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心跳呼吸骤停应急预案演练演员:护士A 护士B 护士C 医生 病人 病人家属病情简介:10床,王芳,女,60岁,因“反复咳嗽咯痰伴气喘30余年,加重一周”由门诊拟“喘病”“慢性阻塞肺急性发作”收住入院。入院时患者咳嗽频作,咯白色黏性痰,气喘较甚,乏力,纳寐差。入院后医嘱予吸氧吸痰必要时,陪客一人,予对症处理,营养支持,已做好相关健康宣教及护患沟通。场景一:某日下午15:00,呼吸科病房,护士A与护士C在巡视病房时,当巡视到慢性阻塞性肺疾病患者10床王芳时,发现病人喘息甚,面色苍白,口唇紫绀,立即轻抬其肩部呼叫病人:“王芳,王芳,你怎么了”见无反应,立即对护士C说,“快去医生办公室叫医生,叫护士B,推抢救车,拿监护仪”,同时护士A看表记时间,予其去枕平卧,仰面抬颌,开放气道,判断劲动脉搏动(右手食指剂中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁2-3 cm ),说:“无搏动”,立即予床边备用氧气高流量(6-8L/min)吸氧,并于胸骨下三分之一处胸外按压。场景二:护士C至护士站喊医生,护士B,推抢救车至病人床边。场景三:护士A持续胸外按压,护士C抢救车至床边,在护士C将床往外拖,站于患者头后方,并予口咽通气管吸痰,使用简易呼吸器CE手法捏皮球,这时值班医生和护士B已推除颤仪和监护仪至床边,“什么情况”医生问道,“没有呼吸,颈动脉搏动消失”护士A边按压边说,“立即上心电监护”医生说,同时换下护士A持续胸外按压。护士B迅速开通静脉通道边对家属说“你母亲现在病情很危重,我们医生、护士正全力抢救,请家属回避一下,便于我们全力抢救”。予床边隔帘遮挡,同时观察患者双侧瞳孔“双侧瞳孔均散大,对光迟钝”。护士A已将心电监护予以连接好(按下测血压键)。心电监护示患者心电监护为-室颤,呼吸、血压、指脉氧均测不出,医生对护士B“喊麻醉科插管”,对护士A说“准备除颤”,随着“你离开,我离开,大家都离开”,予以双向波150J予以患者电除颤一次,护士A说并同时记录“150J第一个”、“150J第二次”,经两次除颤后监护示窦缓,心率为40次/分,医生持续予患者胸外心脏按压。此时护士B已经返回,撤除床头板,准备吸痰装置,绢丝胶布,注射器,为气管插管做好一切准备。并遵医嘱急查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白。“肾上腺素2mg静推”医生说。护士A快速复述一遍,立即将药抽好予患者静推,实习护士记录用药、时间、生命体征等。“尼可刹米0.375g静推”“多巴胺100mg加入生理盐水250ml快速静滴”,5%碳酸氢钠150ml静滴,护士复述,同时执行。患者心跳、呼吸仍未恢复,麻醉科医生前来医生简单与家属沟通同意后,麻醉科开始插管,护士配合插管,(现场演示插管胶布固定)插管后护士经气管插管予吸痰一次,口中说“少量白粘痰”,实习同学记录,护士继续遵医生口头医嘱用药,此时气管插管连接简易呼吸器辅助通气,“肾上腺素2mg静推”,护士复述一遍并执行,护士再次观察瞳孔,瞳孔依然10分钟后,王芳的呼吸、心跳、颈动脉搏动恢复,血压80/50mmhg,面色、神志渐恢复,双侧瞳孔等大,直径约3mm,对光反射存在,医生予暂停心肺复苏,对患者全面检查,患者因痰窒息诱发急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停,需立即展开进一步救治。场景四:安慰患者家属,与家属沟通,护士整理床单
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