 在广泛的联系。而且存在显著的频率及声强敏感性 空间排列结构。MR扫描噪音可引起该区明显的激 活。第二听皮质区包括BA22(Wernicke区)及BA42 区，此区主要与语音、非语言编码及注意力相关的 事件有关。MR扫描噪音对于此区的影响目前还不 十分明确，主要由于此区激活不明显，既往的研究 未区分原发、第二听皮质。最近的研究显示颞中回 及颞上沟(属于第二听皮质及听力相关区域)区域 可见激活[61。原发与第二听皮质的BOLD信号变化 范围0．32％一9．00％，这可能与MR扫描噪音的持续 时间(时间越长，激活越明显)、MR噪音强度(噪音 越大，信号变化越明显)有关[71，MR扫描噪音可引起 第二听皮质区激活主要与其复杂的周期性变化的 特征有关，此点与人类语言类似。由于人类左侧半 球主要负责处理语言，因而扫描噪音引起的激活区 以左侧半球为主。 左侧听皮质(Heschl回)主要参与前景一背景声 音的分辨，听觉系统可以从背景噪音中选择施加的 刺激。如扫描噪音背景为40 dB时，分别施加36 dB 和48 dB的声音刺激，前者可看到更多的激活区，主 要与受试者对于声强低的刺激的注意力集中有关。 (四)听觉系统的2种MRI功能成像比较MRI 功能成像的采集序列主要包括2种：组块式设计和 事件相关设计，后者又可衍生为静音事件相关设 计，每种设计都有优点和缺点。 1．组块式设计采集：分别在刺激时相和静息时 相采用GRE-EPI序列进行采集，采集3-4个循环， 此方法简单、可靠，缺点是MR系统噪音可干扰施 加的刺激对于听皮质的激活，但两者对于听皮质的 相互作用机制还不十分明确[Sl。 2．静音事件相关功能MR采集：即“成簇容积” 采集(clustered volume acquisitions，CVA)。原理为 脑组织的血流动力学变化对于短暂刺激存在着一 定的延迟，上升时间4-5 S，峰值持续时间3-4 S，下 降时间为5~6 S。因而静音序列即在脑组织血流动 力学曲线的峰值时间内采集，直至所有噪音对于听 皮质的激活全部消失后再进行下一次采集，为观察 试验刺激后BOLD信号的变化要保证扫描的时间 足够短。此序列可避免采集之间的干扰TR的时间 较长，使下一次采集时MR噪音引起的脑组织血流 动力学变化尽快完全消失。适宜的TR时间约7 S。 优点是可以随机给予不同的刺激，对于运动相对不 敏感。与传统的事件相关fMRI采集相比，静音事件 相关BOLD信号变化可提高54％ 。缺点是采集时 间较长，受试者容易出现疲劳。 静音事件相关功能MR成像作为一种新的成像 技术，可以检测听皮质激活过程中有无扫描噪音的 干扰，而且可以发现更多的听皮质激活区，更好地评 价听皮质的频率和强度敏感性空间排列结构 。 --] 刺激 一 u u u I u u u L ．_． 采集 a 圆 圈 b 图2 显示组块式设计和静音事件相关序列采集的异同 图2a为组块式采集序列的示意图，分别为30 s刺激，30 s静止， MR连续采集。图2b为静音事件相关序列采集的示意图。问断给予 刺激，间断采集，间隔时间约2O s。 二、听皮质的频率和声强敏感性空间排列 结构 人类听皮质的空间排列结构与声音的频率相 关，这种特点与耳蜗的机械性特点(耳蜗的不同位 置对声音频率敏感性不同，即最适敏感性)呈线性 相关。人类听皮质具有一定的空间排列结构，即某 一特定频率对应着相应的空间结构。许多动物如 猫、猴等的大脑听皮质也具有多个空间结构图，而 且相应的超微细胞结构也不尽相同[15,1q。有关人类听 皮质空间结构图的研究还不是非常清楚，许多研究 使用不同频率的声音刺激来定位听皮质的反应，研 究方法包括：脑磁图、PET、微电极记录以及功能 MRIt 81。上述研究证明，人类听皮质峰值激活反应 很大程度地依赖于声音频率的变化。Talavage等【 91 直接比较2种不同频率刺激(小于660 Hz的低频刺 激、大于2 490 Hz的高频刺激)对听皮质的反应，该 研究发现了8个功能区的激活，每个功能区的激活 均与频率具有一定的相关性，而且这些激活区域并 不局限于听皮质中枢，而是广泛分布于听皮质相关 区域。TMavage等[2Ol采用从高至低缓慢扩大声音频 率的范围来观察听皮质的特定反应位置以及随着 音频变化听皮质反应的潜伏期。