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骨髓形态学检查 北京同仁医院检验科许晓风 骨髓细胞形态学检查的注意事项 1 骨髓取材 涂片 染色良好时 才能准确进行形态观察 2 对有严重出血倾向的疾病 禁忌骨髓检查 如血友病 3 书写骨髓申请单时 需提供患者主要临床症状 外周血细胞检查情况 肝 脾 淋巴结肿大情况及其它相关检查等 便于骨髓形态检查报告结论更具体 1 取髂骨 其次胸骨 2 量 0 2 0 3ML3 制片 迅速推片3 5张 头 体 尾分明 较薄 易于观察 4 涂片进行瑞氏染色 1 低倍镜观察骨髓细胞涂片 增生程度 巨核细胞数量 异常细胞团 寄生虫等 骨髓增生程度 极度活跃1 1明显活跃1 10活跃1 20低下1 50极度低下1 300 骨髓增生程度 骨髓增生程度 显微镜油镜检查 1 观察细胞形态 浏览全片 观察骨髓有核细胞 成熟红细胞和血小板的形态变化 2 有核细胞分类计数 一般选取涂片体 尾交界处细胞展的较好部位 逐一视野分类计数200 500个有核细胞 包括粒 红 淋巴 单核和浆细胞系 按细胞所属系列 分化发育阶段分别记录 并计算百分比 疑为巨核细胞系统疾病 需分类计数各阶段巨核细胞百分比 3 计算粒 红比值 各阶段粒系百分比之和除以各阶段幼红细胞百分比之和 M E 4 书写骨髓报告 得出结论 正常骨髓象特点 1 骨髓增生活跃 粒 红 2 4 1 2 粒系增生活跃 占有核细胞40 60 原始粒细胞Myeloblast 2 早幼粒细胞Promyelocyte 5 中幼粒细胞Myelocyte 15 晚幼粒细胞Metamyelocytes 15 中性粒细胞Neutrophil7 30 嗜酸性粒细胞Eosinophil 5 嗜碱性粒细胞Basophil 1 3 红系增生活跃 占有核细胞20 左右 原始红细胞 1 早幼红细胞 5 中幼红细胞10 左右晚幼红细胞10 左右成熟红细胞形态基本正常 4 淋巴细胞约占20 左右 儿童可达40 以上 5 单核细胞 4 6 浆细胞 plasmacell 2 7 全片巨核细胞约为7 35个 多为产板型巨核 8 可见少量骨髓特有的非造血细胞 内皮细胞 吞噬细胞 组织嗜碱细胞等 血细胞分化 粒系各阶段细胞示意图 原粒 早幼粒 中性中幼粒 中性中幼粒 中性晚幼粒 红系示意图 幼稚红细胞 幼稚红细胞 晚幼红 淋巴系示意图 原始淋巴细胞 原始幼稚淋巴细胞 淋巴细胞 5单核细胞系统 原始单核细胞 幼稚单核细
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