社区慢性病的干预.doc

银川地区城市居民慢性病患病及影响因素分析李吴萍1 宋琦如1 刘宾红2 王维成2 （1.宁夏医学院公共卫生学系，银川 750004；2.宁夏卫生信息中心，银川 750001）摘要：目的：通过对慢性病患病现状及趋势分析，探讨预防对策。方法：采用整群随机抽样方法，调查银川市居民1747户，共计4911人的慢性病患病情况及影响因素等。结果：样本人群慢性病（人次）患病率为234.78，慢性病患病按系统划分居前五位的是：循环系统、消化系统、肌肉骨骼和结缔组织疾病、内分泌与代谢免疫系统和呼吸系统；经logistic多因素回归分析，筛选出影响慢性病患病的主要因素为性别、年龄、职业。结论：银川市社区居民慢性病患病率处于较高水平，慢性病预防控制策略和措施亟待加强，老年人应作为社区卫生服务工作的重点。关键词：慢性病；影响因素；城市居民随着社会经济的发展和人群期望寿命的延长，慢性病已对人类的健康和生活质量带来了巨大影响。加强对慢性病防治工作，已成为共识。为了不失时机地控制慢性病的上升趋势，探讨慢性病控制策略和防治措施，有必要对银川市居民慢性病的患病现状及影响因素进行分析和评估。1. 对象和方法1.1调查对象和方法 采用整群随机抽样方法，抽取银川市长住居民1747户共计4911人为样本。通过入户询问的调查方式，获取其慢性病患病和行为生活方式以及社会人口学特征等情况。1.2调查员培训和质控 调查员为各样本点抽调的有一定业务经验的医务人员，并在调查前进行集中培训，统一调查表询问和获取信息的方式。有专人对调查表格的填写进行核查复核。1.3 “慢性病”的概念：依照“卫生部第三次卫生服务调查方案”要求的标准。既为：调查的前半年内，经过医务人员诊断明确有慢性病；半年以前经医生诊断有慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等。过去曾有过慢性病，目前已经痊愈，或在近半年内无发作或无症状体征者，不计为慢性病患者。1.3统计处理 采用CEPI6和EIP Info2002软件编制的数据库作为数据录入及逻辑检错，用SPSS11.5软件包进行统计学处理。单因素分析以慢性病人数率进行2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。1. 结果与分析2.1一般情况 调查1747户，共计4911人，15岁以上4054人，其中男性2413（49.1%）女性2498（50.9%）；平均年龄为31.318.7岁，其中男性31.618.9岁，女性30.918.3岁，55岁以上人口比例占17.7%；婚姻状况：未婚占15.5%，已婚占78.2%，离婚占2.0%，丧偶占4.3%；文化程度：文盲、半文盲占7.3%，小学占9.6%，初中占27.3%，高中、技校、中专占31.5%，大专占14.5%，大学及以上占9.7%；主要职业：管理者占13.9%、，一般职员26.02%，学生占6.42%，离退休人员占17.14%，产业工人及其他劳工占16.90%，无业、失业占19.41%。2.2慢性病患病情况（见表1）表1 银川城区居民慢性病患病情况调查人数患病人数患病人数率()人数标化率(%)患病人次数患病人次率()人次 标化率(%)男性2413395163.7017.03545225.8623.282女性2498437174.4916.31608243.3926.550合计4911832169.421153234.78 注：以2000年全国人口普查年龄组人口数为标准人口慢性病患病按疾病系统分类位于前五位的是：循环系统（43.10%）、消化系统（14.74%）、肌肉骨骼和结缔组织疾病（13.01%）、内分泌和代谢免疫系统（9.37%）和呼吸系统（6.00%）；慢性病患病按疾病病种分类位于前五位的是：高血压（21.59%）、糖尿病（7.63%）、其他运动系统疾病（6.59%）、其他类型心脏病（6.33%）、其他缺血性心脏病（6.16%）。2.3单因素分析居民慢性病患病情况1.3. 1性别与居民慢性病患病关系：（见表1）男女性别慢性病标准化(人数)患病率间差别无统计学意义（U=0.7924，P0.05）。而男女性别慢性病标准化(人次)患病率间差别有统计学意义（U=3.96，P0.01）。女性慢性病人次患病率高于男性。2.3.2年龄与居民慢性病患病关系：（见表2）慢性病患病率与年龄有关（2=1397.50，P0.001）。并显示出随着年龄的增加，慢性病患病呈上升趋势。表2 不同年龄别慢性病（人次）患病率及构成年龄组(岁)调查人数患病人数人数患病率()患病人次数人次患病率()020714.8314.83565023.0823.0815534916.85916.85259514547.324951.52351000109109.00126126.0045699174248.93214306.1555446232520.18340762.3365424260613.21412971.70合计4911832169.421153234.782.3.3婚姻与居民慢性病患病关系：慢性病患病率未婚为28.75(人次率33.55)，已婚为219.17(305.27)，离婚为219.51(243.90)，丧偶为560.00(805.71)。慢性病患病与不同婚姻状况有关（2=259.13，P0.001），其中丧偶者患病率最高。2.3.4文化程度与居民慢性病患病关系：（见表3）不同文化程度慢性病患病率间差别有统计学意义（2=203.95，P0.001），其中文盲、半文盲患病率最高，其次是小学文化程度。表3 不同文化程度慢性病（人次）患病率及构成文化程度调查人数患病人数人数患病率()患病人次数人次患病率()文盲、半文盲295130440.68190644.07小学391135345.27199508.95初中1109217195.67296266.91高中、技校、中专1277197154.27269210.65大专58786146.51109185.69大学及以上39564162.0387220.25合计4054829204.491150284.412.3.5职业与居民慢性病患病关系：（见表4）在职人员中，不同职业间慢性病患病率差别有统计学意义（2=57.76，P0.001），管理者患病率较高；另外，对在职人员，无业、失业、半失业者和离退休人员三组间慢性病患病进行比较，显示差别有统计学意义（2=450.53，P0.001），其中离退休人员患病率最高，其次是无业、失业和半失业者。