课件：化疗药物的管理.ppt

外周静脉保护原则 前臂静脉 避免同一部位多次穿刺药物浓度给药速度用生理盐水建立静脉通道两种化疗药物之间 化疗结束后用生理盐水或5 GS冲管输液途中严密观察 外周静脉保护原则 前臂静脉 避免同一部位多次穿刺药物浓度给药速度用生理盐水建立静脉通道两种化疗药物之间 化疗结束后用生理盐水或5 GS冲管输液途中严密观察 给药前评估 静脉通道 根据药物和给药方法选择静脉输液装置 检查完好性 如输液器 精密 避光 穿刺材料 中心静脉置管 留置针 静脉穿刺部位 有无损伤 如 红 肿 疼痛及有无回血 尽快识别判断化疗药物是否渗出组织外 并采取措施以防止发生组织坏死 给药期间的评估 核对 输入发泡剂和强刺激的药物双人核对血管后才能给药 并有记录 输注 快速滴入 减少对局部血管的刺激 观察 过敏反应 化疗的不良反应 巡视 输入化疗药物至少每小时巡视一次 注意事项 续 重视患者的主诉 有任何穿刺部位的不适 应高度重视 防止药物渗出 尤其化疗药物 及肥胖病人 输液港一般留置3 5年 注射座最多能穿2000次左右 每次尽量不要从同一针眼处穿刺 无损伤针可留置一周 末端连接肝素帽 进行脉冲及正压封管 化疗药物输注特性 烷化剂氮芥 氮芥 HN2配置后10min内用完 环磷酰胺 CTX 溶解后3 内用完 静注速度 100mg min 避光冷藏 化疗药物输注特性 异环磷酰胺 IFO 静注浓度 4 静滴予5 GS500ml滴注 h 配制后尽快使用 应使用美司钠 饮水不少于2 d 25以下保存 化疗药物输注特性 噻替哌 TSPA 避光冷藏静注3min 静滴 30min100mg min 卡氮芥 BCNU 静脉注射浓度50 100 1 2 内输完达卡巴嗪 DTIC 避光输注最好现配现用30min内滴完 化疗药物输注特性 影响核酸生物合成的药物 甲氨喋呤 MTX 大剂量滴注 浓度 滴注时间6h 充分水化及碱化尿液 静注 静滴 l n 化疗药物输注特性 5 氟脲嘧啶 5 FU 静注时间 1 2min 缓慢滴注 与CF合用可增加疗效亦可增加毒性替加氟 方克 忌与酸性药物配伍避免与含钙 镁离子的药物合用 如遇冷时析出结晶 温热溶解后摇匀用 化疗药物输注特性 盐酸吉西他滨 健择 泽菲 静滴30min最长不超过60min培美曲塞二钠 只能静脉滴注NS稀释至100ml速度 10min 化疗药物输注特性 阿糖胞苷 A C 5 10mlNS 5 GS溶解静注100mg 3min 静滴可10 24h氟达拉滨 福达华 注射用水溶解 浓度 50mg 2ml 静滴30min 抗肿瘤药物给药途径 静脉选择依据化疗方案药物局部刺激病人静脉化疗疗程 抗肿瘤药物给药途径 静脉推注药物特性剂量浓度速度 抗肿瘤药物给药途径 静脉滴注剂量浓度速度时间连续泵注射总剂量速度设置管路通畅运行速度 抗肿瘤药物给药途径 腔内给药心包腔内监护排液药物胸腔内体质穿刺引流给药体位 腹腔内穿刺引流给药药液温度体位脊髓腔内 鞘内 腰穿药物观察 化疗药物输注特性 烷化剂氮芥 氮芥 HN2配置后10min内用完 环磷酰胺 CTX 溶解后3 内用完 静注速度 100mg min 避光冷藏 化疗药物输注特性 异环磷酰胺 IFO 静注浓度 4 静滴予5 GS500ml滴注 h 配制后尽快使用 应使用美司钠 饮水不少于2 d 25以下保存 化疗药物输注特性 噻替哌 TSPA 避光冷藏静注3min 静滴 30min100mg min 卡氮芥 BCNU 静脉注射浓度50 100 1 2 内输完达卡巴嗪 DTIC 避光输注最好现配现用30min内滴完 化疗药物输注特性 影响核酸生物合成的药物 甲氨喋呤 MTX 大剂量滴注 浓度 滴注时间6h 充分水化及碱化尿液 静注 