不寐失眠中医临床路径.doc

精神科中医临床路径不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不寐（TCD 编码：BNX040）。 西医诊断：第一诊断为失眠（ICD-10 编码：F51.0）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分（中国中医药出版社，2008 年）。（2）西医诊断标准：参照ICD-10 精神与行为障碍分类（人民卫生出版社，1993 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。 不寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证 痰热扰心证 胃气失和证 瘀血内阻证 心脾两虚证 心胆气虚证 心肾不交证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T20-2008）。1诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为28 天。（五）进入路径标准1 第一诊断必须符合不寐（TCD 编码：BNX040）和失眠（ICD-10 编码：F51.0）。 62 2患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目：（1）匹兹堡睡眠质量指数量表（2）SPIEGEL 量表2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠 量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肝火扰心证：疏肝泻火。（2）痰热扰心证：清化痰热。（3）胃气失和证：和胃降逆。（4）瘀血内阻证：活血化瘀。（5）心脾两虚证：补益心脾。（6）心胆气虚证：益气镇惊。（7）心肾不交证：交通心肾。2针灸治疗（1）体针（2）耳穴疗法（3）穴位贴敷（4）其它疗法3. 中医心理疗法4. 认知疗法5. 行为疗法6. 推拿疗法7. 导引疗法8. 音乐疗法9. 中药足浴（九）完成路径标准匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率30%，或自觉睡眠时间恢复正常， 睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。（十）有无变异及原因分析1治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。2治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1528 天）主要询问病史与体格检查采集中医四诊信息必需选择的辅助检查：SPIEGEL 量表匹兹堡睡眠质量指数量表可选择的辅助检查：多导睡眠监测阿森斯失眠量表症状自评量表汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表明尼苏达多项人格测试量表抑郁自评量表焦虑自评量表中医症状评分头颅 CT诊疗工P作300MRI甲状腺功能完成初步诊断中医辨证确定治疗方法中药内服汤剂 中成药针灸治疗体针 耳穴疗法穴位贴敷 其它中医心理疗法认知疗法行为疗法推拿疗法导引疗法音乐疗法中药足浴完成首诊门诊病历与患者及家属沟通病情中医 四诊 信息 采集注意证候变化根据 病情 变化 调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化 调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划匹兹堡睡眠质量指数量表SPIEGEL 量表病情 变异 记录无有,原因：1.2.无 有,原因：1.2.无 有,原因：1.2.无有,原因：1.2.医师 签名适用对象：第一诊断不寐（失眠）（TCD 编码：BNX040，