小儿急性喉炎ppt课件.ppt

小儿急性喉炎 急诊科曾烈梅 1 概述 急性喉炎 acutelaryngitis 是喉粘膜的急性卡他性炎症 好发于冬春季节 是一种常见的呼吸道感染性疾病 2 小儿急性喉炎的特点 好发生6个月 3岁小儿冬春季多发 常继发于上呼吸道感染 急性鼻炎 咽炎 也可继发于某些急性传染病如 流行性感冒 麻疹 百日咳等 易发生喉阻塞 引起呼吸困难 3 小儿急性喉炎的特点 4 小儿急性喉炎容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小喉软骨柔软 粘膜与粘膜下层附着不紧密 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 小儿咳嗽机能较差 气管及喉部分泌物不易排出 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人 小儿神经系统较不稳定 容易发生喉痉挛 5 6 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血 尤其是声带充血 声带由白色变为粉红色或红色 有时可见声带粘膜下充血 声带因肿胀而变厚 但两侧声带运动正常 7 8 临床表现 起病急 白天症状轻 夜间加剧声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难 9 临床表现 严重时出现三凹征 如治疗不及时则病儿面色苍白 紫绀 神志不清 最终因呼吸循环衰竭而死亡 全身症状如发热 烦躁不安 无力等 10 喉梗阻分度 度喉梗阻 患儿安静时如常人 仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊呼吸音清晰 心率正常 三凹征可不明显 11 喉梗阻分度 度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难 胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音 支气管远端呼吸音降低 听不清罗音 心音无改变 心率较快 可达120 140次 分 12 喉梗阻分度 度喉梗阻 除 度喉梗阻症状外 患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安 口周和指指发绀或苍白 双眼圆睁 惊恐万分 头面出汗 听诊两肺呼吸音明显降低或听不见 心音较钝 心率达140 160次 分 三凹征明显 血气分析有低氧血症 二氧化碳潴留 13 喉梗阻分度 度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后 患儿极度衰弱 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷 由于无力呼吸 表现呼吸浅快 暂时安静 三凹征反而不明显 面色苍白或青灰 听诊呼吸音几乎消失 仅有气管传导音 心音微弱 心律不齐或快或慢 血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留 贻误诊断可致死亡 14 喉梗阻分度 15 鉴别诊断 气管支气管异物 1 多有异物吸入史 2 有剧烈呛咳 呼吸困难等症状 3 肺部听诊 X线检查及支气管镜检查 喉白喉 1 有急性喉炎临床表现 2 咽部或喉部检查见灰白色伪膜 3 伪膜涂片和培养找白喉杆菌 16 喉痉挛 1 无声嘶和 空 空 样咳嗽 2 喉痉挛发作时间短 一旦喉痉挛解除 病儿即恢复正常 急性喉 气管 支气管炎 与急性喉炎基本相同 但病情更重 炎症范围深入至下呼吸道 肺部症状也较明显 支气管内分泌物如形成干痴 堵塞支气管下段 则可加重呼吸困难 17 治疗 一般治疗 保持呼吸道通畅 轻者进半流质或流质饮食 严重者可暂停饮食 缺氧者吸氧 保证足量液体和营养 注意水电解质平衡 保护心功能 避免发生心力衰竭 18 2 药物治疗 1 对症治疗 每2 4小时1次雾化吸入 雾化液中加入1 麻黄碱10ml 庆大霉素4万u 地塞米松2 5mg 盐酸氨溴素15mg 也可雾化布地奈德2 4mg 肾上腺素4mg 痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素 高热者予降温 烦躁不安者宜用镇静剂如 苯巴比妥 10 水合氯醛30 40mg kg 次 19 加10 20ml生理盐水保留灌肠 安定 异丙嗪 异丙嗪不仅有镇静作用 还有减轻喉头水肿的作用 氯丙嗪则使喉肌松弛 加重呼吸困难 不宜使用 20 2 控制感染 对起病急 病情进展快 难以判断系病毒感染或细菌感染者 一般给予全身抗生素治疗 如青霉素类 头孢菌类 大环内酯类 21 3 糖皮质激素 1 喉梗阻病情较轻着可口服强的松1 2mg kg 日 每4 6小时一次 呼吸困难缓解可停药 2 度喉梗阻可静脉用药 起初每次地塞米松2 5mg 次静推 继之按每日1mg静脉滴注 2 3日缓解后即停 或氢化可的松 静脉滴注5 10mg kg d 可促使喉部组织消肿 减轻喉阻塞症状 或甲强龙 1 2mg kg 次 22 气管切开 四度喉梗阻立即行气管切开术 三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗 23 7 加强对症