当声音频率逐渐增 宽时，听皮质不同位置反应的潜伏期不一致，这种 潜伏期直接与频率相关，潜伏期较短的位置对高频 比较敏感(位于Heschl回的前内侧)，而潜伏期较长 7 维普资讯 国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1) 的位置对低频敏感(位于Heschl回的后外侧)。该研 究提示，不同皮质只是对某一范围的频率敏感，而 不是对某一绝对频率值敏感。声音频率增加时，听 皮质中枢的激活区域从前外向后内侧移位。 不同声压水平刺激时，听皮质激活区的分布和 激活容积也不尽一致，随着声压水平的提高，皮质 激活区沿着颞横回从腹侧至背侧、从外侧向内侧呈 二维空间移动。此研究提示，人类听皮质结构不仅 具有频率敏感性空间排列图，也具有声音强度敏感 性空间排列图l211。当强度增加时，总的激活体素增 加，即更多的管理空间认知的神经元被激活。 Lockwod等[221使用0．5 kHz和4．0 kHz 2种频率分别 在30、50、70、90 dB的声压下，给正常听力者右耳单 侧刺激。小脑外侧、上橄榄核、脑桥、中脑、内侧膝状 体、颞叶和扣带回(与听力记忆有关)均可见激活 区，这种激活区正好是人类听觉传导通路的功能解 剖位置。这些激活区反映了相应神经元激活后引起 的脑血流量的升高。携带声音刺激的螺旋神经节将 起自内耳毛细胞的冲动传递给听觉中枢，至蜗神经 核复合体中继。一个有趣的现象是同侧蜗神经复合 体未被激活，原因可能是休息时这些神经核团已经 被激活。给予不同声音强度刺激后脑血流量的变化 分为4种方式：①小脑外侧区，30 dB刺激时脑血流 量迅速升至最大，声强再增加时，相应血流量变化 轻微。②脑桥区，在整个刺激范围内，血流量缓慢上 升。⑧扣带回后部，0．5 kHz频率在30 dB刺激时，血 流量升至最大，随着声强的增加，血流量逐渐下降。 (垒)休息与30 dB刺激之间血流量变化最大(提示低 噪音环境对研究人类听觉传导通路比较重要)。任 何强度刺激下，4 kHz激活的体素均大于0．5 kHz 的刺激。高强度低频刺激可逐步激活耳蜗顶轴、中 轴和底轴，而高频刺激直接激活耳蜗底轴的神经 元，因此低频刺激可激活更广泛的耳蜗神经元，但 在听觉中枢则正好相反，这种复杂性主要与处理声 音的更多兴奋性或抑制性神经元被激活有关。耳蜗 对声音频率刺激也是具有一定的频率敏感性空间 排列 。 三、听皮质的对侧半球优势和一侧半球优 势的研究 对侧半球优势指大脑听觉皮层主要接受对侧 耳刺激的听觉传人纤维冲动。一侧半球优势指某侧 半球主要负责某项特殊的功能。虽然人类听皮质接 受双耳传导的冲动，但主要以对侧为主，对侧半球 优势的程度取决于蜗神经核、上橄榄核以及下丘水 平的纤维交叉到对侧的数量。虽然双侧单耳刺激均 表现出很强的对侧半球优势，但左耳刺激表现更为 明显。 人类理解听力语言的能力很大程度依赖于左 侧听皮质系统，这种功能优势与颞上平面的结构不 对称具有很大的相关性l2 l。左侧半球的第一听皮质 区、第二听皮质区均大于右侧，而且超微结构也证 实了这种结构不对称。但与听力相关的下丘脑则无 这种半球优势[251。既往的研究结果显示，单耳刺激 时，对侧半球激活区明显，但Devlin等 的研究与此 不一致，导致这种不一致的原因如下：既往的研究 未区分第一、第二听皮质区；对侧半球优势主要与第 二听皮质有关；功能MRI采用组块设计采集，声音 频率刺激受到较高的扫描噪音的干扰，而第二听皮 质区对这种复杂的噪音敏感，从而干扰了第一听皮 质区的反应。单耳刺激时，双侧听皮质均可见明显激 活区域，但左、右侧半球激活区的比值为3．4～5．2：1。 双耳刺激时，两侧大脑半球激活区的比值几乎一 致。单耳刺激时，左右侧激活区域容积之和约为双 耳刺激时激活区域容积的70％，这种现象提示神经 元间的抑制或辅助机制[77,281。单耳刺激时，从内耳至 听皮质的听觉传人纤维以对侧为主，同侧为辅，这 种交叉投射对于辅助听觉和声音定位是非常有价 值的。 原发听皮质与邻近区域形成了广泛的联系，如 颞上回、颞中回，包括BA22区和39区。听觉传导通 路上也存在着功能不对称。二重声音刺激时(双耳 同时施加不同的声音刺激)，当听到语言，如数字、 单词、音节等，右耳占优势(左侧半球)，而左耳主要 负责非语言类声音(右侧半球)，因而左侧颞叶主要 处理语言信息，而右侧颞叶则处理一些自然声音。 四、感音神经性耳聋病人听皮质的结构 重组 许多研究表明，感音性神经性耳聋病人听皮质 结构和语言通路存在着结构重组。