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肌肉牵拉技术 Contents 基本概念 牵拉注意事项 牵拉程序 技术与方法 肌肉牵拉的治疗作用 挛缩类型 基本概念stretching 运用外力 人工或机械电动设备 牵伸短缩或挛缩组织并使其延长 做轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 改善或恢复关节活动范围 挛缩的定义 挛缩是指经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短 从而引起关节活动范围降低 挛缩的类型 肌性挛缩 无明确病理学改变 一过性轻度挛缩 也称肌紧张 腓肠肌痉挛 肌肉发生强直性收缩双关节肌 纤维性粘连 肩周炎 肩关节内外慢性损伤性炎症 非特异性炎症造成关节囊周围粘连 不可逆性挛缩 正常软组织被骨 纤维组织替代而永远失去延长能力 强直性脊柱炎 脊柱韧带骨化需要手术松解 疤痕粘连 烧伤 烫伤 胶原纤维增多增粗形成增生性瘢痕 假性肌性挛缩 CNS损伤 脊髓反射亢进形成痉挛 挛缩的原因 关节源性挛缩 软骨损伤造成的挛缩 制动后软骨下骨质改变 充血和结缔组织增生 骨质萎缩吸收和囊变 结缔组织穿越软骨下层进入关节软骨 直接原因是关节的炎性改变 造成关节内的粘连 滑囊的增殖和纤维化 滑膜变化造成的挛缩 以膝关节为例 关节固定后关节腔的纤维 脂肪 结缔组织增殖覆盖不接触的软骨面 交叉韧带 股四头肌腱 后转变为成熟的瘢痕 造成粘连 关节囊改变造成的挛缩 制动后胶原的增殖或短缩 肩关节 关节周围软组织起源的挛缩 炎症与创伤修复过程中肌肉成纤维细胞的增殖和收缩无炎症过程 无肌成纤维细胞参与的胶原结构性变化 被动挛缩 肌源性挛缩 肌肉炎症肌肉变性 肌营养不良异位骨化 软组织骨化弛缓性麻痹引起的挛缩 周围神经损伤引起肌肉萎缩 坐骨神经损伤和腓骨肌萎缩症发生马蹄足和爪形趾 痉挛性麻痹引起的挛缩 上运动神经元损害 多发性硬化 脑血管意外 脑外伤 小儿脑瘫和脊髓损伤 痉挛后造成肌力不平衡 形成肌源性挛缩 力学原因引起的挛缩 弛缓性麻痹和痉挛性麻痹引起的挛缩造成肌力不平衡而引起的挛缩截肢后造成挛缩 膝上截肢后内收肌和腘绳肌的影响丧失而形成髋屈曲外展挛缩 膝下截肢产生屈膝挛缩 脊柱侧凸是典型力学因素导致挛缩 肌肉长度测试 脊柱伸肌和腘绳肌站立位 前屈躯干 双上肢尽量向地面触摸 测量中指尖到脚踇趾距离 AdjustableSitandReachFlexibilityTester 可调节的坐位前伸柔韧性测试仪被测试者坐位 伸直双下肢 屈髋伸肘 尽量前伸双上肢 测量双上肢前伸距离评定髋及双下肢肌肉柔韧性 被测者都在同一基点 0cm 开始 手臂前伸至到达点的距离为新坐位体前屈成绩 具体的测定方法为被测者直腿 直腰坐在地上 双足跟置于台面 背部 后腰紧靠壁面 双臂及手指伸直自然下落至台高的指尖开始点 0cm 测出坐位下肢长 测出坐位躯干长 上体前屈至到达点位置 测出新坐位体前屈测定值距离 RectusFemorisContractureTest KendallTest 受试者仰卧于治疗床沿 双小腿自然下垂 双手抱住一侧膝关节并屈向胸部 对侧膝关节应保持近90 如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛缩 Ely sTest 受试者俯卧位 检查者被动屈曲患者一侧膝关节 如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性 表明同侧股直肌挛缩 HamstringContractureTest 受试者仰卧 双侧屈髋屈膝90 双手抱大腿后面以固定髋关节于90 尽量主动交替伸膝 正常伸膝可达70 即有20 受限 如果不能达到此范围或末端有肌肉牵拉感则提示腘绳肌挛缩 受试者坐位 一侧屈髋屈膝贴于胸廓 另一侧下肢伸直 令受试者尽量触摸伸直一侧下肢的脚趾 正常可以触摸到脚趾 如果不能则提示腘绳肌挛缩 决定柔韧素质的因素 BoneandjointstructurelimitationsComplianceandviscoelasticityofligament tendon muscleandskin 跨关节的 肌腱 肌肉和皮肤的伸展性 ImpropermusclebalanceLackofcoordinationandstrength agonistversusantagonist 决定柔韧素质的因素 Age年龄Gender性别Temperature体温AdiposeTissue脂肪组织MuscleBulk 关节周围组织的体积大小 pain疼痛 柔韧素质有巨大的个人体差异 柔韧素质的可训练性有巨大的个体差异 牵张练习 拉长挛缩或短缩软组织的方法 其目的为缓解痉挛 减低肌张力 增加组织伸展性和关节的活动范围 以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉 肌腱损伤 Goals ROMandStretchingExercise MaintainROM保持关节活动度PreventcontracturesandrelaxmusclesinCNShypertonicity预防挛缩 放松痉挛IncreaseROM增加关节活动度Stretchscar adhesions contractures牵拉瘢痕粘连Decreasepainandincreaserelaxation减轻疼痛Improvecirculationandjointlubrication促进血液循环Increasestrengthincasesofextremeweakness增强肌力以防无力 牵张练习机理 单突触牵张反射 快速牵拉 肌梭兴奋 肌张力增高 缓慢牵拉 抑制反应 肌肉放松 长度变长 蠕变反应 较长时间牵拉结缔组织 胶原纤维产生蠕变 组织长度增长 