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吸痰技术 ICU 1 襄樊职业技术学院医学院 学习目标 熟悉吸痰的目的 适应症 掌握经人工气道吸痰技术 掌握吸痰的注意事项 熟悉吸痰的指征 掌握经口 鼻腔吸痰技术 2 是指经口 鼻腔 人工气道将呼吸道的分泌物吸出 以维持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 窒息等并发症的一种方法 吸痰技术 3 吸痰目的 清除呼吸道分泌物 保持气道通畅 4 吸痰适应征 1 无力咳嗽 排痰而出现呼吸困难的患者 如昏迷 新生儿 老年 危重 麻醉术后等患者2 窒息时的急救 如溺水 吸入羊水等患者的急救 5 非人工气道的吸痰途径选择 经鼻吸痰无鼻部疾病 无舌后坠者经口吸痰无舌后坠 无牙关紧闭者口咽气道辅助吸痰舌后坠 鼻部疾病者 6 常见人工气道 气管切开插管 口咽气道 经鼻 口气管插管 7 吸痰指征 1 病人出现明显的痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出2 血氧饱和度下降或动脉血气中的氧分压下降3 听诊肺部有痰鸣音 病人不能有效咳嗽将痰液排出4 病人出现误吸5 呼吸机波形图中 出现在压力 时间或流速 时间吸气相和呼气相同时出现锯齿状图形 说明病人需要吸痰6 呼吸机使用容量控制模式下出现气道峰压明显升高或气道高压报警 使用压力控制模式下 潮气量明显减少或出现低潮气量报警 8 吸痰的并发症 低氧血症 管粗 负压高 时间长 过频气道黏膜损伤继发感染支气管痉挛心律失常 低血压咽部分布有舌咽神经和迷走神经 气管隆突处有丰富的迷走神经如吸痰不当会刺激迷走神经 反射性引起心率 血压下降 9 心理护理 常见心理问题 焦虑 恐惧解决措施 向患者和家属耐心讲明操作目的 争取患者的配合 吸痰操作中轻 稳 准 快 减轻患者的痛苦 10 吸痰管的选择 吸痰管外径要小于患者使用的气管插管内径的1 2 质地柔韧 长度一般40 50cm 11 吸痰时间 成人和儿童每次吸痰的时间不超过15s婴幼儿不超过10s 襄樊职业技术学院医学院 12 吸痰负压 成人0 02 0 04mpa 150 300mmHg 小儿0 02mpa以下 襄樊职业技术学院医学院 13 吸痰管插入深度 无人工气道经口插管深度为14 16cm经鼻腔插管深度为20 25cm有人工气道经气管切开套管深度为10 20cm经气管插管深度为30 35cm 原则上略超过气管插管长度 遇阻力向外退出1cm后吸引 14 插入口咽通气道的方法 1 顺插法在压舌板的协助下 将口咽通气道放入口腔 2 反向插入法 15 反向插入法 即把口咽通气道的咽弯曲面朝向腭部插入口腔 当其前端接近口咽部后壁时 已通过悬雍垂 将其旋转180度 旋转成正位后 口咽通气道的末端距门齿大约为2cm 然后用双手托下颌 使舌离开咽后壁 并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置 在牙齿松动的病人旋转口咽通气道时 具有碰落牙齿的危险性 16 17 负压吸引装置的种类 1 电动负压吸引器 18 2 中心负压吸引装置 19 20 操作流程 评估 患者 环境操作前准备护士准备 着装整洁 洗手戴口罩用物准备 负压吸引器吸痰盘快速手消毒剂医疗 生活垃圾桶操作后 整理用物 洗手 记录 21 开放式气管插管 切开吸痰技术操作流程 22 评估 1 评估病人病情 意识 生命体征及配合程度 口 鼻腔有无损伤 2 评估肺部痰鸣音情况 3 评估吸氧流量 负压吸引器是否处于备用状态 操作环境 4 评估气管插管刻度 型号 气囊压力 固定情况 23 用物准备 负压吸引器吸痰盘一次性吸痰管2根以上无菌生理盐水500毫升 玻璃瓶 2瓶 试吸 冲洗 无菌手套2付听诊器 手电筒清洁纱布或湿巾必要时备压舌板 口咽通气道快速手消毒剂医疗垃圾桶 生活垃圾桶 24 操作过程 1 着装整洁 洗手戴口罩 2 向清醒病人做好解释 取得配合 3 提高氧流量6 10L min 调节负压 成人0 02 0 04MPa 小儿 0 02MPa 4 使病人面向操作者 打开生理盐水瓶 选择合适的吸痰管 右手戴无菌手套将吸痰管取出 与吸引器相连 5 试吸生理盐水 检查吸力大小 6 关闭负压 左手将吸痰管末端反折 另一手持吸痰管插入气道至理想深度 开放负压 松开反折的吸痰管 边旋转边上提 痰液较多部位稍作停留 尽量一次吸净 25 7 每次吸痰不超过15s 吸痰过程中注意观察痰液性质 颜色 量 注意病人反应 心电 血氧饱和度变化 逐渐退出的过程中提供负压 8 吸痰后高流量吸氧2分钟 将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内 冲洗吸引管 9 听诊双肺呼吸音 观察SPO2及呼吸情况 3 5min后如需再吸痰应更换吸痰管 吸痰结束 调回原来的吸氧流量 10 协助病人取舒适卧位 整理床单元及用物 消毒手 记录 操作过程 26 经口 鼻腔吸痰技术操作流程 27 经口 鼻腔吸痰法操作过程 1 着装整洁 洗手戴口罩 2 向清醒病人做好解释 取得配合 3 提高氧流量6 10L min 调节负压 成人0 02 0 04MPa 4 使病人面向操作者 取出假牙 昏迷患者酌情使用开口器或口咽通气道 检查口鼻腔粘膜是否完整 28 5 打开生理盐水 左手持吸痰管关闭负压 右手戴无菌手套将吸痰管前端轻插入口 鼻腔至咽喉部 然后开放负压将咽部的分泌物吸干净 6 将手套翻转包裹吸痰管置于医用垃圾袋内 冲洗吸引管 用纱布 湿巾擦拭口鼻 整理用物 7 听诊双肺呼吸音 观察SPO2及呼吸情况 3 5min后如需再吸痰应更换吸痰管 吸痰结束 观察口鼻粘膜有无损伤及病人的反应 2分钟后调回原来的氧流量 8 记录吸出痰液量 性状 颜色及病情 经口 鼻腔吸痰法操作过程 29 吸痰过程中观察 1 病人血流动力学参数 心率 血压 2 呼吸音 血氧饱和度 呼吸频率 面色 口唇颜色 3 痰液的特性 颜色 粘稠度 量 气味 4 咳嗽的特性 有痰 无痰 有力 无力 5 颅内压增高的表现6 呼吸机参数 发现异常暂停吸痰 对症处理 30 吸痰注意事项 1 吸痰前检查吸引器功能是否良好 连接紧密 2 遵守无菌操作原则 吸痰动作轻柔 敏捷 不宜在同一部位吸引时间过长 以免损伤气道粘膜 3 吸痰前后给予高流量吸氧 每次吸痰时间不超过15s 连续吸痰不超过3次 4 如痰液较多需再次吸引 应间隔3 5分钟患者耐受后再进行 一根吸痰管只能使用一次 31 吸痰注意事项 5 如患者痰稠可配合雾化吸入 翻身叩背 患者发生缺氧症状如紫绀 心率下降等 应立即停止吸痰 休息后再进行6 吸痰管插入气道远端时不能带负压