脑诱发电位临床应用ppt课件.ppt

脑诱发电位临床应用 1 诱发电位 EvokedPotentials EP 是神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 在没有任何人为刺激的状态下 神经系统可自发出现电位活动 在头部记录下来即为脑电图 2 外界发生的事件 都是以不同形式刺激人体的感觉器官并产生神经冲动 在神经冲动传导的不同水平上 有关的神经结构都会产生与刺激相关的电位活动 如果在头皮或身体其他部位放置电极 上述生物电活动就被记录下来 即诱发电位 3 一般说这种EP波幅很低 约0 1 20 V 全被淹没在比它高很多的自发脑电之中 肉眼几乎无法观察分析 因而在脑电记录中不能见到 为了把这些微小的电位分离出来 目前应用的是信号平均与迭加技术 4 这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内 潜伏期 出现 其波形 波幅基本一致 而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系 因而将多次刺激的结果总和起来 EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见 其他的电波因与刺激无固定时相关系 而被自身正负抵消 这就是迭加技术 把迭加之后的波除以迭加次数 使EP波幅大小恢复原貌 这就是平均技术 5 诱发电位的分类 6 依受检神经性质划分 感觉诱发电位 主要有躯体感觉 听觉和视觉三种 以电脉冲刺激诱发体感觉诱发电位 SEP 以特定声音刺激诱发听觉诱发电位 AEP 以闪光或图形翻转刺激诱发视觉诱发电位 VEP 运动诱发电位 电流或磁场经颅骨或椎骨刺激人大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位 称为运动诱发电位 MEP 事件相关电位 人脑对某一刺激信息进行认知加工时 在头皮记录到的电位变化 称为事件相关电位 ERP 7 依分析时间划分 短潜伏期诱发电位中潜伏期诱发电位长潜伏期诱发电位 8 临床上 短潜伏期躯体感觉诱发电位 SLSEP 脑干听觉诱发电位 BAEP 闪光或模式翻转视觉诱发电位 F VEP PRVEP 已较成熟地用于辅助诊断 其他种类的EP尚处研究开发或临床初步应用阶段 9 诱发电位的检查方法 10 诱发电位检查的主要设备至少应包括刺激器 放大器 平均器和记录系统 11 检查室应安静 光线半暗 远离高频磁场 受检者取卧位或坐位 尽量放松全身肌肉 并应避免情绪波动 根据具体情况选择最佳刺激和记录参数 包括电极安放部位 迭加平均次数 通频带 分析时间 刺激部位 频率 强度等 12 电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用的标准电极放置法 惯称作10 20电极放置法 本法采用三条标志线 13 诱发电位临床应用 14 诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床神经电生理学的第三大进展 临床上 在病史和体征不能确定诊断的情况下 能检出神经系统的功能异常 可用来协助确定中枢神经系统的可疑病变 发现亚临床病灶 帮助病损定位 也用于监护特定神经通路的功能状态 15 诱发电位的应用不仅为神经内 外科提供了快速简便 无创伤性的检测手段 也能为眼 耳鼻喉 内 儿等其他临床学科提供有价值的资料 16 脑干听觉诱发电位 BAEP 17 听觉的传导通路听觉主要由蜗神经传导 蜗神经起自内耳螺旋神经节之双极细胞 周围支止于柯蒂Corti器 中枢支进入内听道 组成蜗神经 在桥脑尾端终止于绳状体背侧及腹侧的蜗神经前后核 由此核发出纤维在桥脑同侧及对侧上行 称外侧丘系 终止于四叠体的下丘及内侧膝状体 再由内侧膝状体发出纤维经内囊 豆状核下部形成听辐射 终止于颞横回的皮质听觉中枢 18 19 BAEP的诱发方法 以卡塔声 Click 作为刺激源左右耳分别刺激 强度为听阈以上60 80dB刺激频率10次 秒 持续时间0 1ms迭加次数1000 2000次通频带20 3000Hz分析时间10ms电极置于Cz A1 Cz A2 20 BAEP的正常波形与结果分析 可记录到5 7个波 即 波 一般认为各波起源如下 波起源于耳蜗神经 波耳蜗神经核 波上橄榄核 波外侧丘系 波下丘 波内侧膝状体 波可能源于听辐射其中 波出现率几乎达100 且较稳定 波不甚稳定 故临床应用以前五波为主 特别是 波 是判断的主要标志 21 22 依据各波起源研究 临床上可以认为 波代表听神经 波代表桥脑下段 波代表桥脑上段及中脑下段 波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间 波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间 这对病变的定位有意义 23 BAEP也受年龄及性别的影响 18