快速的牵张反应可用于某些神经瘫痪者 保持肌张力 也用于运动中以增加肌肉收缩力量 慢速牵张反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛 血循障碍 神经压迫等 长时间牵张练习 可改善关节活动度 肌肉牵拉的治疗作用 牵伸较新的粘连 防止不可逆性挛缩 拉长短缩和挛缩的肌肉 肌腱 韧带增加 恢复关节的活动范围预防或降低肌肉 肌腱损伤 静止性牵伸大腿后群和小腿后群肌肉对膝关节屈伸肌峰力矩影响无意义 但增加了伸膝肌峰力矩 2 4 和降低了屈膝肌峰力矩 1 2 却显著性地降低了屈伸比 H Q 对于屈伸比过高的运动员来说可以有效地预防下肢损伤 PBCosta DRyan TJHerdaetal Effectsofstaticstretchingonthehamstrings to quadricepsratioandelectromyographicamplitudeinmen J JournalofSportsMedicineandPhysicalFitness 2009 49 4 401 409 MUSCLELENGTHENING ActinandMyosinslideintolengthenedposition 练习原则 确实感受到拉长了肌肉 但不引起明显疼痛 当主动肌无力与拮抗肌紧张同时存在时 先牵张紧张的拮抗肌 再增强主缩肌力量 VIGOR HowfarintoresistancethestretchistakenConsiderations Tissueintegrity StageofhealingInflammationpresent Pain GoaloftreatmentQuestions comments examples 牵拉 GettoendofrangeslowlySustain10secforeachstretch至少重复10次 CreatingaSuccessfulProgramtoDevelopFlexibility ApplyingtheFITTprincipleFrequency howoftentostretchIntensity howfartostretchTime howlongtostretchType whichstretchingexercisestoperform FIT V FrequencyTwiceaweekIntensity40 60 milddiscomfortTime30secondsVolume1x10 FrequencyofExercise TheAmericanCollegeofSportsMedicine ACSM recommendsthatstretchingexercisesbeperformedaminimumof2 3daysperweekStretchwhenmusclesarewarm eitherafteraworkoutorafterawarm upNeverstretchwhenmusclesarecold IntensityofExercise StretchtothepointofslighttensionormilddiscomfortAftertensiondecreases increasestretchfurtherBreatheandrelaxasstretchisperformed Time Duration ofExercise Holdeachstretchfor10 30secondsDoatleast4repetitionsofeachexerciseRestfor30 60secondsbetweenstretches DURATIONandREPITITIONS HEALTHYOLDERADULTS Comparing15 30 and60sec stretch 60sec stretchgreatestandlongest lastingimprovementHEALTHYYOUNGADULTS 30and60sec stretchmoreeffectivethan15sec Hamstrings 15secand2minstretchequal Adductors Nobenefitpasta1minhold3x30secor60secnomoreeffectivethan1x30or60sec Iftotaldurationequal cyclicandprolongedstretchareequallybeneficial 静止性牵伸持续时间对股四头肌力矩和肌电活动的影响20个业余体育爱好者2个不同测试时间 相隔48小时 一次受试时牵伸30秒 第二次受试时牵伸60秒结果 股四头肌峰力矩和肌电活动均下降 持续60秒比30秒在降低峰力矩方面并没有显著差异 LUCIANOPAVANROSSI RAFAELPEREIRA ROBERTOSIM Oetal INFLUENCEOFSTATICSTRETCHINGDURATIONONQUADRICEPSFORCEDEVELOPMENTANDELETROMYOGRAPHICACTIVITYHUMANMOVEMENT 2010 vol Il 2 137 143 肌肉牵拉技术与方法 被动牵拉主动抑制自我牵拉 被动牵拉 机械被动牵张 被动牵拉 指利用外界力量如治疗者 器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的方法 机械被动牵张 借助机械装置 增加较强度的外部力量 较长时间作用于缩短组织的一种牵张方法 通过重量 滑轮或系列夹板等发生作用 时间至少20 30分钟 甚至数小时才能产生治疗效果 如颈牵 腰牵等 MechanicalPassiveROM 被动牵拉 手法被动牵张 治疗者对发生紧张或活动受限的关节 通过手法牵拉 并通过控制牵拉方向 速度和持续时间 