2014年河南省服务名牌申报表.doc

附件4： 编号： 河 南 省 名 牌 产 品申 报 表 注册商标： 产品名称： 行业类别及代码： 企业名称： （盖章） 组织机构代码： 企业所在地： 填表日期： 年 月 日河南省质量立省战略工作领导小组办公室 印制A.填写说明一、基本版式要求1一个产品对应一份材料。2所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸，双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。3在材料侧脊由上到下打印申报产品的名称、品牌和企业名称。4材料内容采用四号字体，于页脚外侧用阿拉伯数字连续编页。5提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。二、填写要求1封面“编号”由各地质量主管部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各地代码编号，7-9位为各地质量主管部门为申请企业配发的顺序号。各地代码编号为：郑州( 01)、开封(02)、洛阳(03)、平顶山(04)、安阳(05)、鹤壁(06)、新乡(07)、焦作(08)、濮阳(09)、许昌(10)、漯河(11)、三门峡(12)、商丘(13)、周口(14)、驻马店(15)、南阳(16)、信阳(17)、济源(18)、巩义(19)、兰考(20)、汝州(21)、滑县(22)、长垣(23)、邓州(24)、永城(25)、固始(26)、鹿邑(27)、新蔡(28)。2表E中“登记注册类型”请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。“规格型号”填写申报产品详细型号，如果表中位置不够，可以另附详细材料。“所属行业类别及代码”对照2014年河南省名牌产品认定指导目录，参照GB/T4754-2011国民经济行业分类标准的相关解释填写。3企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致，申报产品名称应与执行标准相对应，与营业执照经营范围内的名称相一致。4以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业在填报时必须详细列明。5行政许可情况：包含是否属于安全认证( 3C)管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品等。B.承 诺 书本企业郑重承诺：1本企业自愿申报河南省名牌产品。2保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实性。3自愿接受对企业有关情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、纳税等）进行的公示，接受社会监督。4严格遵守河南省名牌产品管理办法）中规定的申报认定程序，不参与其它违法违规认定活动。5严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰名牌认定工作。6申请材料严格按规定的格式编制。7积极主动参加认定过程中的顾客满意度调查、社会认定以及可能的现场核查等过程。本企业对上述条款作出承诺，并在河南省名牌产品申报认定过程中严格遵守。如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南省名牌产品认定资格和其他相关处理。法人代表签字：公 司 印 章：日 期： 年 月 日C.企业概述（申报企业基本情况、历史简介、效益规模、质量管理、企业文化及企业特色等）注：篇幅在500字以内。D.需提供证明材料目录(原件、复印件或扫描件)1申报产品、申报产品生产现场及企业场貌照片2企业法人营业执照3企业组织机构代码证4申报产品商标注册证5行政许可证书（包括3C证书、QS证书、生产许可证等）6统计部门出具的申报产品近三年销售量、销售额证明7海关或外汇管理部门出具的申报产品近三年出口量、出口额证明8税务部门出具的申报产品近三年纳税额证明9发改部门或相关部门出具的符合产业政策证明10.环保部门出具的申报企业近三年环保证明11.安全监督管理部门出具的申报企业近三年安全生产证明12.法定检验机构出具的申报产品近三年检验报告13.获质量、环境、职业安全及有关专业认证证书14.获省长质量奖、市长质量奖证书15.获中国驰名商标证书16.获国家出口产品免验证书17.获中国标准化创新贡献奖证书18.获省名牌产品证书19.获省质量诚信A等以上工业企业证书20获计量检测体系证书或A级计量合格确认证书21.获国优QC小组、省优QC.小组证书22.获省卓越绩效示范企业证书23获国家级、省级科学技术进步奖证书24.产品专利证书25.国家级、省级技术中心认定证书26.科研技术人员、质量专业技术人员资格证书27.质量检验机构人员证明材料28.申报产品执行标准文本29.企业品牌价值评价报告30.企业近三年财务审计报告31.其他省级以上荣誉证书或有关证明文件E.企业基本情况企 业 名 称详 细 地 址邮政编码企业法人代表联系电话联 系 人联系电话电话：手机：登记注册类型固定资产规模申报产品名称规格型号注册商标工商注册地产品执行标准所属行业类别及代码企业属于行政许可范围获证时间申报产品是否符合产业政策近三年有无重大质量、安全、环保事故近三年有无违反法律法规的行为近三年企业环保治理是否达到国家有关规定认定指标及认定内容获证时间颁证单位证书编号质量保证体系ISO9000ISO14000OHSAS18000 GMPHACCP其他认证企业获奖励情况河南省省长质量奖市长质量奖中国驰名商标中国标准化创新贡献奖国家出口产品免验河南省名牌产品省质量诚信A等工业企业省卓越绩效示范企业国优小组省优小组其它获奖情况质量检验机构企业质量检验机构名称质量检验制度主要内容（可附表）质量检验人员数量企业人数： 检验人员数：质量检验人员持证上岗数量检验人员数： 持证上岗数：科研机构企业科研机构是否健全高级职称科研技术人员数量中级职称科研技术人员数量中级质量专业技术人员数量初级质量专业技术人员数量企业技术中心国家级 省级F.质量保证能力指标G.产品质量水平指标认定指标及认定内容 2011年 2012年 2013年企业产品质量检验合格率（%）新产品产值率（%）总资产贡献率（%）企业研发费用占销售收入的比例（%）资产负债率（%）节能减排是否达标产品实物质量水 平申报产品执行标准情况执行国际先进标准 执行国内先进标准 执行行业标准、地方标准附：申报产品近三年检验报告专利情况专利名称批准时间专利类别科技创新能力及获奖励情况产品获得科技进步奖国家一等奖 国家二等奖国家三等奖省一等奖 省二等奖 省三等奖 产品采用的防伪技术认定指标及内容2011年2012年2013年证明单位总资产规模水平企业总资产规模（万元）企业总资产规模水平在全国同行业中排名企业总资产规模水平在全省同行业中排名市场占有率企业总销售额（万元）申报产品销售额（万元）申报产品销售量申报产品销售额或销售量在全国同类产品中排名申报产品销售额或销售量在全省同类产品中排名纳税情况企业总纳税额（万元）申报产品纳税额（万元）申报产品纳税额在全国同类产品中排名申报产品纳税额在全省同类产品中排名出口创汇情况申报产品出口量申报产品出口额（万美元）申报产品出口量在全国同类产品中排名申报产品出口量在全省同类产品中排名售后服务情况产品售后服务制度主要内容（可附表）产品建立售后服务质量档案情况（可附表）有满足要求的专职售后服务人员应有人数： 实有人数：品牌建设情况（可附表。“全国知名品牌创建示范区”或“河南省知名品牌创建示范产业集聚区”内的企业须附相关证明）H.市场竞争力指标I. 消费者（用户）满意度调查申报企业自行开展顾客满意度调查的制度或方案近三年申报企业自行开展顾客满意度调查的结果J.主要用户名单表用户单位名称联系人联系方式联系地址电话手机备注：申报单位应如实提供近三年不少于200个主要用户的信息，不足200个按实际用户个数提供。根据提供的信息联系不到的，视为不满意。K.企业申报产品数据公示表企业名称产品名称公示项