承担其它科技计划项目企业信息表.doc

江苏省科技型企业融资需求信息表企业基本信息企业名称注册类型组织机构代码注册时间年 月注册资本万元行业类别企业类别经营范围认定情况主营产品所属技术领域所属地区 市 县（市、区）单位网址通讯地址邮 编联系人姓名电 话E-mail传 真进区情况 所在园区： 企业所处的发展阶段种子期 起步期 成长（扩张）期 成熟前（过度）期 重建期 企业目前融资状况有创投介入 金融机构贷款 正在准备上市 已经上市企业简介（公司历程、主要产品、管理团队、研发投入、创新能力、自主知识产权拥有情况、发展前景等描述，500字以内）创新投入与产出情况创新投入上年企业主营业务收入比上年增长%上年净利润比上年增长%上年净资产上年研发经费投入企业从业人员数研发人员数核心管理团队人数海归人员数创新产出拥有专利数其中：发明专利数实用新型专利数外观设计专利数研发机构名称研发机构类别未来融资需求 希望创投介入，意向创投机构： 希望金融机构贷款，意向金融产品： 希望获得上市辅导， 其他： 股权融资（希望创投介入）融资项目名称项目所属技术领域最高出让的股权比例 %拟融资额度万元项目简介（目前正在研发的项目情况，包括可行性分析和效益分析，具体包括项目名称、资金投入、技术领域、创新水平、自主知识产权、产业化前景、项目建设期、投入产出分析、融资需求等描述，500字以内）债权融资（希望金融机构贷款）可提供的担保方式 第三方保证 保证人：股东自然人： 企业法人： 专业担保机构： 抵押 不动产： 动产： 质押 动产： 知识产权： 股权： 应收帐款及类似权利： 其他： 拟融资额度万元融资期限 不超过1年 1-3年 3年以上 资金用途产品研发 市场拓展 资金周转 其他填报日期年 月 日融资需求有效期3个月 6个月注：有融资需求企业需完整填写融资需求信息表，无融资需求只需填写“企业基本信息”，融资完成，“创新投入与产出情况”、“融资需求情况”自动屏蔽。填表说明：涉及下列3、4、5统计字段时，均按字母序号填写；8-10，13统计字段，是选项，凡是应选项的方框，请用来表示；1、6、7、18-20统计字段，可用下拉框形式，进行单一选择,19字段可复选；其余按如实填写。 1、 所属地区：按江苏省行政区划代码表下拉到县（区）。2、 企业注册时间：按照向工商行政管理部门领取法人营业时间填写。例，2009-09。3、 注册类型：按照企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写对应的字母符号。代 码类 型代 码类 型A国有企业L 私营合伙企业B集体企业M私营有限责任公司C股份合作企业N私营股份有限公司D国有联营企业O合资经营企业（港或澳、台资）E集体联营企业P合作经营企业（港或澳、台资）F国有与集体联营企业Q港、澳、台商独资经营企业G其他联营企业R港、澳、台商投资股份有限公司H国有独资公司S中外合资经营企业I其他有限责任公司T中外合作经营企业J股份有限公司U外商投资股份有限公司K私营独资企业V其他企业4、 行业类别：根据国民经济行业分类与代码填报对应的字母符号。代码行 业 分 类代码行 业 分 类A农、林、牧、渔业K房地产业B采矿业L租赁和商务服务业C制造业M科学研究、技术服务和地质勘查业D电力、燃气及水的生产和供应业N水利、环境和公共设施管理业E建筑业O居民服务和其他服务业F交通运输、仓储和邮政业P教育G信息传输、计算机服务和软件业Q卫生、社会保障和社会福利业H批发和零售业R文化、体育和娱乐业I住宿和餐饮业S公共管理和社会组织J金融业T国际组织5、 所属技术领域、项目所属技术领域：按照企业主营产品所属技术领域填报对应的字母符号，具体参见高企原始库表中对应技术领域说明。代码技术领域代码技术领域代码技术领域A电子与信息B生物医药技术C新材料D新能源及高效节能技术E环境保护技术F光机电一体化G航空、航天技术H地球、空间、海洋工程I核应用技术J其他高技术K非高技术L6、 进区情况：1.国家级高新区；2.省级高新区；3.国家火炬特色产业基地；4.科技产业园；5.高新技术创业服务中心；6.留学人员创业园；7.大学科技园；8.软件园；9.其他。同时对应填写具体的园区名称。7、 认定情况：（可复选）1.经省认定的省创新型企业；2.经省认定的高新技术企业；3.经省认定的软件企业；4. 国家认定的动漫企业；5.经省认定的技术先进型服务企业；6. 留学人员创办企业（指出国留学一年以上并获正式学位人员回国创办企业）；7.科技企业孵化器毕业企业；8.其他 。8、 发展阶段：企业发展分为四个阶段：1.种子期；2. 起步期；3. 成长（扩张）期；4.成熟前（过度）期；5.重建期 。9、 目前融资状况: 填表之前,已有的融资状况,包含:1.有创投介入；2.金融机构贷款；3.正准备上市；4.已经上市 。10、 未来融资需求:企业或总经理未来一段时间估计会考虑的融资需要,包括1.希望创投介入；2.希望金融机构贷款；3希望获得上市辅导 。11、 最高出让的股权比例%：企业选择希望创投介入时填写。12、 拟融资额度：企业选择希望金融机构贷款或创投介入是填写的意向获得最高融资额度。13、 可提供的担保方式：为企业意向金融机构贷款时的可提供的配套担保方式，包括1第三方保证；2抵押；3质押；4其他。选择相应的担保方式，则需填写相应的担保人或物。14、 研发经费投入：是指在企业科技活动经费内部支出中用于基础研究、应用研究和试验发展三类项目以及这三类项目的管理和服务等方面的经费投入 。15、 企业从业人员数：是指目前在企业从事劳动并取得劳动报酬或经营收入的人员 。16、 研发人员：是指企业从事新知识、新产品、新工艺、新方法、新系统的构想或创造的管理人员、技术人员和科技服务人员。17、 海归人员：是指出国留学一年以上并获硕士以上学位（含硕士学位）人员 。18、 研发机构类别： 1.省级以上技术中心；2. 省级以上工程中心； 3.省级以上工程技术研究中心；4.省级以上重点实