来增加挛缩组织的长度和关节活动范围 TypesofStretchingTechniques Ballisticstretching Bad suddenlystretchingamusclethroughabouncingorswingingmovementStretchreceptorsinmuscleareintenselyactivatedControlmusclelength relaxorcontract Activatedinresponsetosuddenstretchonmuscleandtells causesmuscletocontract viaNS Injury muscletriestostretchandcontractatsametime弹性牵拉 跳跃性牵拉 快速 大强度 可以增加肌张力 TypesofStretchingTechniques Staticstretching Safest slowlystretchingamuscleandholdingthestretchedpositionManyeffectivestretchesStretchallmajorjoints维持性牵拉 静态牵拉 缓慢 轻手法 持续15 30秒或更长时间 可以降低肌张力 MANUALPASSIVEROM ControlofvigorControlofpositionRelaxation TypesofStretchingTechniques Proprioceptiveneuromuscularfacilitation PNF Contract relaxtechnique alternatingperiodsofmusclecontractionandrelaxationleadstotrainingeffectRequirespartner WHATTYPEOFROM STRETCHWOULDYOURECOMMEND Prolongedorcyclic Activeorpassive Manualormechanical Therapistorself stretch Inflamedanklesprain Painandtriggerpointinthegastrocnemius Twodayspostelbowsurgery 4monthspostelbowsurgerywithelbowflexioncontractureof 40degreesofextension 主动抑制 适用于肌肉痉挛的患者 指在牵拉肌肉之前 病人有意识的放松肌肉 使肌肉收缩机制受到人为的抑制 此时进行牵拉阻力最小 只能放松收缩性组织 肌肉 主要用于肌肉神经支配完整能自主控制的情况 对由于神经肌肉传导障碍无太大作用 收缩 放松 操作步骤 被牵拉肌肉处于舒适的拉长位置 紧张或挛缩肌肉先进行等长抗阻收缩5 10秒 使肌肉感觉疲劳 主动放松肌肉 治疗师被动活动肢体 增加ROM以牵拉肌肉 休息几秒钟后重复 注意事项 在无痛状态下进行紧张肌肉的等长抗阻收缩 牵拉前所加阻力应在亚极量限度内 作较长时间的等长抗阻收缩 以便治疗师控制 应用举例 小腿三头肌痉挛 收缩 放松 收缩 操作步骤 与 收缩 放松 技术相同 紧张肌肉的拮抗肌作向心性收缩 使肢体通过增加了的关节活动范围 注意事项 同 收缩 放松 技术应用举例 小腿三头肌痉挛 拮抗肌收缩 操作步骤 紧张肌肉被动拉长到一个舒适位置 紧张肌肉的拮抗肌作等张收缩 对收缩肌肉施加轻微阻力 允许关节运动 当关节运动时由于交互抑制作用使紧张的肌肉放松 注意事项 避免阻力太大 以免引起紧张肌肉的张力扩散 限制关节运动或引起疼痛 应用举例 小腿三头肌疼痛 紧张 主动抑制技术注意事项 在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩 牵拉前 紧张肌肉并非一定要进行最大强度等长收缩 亚极量 较长时间的等长收缩可以有效抑制紧张肌肉 也便于治疗者控制 避免太大的阻力 因其可以引起紧张肌肉的张力扩散 限制关节运动或引起疼痛 自我牵拉 病人利用自身的重量作为牵拉力量而完成的一种肌肉伸展性训练 牵拉强度和持续时间与被动牵拉 徒手 器械牵拉 相同 SELFPASSIVEROM EfficientCanbedonefrequentlyathomeFostersindependenceNeedstobemonitored 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining 根据研究及各国运动员的实践 在准备活动中 牵伸练习应当以动力性牵伸 Dynamicstretching 为主 动力伸展是一个全新的理念 即以专项技术动作相似的动作 缓慢的将肌肉伸展到最大范围 这样做会可以更快的使运动器官进入工作状态 更有利于提高肌肉的工作能力 增加运动表现力 预防运动损伤 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining BenefitsSignificantincreasesinflexibilityPerformedthroughfullROMIncreasesmuscletemp IncreasedbloodflowdecreasedviscosityBreakdownofsubstratesforenergyExcitationofCNS NocalmingaffectIncreasedstrengthCanbeusedaspartofawarm up 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining ImportantpartofanypracticeorcompetitionHelppreventinjuryHelpincreaseperformanceIncreasecoretempthroughlightactivityVeryimportantforperformanceincreasesPerformbeforeanystretchingConventionalwisdom