静滴 l n 化疗药物输注特性 5 氟脲嘧啶 5 FU 静注时间 1 2min 缓慢滴注 与CF合用可增加疗效亦可增加毒性替加氟 方克 忌与酸性药物配伍避免与含钙 镁离子的药物合用 如遇冷时析出结晶 温热溶解后摇匀用 化疗药物输注特性 盐酸吉西他滨 健择 泽菲 静滴30min最长不超过60min培美曲塞二钠 只能静脉滴注NS稀释至100ml速度 10min 化疗药物输注特性 阿糖胞苷 A C 5 10mlNS 5 GS溶解静注100mg 3min 静滴可10 24h氟达拉滨 福达华 注射用水溶解 浓度 50mg 2ml 静滴30min 化疗药物输注特性 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物阿霉素 ADM 静注 2mg ml 3 5min不能鞘内注射膀胱内给药前2h内不摄取任何液体 使尿量 50ml h 并保留1 2h 化疗药物输注特性 表阿霉素 E ADM 静推2mg ml速度3 5min 可持续滴注24或48h避免与其他化疗药相互接触或置于同一容器中 吡喃阿霉素 THP 难溶于生理盐水 先用5 G S或注射用水溶解 静滴30 60min膀胱灌注15 30mg 15 30ml 保留1 2h 阴凉处贮存 化疗药物输注特性 米托恩醌 M 溶于NS 5 GS内至少50 L 注射时间不少于30min 遇低温可析出晶体可温热待晶体溶解后使用 放线菌素D A D 注射用水溶解后用NS稀释静脉滴注液的最高浓度为10ug ml 滴注时间不少于15min 配置与使用均应在避光下进行 化疗药物输注特性 破坏DNA的抗生素类博来霉素 BLM 首次用药 先深部肌肉注射 剂量 如无反应再注射余量 静脉注射应缓慢 时间 10min 丝裂霉素 MMC 不可肌肉皮下注射 静注 5 10min 静滴1 2h内用完 避光阴冷处贮存 化疗药物输注特性 紫杉醇静滴3h亦可24h避光输注需预处理使用非聚氯乙烯输液器 输注最初1h 15min测BP P R多西他赛静滴1h避光输注需预处理冷藏保存紫杉醇脂质体静滴3h先加入5 GS10ml振荡5min完全溶解 再注入5 GS250 500ml中避光 2020 1 26 30 可编辑 化疗药物输注特性 拓扑异构酶I抑制药羟基喜树碱 OHCPT 多饮水碱化尿液用药后2h尽量排空尿液避光阴凉处保存托泊替康 和美新 静滴30min配置后立即使用避光保存伊立替康静滴30 90min不可静推避光保存稀释后立即使用 肠梗阻禁用老年人慎用 化疗药物输注特性 拓扑异构酶II抑制药鬼臼乙叉甙 VP 依托泊苷 浓度25mg dl静滴 30min配置后立即使用不宜静推避光保存鬼臼噻吩甙 VM 26 替尼泊苷 静滴30 60min室温及日光灯下稳定性差配置后立即使用 化疗药物输注特性 破坏DNA的铂类顺铂 DDP 不得与铝制品接触冷藏卡铂 CBP 铂尔锭 禁接触铝制品避光输注最好现配现用注射时间 15 60min 易过敏 用药后第一个15min应注意观察 避光阴凉处贮存 化疗药物输注特性 洛铂 LBP 每50mg用5ml注射用水溶解注射时间不 1min 国外 奥沙利铂 OXA L OHP 静滴2 6h避免冷刺激禁接触氯化物 铝制品碱性药物 尤其是5 FU 避光奈达铂静滴 1h结束后继续输 1000ml液体 化疗药物输注特性 抑制蛋白质合成与功能的药物门冬酰胺酶首次用药或停药一周以者及更换药品批号 用药前需作皮试 用药期间大量补液碱化尿液静注 1万单位 5毫升侧管注入 静滴时间 30min 肌注 一个部位不大于1万u 2毫升 注意高血氨症状凉暗处保存皮试 10 20u 0 1ml皮内注射 观察3h 化疗药物输注特性 抗肿瘤抗体类利妥昔单抗 