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妇科超声 1 一 经阴道超声检查 阴道腔内探头的诞生 最妇产科超声的一大进步 它克服了腹部超声在盆腔扫查中图像远场声衰减明显 分辨率差的缺点 很大地提高了盆腔病变的诊断准确性 尤其对卵巢病变有极重要的价值 2 经阴道超声检查 优势 捷径 经阴道壁直接探查 声哀减小 图像清晰 探头频率高 分辨率高 对微小病变敏感 血流信号敏感 对判断盆腔肿块的来源 了解肿块内部的详细结构有很大帮助 能极大提高盆腔肿块的检出率和准确率 无需膀胱充盈 3 经阴道超声检查 局限性 高频探头穿透力低 远场分辨力不高 可视范围有限 对高位的盆腔肿块识别受限 盆腔上部的肿瘤容易漏诊 所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹扫查 4 妇科超声检查的选择 已婚有性生活史的妇女 首选经阴道超声检查 不规则阴道流血病例 在消毒下行阴道超声检查对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助 滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症 5 二 多普勒血流频谱分析 血流速度 v 收缩期峰值流速 VP 舒张末期流速 Vd 平均流速 Vm 6 多普勒血流频谱分析 S D比值 S D 收缩期峰值流速 VP 舒张末期流速 Vd S D的临床意义 1 D值高 说明血管远端的阻力低 S D比值下降 D值低 S D比值升高 2 S D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末期流速 不能反应整个心动周期的平均血流 7 多普勒血流频谱分析 阻力指数 RI VP Vd VPRI的临床意义 RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd Vd值高时 RI值低 血管远端阻力低 反之 阻力升高 它反应了舒张期血流是否存在 是否有反向血流 当RI 1时 说明舒张期出现反向血流 8 多普勒血流频谱分析 搏动指数 PI VP Vd VmPI的临床意义 PI值高时 说明平均流速 舒张末期流速均低 即血管阻力高 PI还能够反映整个周期的平均流速 代表血流波形的整体情况 9 多普勒血流频谱分析 在妇科肿瘤中 S D比值 RI值 PI值低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高 血供丰富 反之 则瘤体血供差 这对良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义 10 三 如何看妇科超声报告单 宫体测量正常值 长径 5 7 5cm 前后径 3 0 4 5cm 宽4 5 6 0cm 正常生育后子宫三径的和为 15 18cm正常未生育子宫三径的和为 12 15cm通常多以三径之和为判断标准宫颈测量正常值 长径 2 0 3 0cm 前后径 1 5 2 0cm 宽径 2 0 3 0cm 11 子宫内膜厚度 绝经前 1 2cm 绝经后 0 5cm 卵巢正常值最大切面 4 3 1cm多数情况下卵巢可被探及 少数情况下由于肠腔气体的遮盖 不能探及 12 妇科肿瘤 13 1 二维超声 二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主要依据 它从形态学上识别肿瘤病灶的大小 个数 来源 性质是囊性 实性或混合性 与周围组织的关系等来进行判断 妇科肿瘤 14 2 彩色多普勒 由于盆腔血管结构特殊性 妇科恶性肿瘤新生血管网丰富 走行紊乱 管腔形态不规则 缺乏平滑肌管壁薄等 所以血流频谱多呈高速低阻状态 往往阻力指数 RI 0 40 妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少 管腔形态规则 通常RI 0 40 多数在0 62 0 12 15 3 卵巢恶性肿瘤 阻力指数 RI 值介于0 25 0 40 RI值可以帮助判断肿瘤的生长速度和恶性程度 搏动指数 PI 值 1 0也可作为预测恶性肿瘤的标准 收缩期峰值流速 PSV 因与血管生成因子呈正相关 当其大于40cm s 应注意恶性可能 16 子宫肌瘤 17 子宫 子宫腺肌症 18 子宫肌瘤肉瘤样变 19 卵巢癌术后膀胱壁转移 20 子宫颈癌 21 卵巢癌血流频谱 低阻波形 22 黏液性囊腺瘤 23 黏液性囊腺癌 24 恶性滋养叶细胞疾病 血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征改变 是彩超诊断的病理基础 子宫病灶内可见丰富的血流信号 极低阻力的动脉频谱 动静脉瘘性频谱 大量的静脉频谱 而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别 25 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎未行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性葡萄胎十分困难 因为肌壁菲薄 血流信号显示不清 清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有无侵犯肌层 此时唯有彩色多普勒检测对此早期诊断有特异性 尽管治愈后 由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏 形成的血管构筑异常可能永久存在 仍保留低阻力值 26 侵蚀性葡萄胎 27 侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱 28 侵蚀性葡萄胎1 治疗前 29 侵蚀性葡萄胎2 治疗后 30 绒癌 绒癌 31 注意 某些炎性肿块 高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合病史仔细鉴别 某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管内瘤栓阻塞 可产生高阻力血流 无典型的恶性盆腔肿瘤的血流特征若二维高度怀疑恶性时需结合其它影像学检查结果综合分析 32 左附件炎性混合性包块 33 右侧输卵管癌合并输卵管积液 34 子宫肌瘤 35 四 妇科肿瘤超声诊断评价 1 子宫肿瘤 对子宫肌瘤大小 形态 数目 位置 物理特性诊断准确性高 但对肌瘤变性种类的判断价值有限 只对肌瘤钙化和囊性变特异性比较高 应用彩超可以准确地诊断和监测滋养叶细胞肿瘤的子宫病变 具有较高的特异性 对早期子宫内膜癌的诊断较为困难 应给合病史 妇科检查综合诊断 应用经阴彩超对子宫内膜癌肌壁侵犯的判断有较大的帮助 36 妇科肿瘤超声诊断评价 在早期宫颈癌的诊断上 无论经腹或经阴结合彩超检查 其临床价值均不如阴道窥阴器 宫颈组织活检 而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判断 超声不如CT和MRI 因此超声对宫颈癌的检查主用于有无盆腔的转移或合并盆腔的其它病变 37 妇科肿瘤超声诊断评价 2 卵巢恶性肿瘤以RI 0 40作为诊断卵巢恶性肿瘤的依据 并结合二维图