usestaticstretchingasthewarm up 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining SpecificWarm up8 12MinutesindurationIncludesometypeofflexibilitytrainingDynamicflexibilityisideal motor neuralfactors Staticstretching ActualmovementsassociatedwithsportBattingpracticePass playDynamicmovementsPrepareforpractice competition Benefits Cont d SportSpecificityCanmorecloselyduplicatemovementsinvolvedintraining competitionPreparesthebodyformovementandactivityIncreasescoretemp IncreaseinfuelratesbeingmetabolizedExcitationofCNS instrength poweroutputUnlimitedno ofexercisesCombinemovementsforgreatereffectiveness Benefits Cont d FunctionalactivityIncreasebalanceIncreasecoordinationIncreaseproprioceptionIncreaseuseofstabilizingmusculature 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining 方法 以与运动或专项训练相似的动作 相对较慢的把关节肌肉伸展到最大范围 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining 动力性柔韧练习 DynamicFlexibilityTraining 肌肉牵拉程序 牵拉前先评估 了解ROM受限的原因 选择正确的方法 病人保持舒适 放松的体位 被牵拉部位处于抑制反射 易于牵拉的体位 充分暴露局部 局部先用热疗 牵拉力量适度 缓慢 持久 并可稍加分离牵引力 避免跳跃性牵拉 牵拉中当感觉张力降低时增加关节的活动范围 结束前应逐渐减弱牵拉力 适应证 由于软组织挛缩 粘连或瘢痕形成 引起肌肉 结缔组织和皮肤缩短 关节活动范围降低 软组织挛缩影响了日常功能活动 椎间盘退变 膨出 突出等 禁忌证 关节内 周围组织有炎症 如结核 感染特别是急性期 新近发生的骨折 肌肉 韧带损伤 组织内有血肿或其他创伤体征存在 神经损伤或神经吻合术后1个月内 关节活动或肌肉被牵拉时剧烈疼痛 严重的骨质疏松 截瘫或肌肉严重无力的病人在牵拉时要慎重 CONTRAINDICATIONSPRECAUTIONS Bonyblock Acuteinfection BeyondnormalROMofajoint ProlongedimmobilizationSeveretissuedamageAcuteinflammationAcutepainOsteoporosisProlongedincreasedpainorsorenessaftertreatment 肌肉牵拉注意事项 避免过度牵拉 酸胀持续超过24小时避免过度牵拉已长时间制动的组织避免牵拉水肿组织 此类组织更易受损伤 造成水肿扩散避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 此类肌肉应将牵张练习与肌力练习结合起来 保持伸展性和力量之间的平衡牵拉末端维持1分钟 以克服软组织的弹性回缩 发展柔韧性需要考虑的问题 发展柔韧性的专项特点 不同的运动项目对柔韧性的要求不同 发展柔韧性需要考虑的问题 一般情况下 关节的活动范围大好 但并不是越大越好 Therangeofmotioninexcessoftheacceptednormalmotion 发展柔韧性需要考虑的问题 HypermobilityPro sMaybebeneficialforsometypesofsportsoractivities i e gymnastics NegativesIncreasedriskofjointtraumaRecurrentdislocationsPrematureosteoarthritis 发展柔韧性需要考虑的问题 Flexibilityisnotageneralcharacteristic Flexibilityisspecifictoaparticularjointandjointaction 很多运动员柔韧性好是天生的柔韧性是可以改造的要注意均衡发展还要注意特殊需要 影响肌肉牵拉治疗效果的因素 身体对线和固定 身体对线影响关节活动及周围软组织的张力固定近端或远端 徒手牵拉时一般固定近端 自我牵拉时也可以固定远端如弓箭步自我牵拉股四头肌 牵拉强度 低负荷低强度更有利于帮助患者放松舒服牵拉速度 牵拉力量缓慢施加和放松能最大程度地放松肌肉和预防肌肉拉伤 弹性牵拉禁止用于老人和长期制动及挛缩患者牵拉持续时间 静止性牵拉 维持性牵拉 静止渐进性牵拉 缓慢通过增加的ROM 周期性牵拉 间断性牵拉 持续时间短重复牵拉 牵拉频率 依个人情况而定 通常每周2次到5次 在挛缩肌肉弹性回缩以前施加再次牵拉 牵拉方式 徒手 器械 自我牵拉神经肌肉抑制的整合结合功能活动局部放松 热疗 按摩 关节松动等 肩内旋肌 治疗作用 增