当听力正常者进 行单耳刺激时，表现为对侧听皮质激活，而单侧耳 聋病人则为双侧听皮质均出现激活区，提示听觉传 导通路的功能重组。既往研究表明，语言和听觉的 神经元联系依赖于发育过程中接触的语言和环境， 如在给予语言刺激时，先天性耳聋病人左侧颞叶的 激活区明显小于正常听力者，提示早期感受听力对 脑某些区域处理语言的功能是必须的。儿童左侧单 维普资讯 国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1) 侧耳聋病人行fMRI检查时，右侧Heschl回显著激 活的是BA41区，而非BA22区(PT)，上述表现与预 期相反，提示左侧单侧感音性耳聋后，右侧大脑半 球存在较大的听皮质结构重组。而且当给予手语、 视觉等刺激时，双侧听皮质区均可见激活 3o1。单侧 感音神经性耳聋病人，无论是左侧还是右侧耳聋的 病人，对于不同频率的刺激，均失去了听觉中枢的 频率敏感性空问排列结构。虽然耳聋后听皮质结构 存在着功能重组，但其重组的功能并不完善，并不 能完全取代正常双耳的功能。 给予单侧感音性耳聋病人对侧正常耳刺激时， 对侧半球优势消失，以同侧半球为主。研究结果提 示长期单侧耳聋的病人听皮质传导通路存在着结 构重组l3l,321。Bicelen等[331随访1例右侧CPA区听神 经瘤病人术前4周(双耳听力正常)、术后1周(右 耳全聋)、5周、l a时的功能MRI表现结果显示：术 前左侧单耳刺激，左、右侧听皮质激活区比为l：4．6； 右侧单耳刺激，右、左侧听皮质激活区比为l：3．5。术 后1周、5周、l a时给予完整听力左耳刺激，左、右 侧听皮质激活容积比分别为1：48、1：3．6、1：1．3。上述 研究结果显示，双侧听皮质区功能性激活区的平衡 主要由于同侧神经元活性的增加，而非对侧神经元 活性减低[34-~1。MR波谱研究结果显示，正常听力者 给予音乐刺激时，听皮质区域的Lac峰值低于MR 扫描噪音引起的Lac峰值，而单侧耳聋病人则不存 在这种变化[381。 虽然正常听力者单耳刺激时存在着明显的对 侧听皮质激活，但无论是急性期还是恢复期的右侧 突聋病人，给予单侧左耳刺激时，均存在着同侧半球 优势。耳聋恢复期时，对侧听皮质反应有所恢复。这 些表现提示突聋后听皮质立即发生结构重组。 Tsehopp等p 报道14例长期单侧耳聋病人对于1 kHz 纯音刺激时，听皮质反应亦存在着同侧半球优势。电 生理的研究结果显示：耳聋3周内听皮质对纯音的 刺激表现为对侧半球优势，而随着耳聋时间的延 长，则表现为同侧半球优势。 五、先天性耳聋病人的研究 听皮质动物研究表明，先天性耳聋可引起听觉 中枢神经元发生退行性改变。在人类，重度耳聋病 人的蜗神经核可见细胞体积明显缩小，但该机制尚 不十分明确。先天性耳聋和正常听力猫的听皮质皮 层下的投射纤维相似，即耳聋猫的听皮质也在不断 地接受皮层下传来的纤维冲动，这样便可减慢相应 灰质神经元退变的进程。但是听皮质区的神经元突 触活性仍存在着功能缺失Hq4 1。既往的研究表明，先 天性耳聋病人的听皮质仍保持着一定的潜能，但随 着年龄的增长和耳聋时间的延长，这种潜能逐渐下 降。Heschl回和颞平面存在使用者依赖性的结构重 组，如早期接受音乐训练者Heschl回的灰质容积比 未接受音乐训练者的大[421。而且非音乐家接受音乐 刺激时，左侧听皮质可见激活，而音乐家则可见右 侧听皮质激活。MacSweeney等[431进一步报道耳聋歌 唱家比正常听力者听皮质区容易激活，提示左侧听 皮质区语言处理的优势。当无听觉刺激时，相应的 听皮质区接受大量的视觉、手语等相关的刺激，这 样便可阻止相应神经元的退变 。 Emmorey等[471的研究结果表明，耳聋病人和正 常听力者的颞叶容积相似，但在颞上回，耳聋病人 灰白质容积比显著大于正常听力者，提示耳聋病人 颞上回的自质容积明显减小，而且在Heschl回(第 一听觉中枢)白质的容积也减小，灰白质容积比升 高。耳聋病人颞上回以及Heschl回灰白质容积比升 高的机制为：耳聋病人听觉传人纤维受阻后，自质 纤维髓鞘形成减少、轴突缺失[48,491。听力剥夺后，相应 Heschl回的灰质容积并没有变化，虽然耳聋可引起 皮层下区，如蜗神经核和下丘的神经元丢失，但听 皮质内并不存在细胞丢失，其他刺激如触觉、视觉、 语言等刺激均可激活相应听皮质区。