病毒性肝炎.doc

病毒性肝炎名称Hepatitis A 甲型肝炎Hepatitis B 乙型肝炎Hepatitis 丙型肝炎Hepatitis丁型肝炎Hepatitis戊型肝炎定义病毒性肝炎：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。病原学病原体Hepatitis A virus单股线状RNAHepatitis B virus环状双链DNAHepatitis C virus单股正链RNAHepatitis D virus单股环状闭合负链RNAHepatitis E virus单股正链RNA抵抗性较强，耐酸碱，对有机溶剂较耐受，对消毒剂紫外线敏感很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受对有机溶剂敏感碱性环境下比较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感流行病学传染源急性期患者和隐性感染者，无病毒携带状态急性和慢性乙型肝炎患者，病毒携带者急性和慢性患者，病毒携带者同乙型肝炎和甲型肝炎相似传染模式粪口途径母婴传播，血液传播，体液传播输血及血制品，注射，经破损的皮肤和粘膜传播，生活密切接触，性接触，母婴传播与HBV重叠感染或者同时感染，途径和乙型肝炎相同和甲型肝炎相似人群易感性抗HAV阴性者易感，6mon以内的小孩具有来自母亲的抗体不易感抗HBs阴性者易感，婴幼儿是最危险的时期普遍易感普遍易感免疫性持久免疫感染后或者接种后出现抗HBs者具有免疫力非保护性抗体非保护性抗体抗HEV多短期内消失，少数可以持续一年以上流行特征发生率与居住条件、卫生习惯和教育密切相关；发展中国家较高有地区差异，有性别差异，无明显季节性，以散发为主，有家庭聚集现象，婴幼儿感染多见爆发均由于粪便污染水源所致，发散由于不洁食物或者饮料引起；隐性感染多见；原有HBV慢性感染者或晚期孕妇感染病死率较高；春冬季节高峰致病机制早期病毒增殖肝细胞轻微破坏；细胞免疫变性坏死免疫应答，尤其是细胞免疫HCV直接损伤作用；宿主免疫因素；自身免疫；细胞凋亡宿主免疫因素细胞免疫病理学基本病变：肝细胞变性坏死；炎症细胞浸润；间质增生；肝细胞再生肝炎的临床型：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后肝硬化、淤胆型肝炎、慢性无症状携带者潜伏期2-6周，平均4周1-6个月，平均三个月2周-6个月，平均6周4-20周2-9周，平均6周临床表现由于临床表现的分类主要依据症状和病原学分类不同，故另起表格阐述实验室检查常规血常规：急性肝炎白细胞降低或者正常，淋巴细胞相对增多；重型肝炎白细胞可升高，红细胞降低，血红蛋白减少；肝炎后肝硬化伴脾亢可见三系减少。尿常规：肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原阳性；溶血性黄疸尿胆原阳性为主；梗阻性黄疸尿胆红素阳性为主。肝功血清酶和血清蛋白等的测定，请参看八年制课本P30病原学1. 抗HAV IgM：早期诊断2. 抗HAV IgG：保护性抗体3. HAV RNA 少用1. HBsAG：阳性现症感染，阴性不能排除感染2. 抗HBs：保护性抗体3. HBeAg：阳性-病毒复制活跃传染性较强4. 抗HBeAg：阳性-静止状态传染性低5. HBcAG：阳性-病毒复制状态有传染性6. 抗HBcAg：IgM阳性为急性期7. HBV DNA：复制和传染性的直接标志1. 抗HCV IgM和IgG：非保护性抗体，感染的标志2. HCV RNA1. HDVAg、抗HD IgM和 IgG：急性感染2. HDV RNA1. 抗HEV IgM和IgG：阳性时近期感染的标志2. HEV RNA并发症1. 肝性脑病：诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等2. 上消化道出血：病因凝血因子和血小板减少；胃黏膜糜烂溃疡；门脉高压3. 肝肾综合症：表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调4. 感染诊断1. 流行病学资料 2. 临床诊断：见临床表现 3. 病原学诊断：见病原学检查鉴别诊断1. 其它原因引起的黄疸：溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸2. 其它原因引起的肝炎：其它病毒引起、感染中毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝及妊娠急性脂肪肝、肝豆状核变性治疗见另表格预防控制传染源1.急性患者应隔离治疗 2. 慢性患者和病毒携带要评估传染性大小，复制活跃者要抗病毒治疗 3.现状感染者不得从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作切断传播途径1. 甲型和戊型：搞好环境卫生和个人卫生，加强粪便和水源管理，做好食品卫生和食具消毒2. 乙型、丙型和丁型：托幼保育单位的监督管理，餐具食具消毒，理发美容用具消毒，一次性注射器，血制品管理保护易感人群减毒活疫苗：用于幼儿学龄期儿童和其它高危人群1. 疫苗：易感者均可接种2. 免疫球蛋白：HBV感染母亲的新生儿和暴露于HBV的易感者无特异性预防机制急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化临床表现1. 急性黄疸型肝炎：黄疸前期乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深、肝功改变黄疸期自觉症状好转，发热消退，尿黄加重，巩膜皮肤黄染，肝大质软，边缘锐利，肝区痛，肝功异常恢复期黄疸消退，肝脾回缩，肝功恢复正常2. 急性无黄疸型肝炎：缓慢，症状较轻，乏力、食欲下降、恶心、腹胀、肝区痛、肝大、压痛和扣痛1.轻度：头晕、食欲减退、厌油、乏力、尿黄、肝区不适、睡眠不佳，肝区轻触痛2.中度3.重度：乏力、食欲差、腹胀、尿黄、便溏、肝性面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大1.急性重型肝炎2.亚急性重型肝炎3.慢性重型肝炎1. 黄疸较深，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大2. 肝功血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主1.活动性肝硬化有慢性肝炎的表现2.静止性肝硬化无肝炎活动表现还可以分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化治疗自限性，多可恢复，以支持治疗为主1. 一般治疗：休息、合理饮食、心理辅导2. 药物治疗：改善肝功、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒1 支持疗法：卧床、低蛋白饮食2 促进肝细胞再生3 并发症防治：肝性脑病、上消化道出血、继发感