表4 不同职业慢性病（人次）患病率及构成职业调查人数患病人数人数患病率()患病人次人次患病率()管理者563102181.17135239.79职员、商业、个体10549993.92106100.57工人39850125.6367168.34农业劳动者28836125.0045156.25学生261311.49311.49离退休人员694349502.88539776.66无业、失业、半失业796190238.69255320.35合计4054829204.481150283.672.4多因素分析 对以上单因素分析中与慢性病患病率有关的5项因素，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度与患病与否进行Logistic逐步回归分析（引入水准=0.05），结果显示性别、年龄、职业为工人为慢性病患病的主要影响因素（2=994.133，P0.001方程分类能力达81.9%）。（见表5）表5 慢性病患病Logistic逐步回归分析BS.E.WaldSig.Exp(B)95.0% C.I.for EXP(B)LowerUpper性别.227.0916.249.0121.2551.0501.500年龄.918.034712.249.0002.5052.3422.680职业（工人）-.519.2026.615.010.595.401.884Constant-6.946.266682.978.000.001 2. 讨论本次调查显示银川城市居民慢性病（人次）患病率为234.78，低于1998年全国中等城市平均水平3（277.8）也低于1998年宁夏城市平均水平2（285.5），说明总体水平居民健康状况较前有所改善。居民慢性病按疾病系统分类，前五位的为循环系统（43.10%）、消化系统（14.74%）、肌肉骨骼和结缔组织疾病（13.01%）、内分泌与代谢免疫系统（9.37%）和呼吸系统（6.00%），前三位与1998年全国城市调查结果一致，而内分泌与代谢免疫系统与全国比顺位提前，与1998年宁夏城市调查结果比有所变化。慢性病患病按疾病病种分类，位于前五位的是：高血压（21.59%）、糖尿病（7.63%）、其他运动系统疾病（6.59%）、其他类型心脏病（6.33%）、其他缺血性心脏病（6.16%），占慢性病患病总数的48.3%）。其中，高血压病患病率更为突出，糖尿病顺位提前已是威胁城市居民健康的常见慢性疾病，又是导致其他疾病的重要因素之一，需根据人群特征有选择性地重点防治。无论是按慢性病患病人数还是按患病人次计算，男性慢性病患病率低于女性。男性人次率低于女性7.2%。也就是说，女性卫生服务需要量相对高于男性；慢性病患病率随年龄的增长，呈明显上升趋势，这一现象符合年龄对疾病的影响，对于慢性病的防治重点应放在老年人；婚姻状况中与未婚相比，已婚、离婚和丧偶者卫生服务需求均较大，丧偶患病率最高，这也与高年龄有关；文化程度和职业与慢性病患病率的关系呈现低文化层次，及离退休人员患病率较高与1998年全国及宁夏城市调查结果一致，可能与老年离退休人员和无业、失业中低文化层次所占比例高有关，提高居民基础教育水平，增强就业保障，加强社区卫生宣教工作对于疾病防治意义重大；高血压、糖尿病、冠心病等慢性病已成为影响城市居民健康的突出疾病，社区卫生保健工作中应予以高度重视。慢性疾病是多种因素共同作用的结果，本次调查经多因素Logistic回归分析，慢性病患病的主要影响因素为性别、年龄、职业（工人）。其中，女性慢性病患病是男性的1.25倍，高年龄组患病率明显高于低年龄组，在其他影响因素固定的情况下，职业为工人者较其他职业慢病患病为低，即为保护性因素。总之，应开展多种形式的社区卫生服务，多注重老年人、妇女等特殊人群的健康保健。慢性病防治更需要人们主动参与，改变不良生活行为，加强自身约束，逐步推动以健康教育为手段，政策和环境改良为措施，健康行为形成为目标的健康促进策略。参考文献1 龚幼龙. 卫生服务研究M. 上海：复旦大学出版社，20022 刘天锡，李丽，程华等.宁夏居民医疗卫生服务需求研究J. 中华医学管理杂志，2001,17(7):438-4393 卫生部.国家卫生服务研究所.1998年国家卫生服务研究主要结果分析R.19994 焦淑芳，尹香君，王瑜等.北京市城区居民慢性病患病现状及危险因素分析J.中国慢性病预防与控制，2002,10(4)174-1765 唐晓君,戴启常等. 重庆市中心城区居民卫生服务需要量及影响因素分析J. 中国全科医学， 2003，6（5）：393-394Analysis on Morbidity Rate of Chronic Disease and its Major Influential Factors in Urban Resident of YinchuanLi wu-ping1, Song qi-ru1, Liu bin-hong2, Li jing2, Wang wei-cheng2(1. Dept. of Public Health, Ningxia Med. Coll. ,Yinchuan, 750004;2. The Medical information Center of Ningxia, Yinchuan, 750004）Abstract: Objective: To study the epidemiological tendency and its major influential factors in urban resident in yinchuan, Ningxia. Methods: Using random cluster sampling, 4911 residents were interviewed . Results: The chronic disease Morbidity rate is 234.78%. The major systems of disease of prevalence rate are circulatory, digestive, muscle, skeletal& connective tissue, endocrine, nutrition & metabolic and respiratory diseases. Using multiple Logistic regression, the Morbidity rate of chronic disease is mainly related to gender, age, occupation . conclusion: The level of chron