正常听力者， 丘脑的髓鞘化纤维冲动不断地投射到听皮质，这种 冲动约从1岁持续至12岁，直至轴突的发育趋于 稳定。而且听皮质髓鞘化的形成依赖于生长过程中 各种声音的不断刺激[5Ol。 六、听觉系统皮层下区fMRI的研究 虽然对人类及动物听皮质的神经生理学、解剖 学进行了广泛的研究，但评价听皮质和皮层下区的 功能联系的报道还不是很多。既往的研究显示正常 听力者给予听觉刺激时，皮层下区听觉传导通路包 括蜗神经核、上橄榄核、外侧纵束、下丘以及内侧膝 状体均可见激活【5H 1。但蜗神经核、内侧膝状体区域 的激活区范围小于上橄榄核和下丘。有研究结果显 示，单侧感音神经性耳聋病人的皮层下区也存在着 激活，与正常听力者不同，后者主要位于双侧听觉 传导通路，激活的范围比正常听力者单耳刺激明显 大，而且500 Hz的激活范围比4 000 Hz激活的范围 大。上述听觉传导通路的激活主要以蜗神经核和外 侧纵束为主，而下丘、内侧膝状体的激活容积比较 9 维普资讯 国外医学临床放射学分册Foreign Medical Sciences Clinical Radiological Fascicle 2006 Jan；29(1) 弱。fMRI引起的听觉中枢皮层下区的激活与刺激的 类型、扫描的背景噪音以及成像参数有关。 耳蜗移植通过刺激已经成为重度耳聋病人恢 复声音的一种有效方法。随着耳蜗移植经验的增 加，术前适应证也在逐渐增宽。耳蜗移植即使用机 械电子装置取代耳蜗毛细胞，直接将刺激通过电极 传导至听神经，因而术前影像学评价十分重要，尤 其是客观地评价蜗后的听觉传导通路。MR检查需 同时评价中耳、内耳，尤其是耳蜗基底螺旋是否存 在足够的空间放置耳蜗移植的电极[．34551。耳蜗放置电 极后，如何进行MR成像以及MR功能成像成为目 前研究的方向，而且耳聋病人与正常病人之间心理 等方面的研究还处于研究阶段，有关正常听力者和 耳聋病人的MR功能连续性的分析和研究还需进 一步探讨[56571。 参考文献 1 Searff CJ，Dort JC。Eggermont JJ，et a1．The effect of MR scanner noise on auditory codex activity using fMRI． Human Brain Map— ping，2004，22(4)：341—349 ● 2 Moelker A。Pattynama PMT．Acoustic noise concerns in functional magnetic resonance imaging． Human Brain Mapping，2003，2O(2)： 123-141 3 Bergerbest D，Ghahrema ni DG，Gabrieli JDE．Neural correlates of auditory repetition priming：reduced fMRI activation in the auditory cortex．J Cogn Neurosci，2004，16(6】：966—977 4 Inan S，Mitchell T，Song A，et a1．Hemodynamic correlates of stimu． 1us repetition in the visual an d auditory cortices： arl fMRI study． Neuroimage，2004，21(3)：886-893 5 Sh NJ，Steinh0￡fS，Mirzazade S，et a1．The efect of sequence re． pe at time on auditory codex stimulation during phonetic discfiminati0n． Neuroimage,2000．12(1)：100-108 6 Di—Salle F，Formisan o E．Seifritz E。et a1．Functional fields in human auditory cortex revealed by time—resolved fMR1 without interference of EPI 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