美罗华 用药前 停用降压药 高血压者 不得静脉推注 稀释浓度为 滴速 首次开始时50mg h 每30min增加50mg h 最大400mg h避光冷藏 化疗药物输注特性 曲妥珠单抗 赫赛汀 专用溶媒 含1 1 苯甲醇为保存剂 配制 不得静 预先使用苯海拉明 对乙酰氨基酚 需冷藏贮存可分次在28日内使用静滴 每周方案首次4mg kg滴注90min以后2mg kg滴注30min 三周方案首次8mg kg滴注180min以后6mg kg滴注120min 化疗药物输注特性 三氧化二砷 亚砷酐 亚砷酸 开封后立即使用不能与其他药物混合静滴时间为1 2h如出现急性血管收缩反应可延长至 避光保存 化疗辅助药物输注特性 阿米福汀 氨磷汀 化疗前或放疗前30min开始滴注至少15min 保持卧位可减轻低血压症状 用本品前停用抗高血压药物24h提前用止吐药 适当补液 用药后每3 5min测血压1次 与DDP合用 应间隔15min 以防形成复合物 化疗辅助药物输注特性 美司钠不能与顺铂 氮芥 红霉素 氨茶碱等配伍避光保存盐酸昂丹司琼 欧贝 枢丹 枢复宁 静注时间 5min 现配现用避光阴凉处保存 化疗辅助药物输注特性 盐酸格拉司琼 康泉 注射剂宜现配现用 稀释于20 50ml注射液内 静推时间不少于5min 不得与其他药物混合 盐酸托烷司琼 欧必停 赛格恩 溶于 注射液中静滴 不少于 静推速度 5mg 3min 避光阴凉处贮存 化疗辅助药物输注特性 帕米膦酸二钠 阿可达 博宁 注射剂不得用含钙溶液稀释 限制钙剂与维生素D的摄入 尿量保持 治疗高钙血症时滴注时间至少 多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害 静滴时间至少 乳腺癌所致溶骨性骨转移 滴注时间不少于 出现明显低血钙 可补充葡萄糖酸钙避光阴凉处保存 化疗辅助药物输注特性 氯屈膦酸二钠 洛屈 德维 静滴 并保证适量的液体摄入避光保存香菇多糖 天地欣 本药粉针剂用注射用水按 比例稀释并须强烈振荡 完全溶解后立即使用 化疗辅助药物输注特性 康莱特不得与其他药物混合使用静滴时应防止渗流血管外冬季可用30c温水预热如发现油 水分层 乳析 现象 严禁静脉使用如有轻度静脉炎 可在注射本品前后输注生理盐水或5 葡萄糖注射液 生物反应调节剂 短棒菌苗静滴1 4h皮内注射以淋巴结引流区为宜肌肉皮下注射可加20 利多卡因干扰素a 干扰素不宜静注皮质激素可降低其生物活性 干扰素静滴1h内滴完干扰能静滴30min 可出现低血压白细胞介素 2静滴2 3h 给药时间与顺序 环磷酰胺与VCR联用先用VCR6 24h后用CT 5 氟脲嘧啶与MTX合用在MTX6h后给本药与DDP合用先用DDP后用本药与CPT 11合用先用本药再用CPT 11 给药时间与顺序 甲氨喋呤与阿糖胞苷合用用本药24h前或10min后使用阿糖胞苷与门冬酰胺酶用门冬酰胺酶10d后用本药 或用本药后24h给门冬酰胺酶 与 FU合用 本药在先4 6h可增效 反之出现拮抗 与VCR合用先予VCR30min或6 24h后用MTX 给药时间与顺序 顺铂与紫杉醇合用先用紫杉醇与MTX合用先MTX长春新碱与门冬酰胺酶合用 应先于门冬酰胺酶给药前12 24h用本药 给药时间与顺序 奥沙利铂须在5 FU前使用 治疗卵巢癌 本药每次静滴2h 间隔2h后滴注顺铂2h盐酸阿霉素 表阿霉素与紫杉醇合用应先用本品 反之加重两药的毒性吡喃阿霉素 THP 治疗卵巢癌 清晨使用THP 10h后 傍晚 使用DDP 可减轻药物不良反应 给药时间与顺序 紫杉醇如先用长春碱类药后 用本药可增强长春碱类药物的作用国外报道 非小细胞肺癌滴注本药24h 接注DDP卵巢癌滴注本药3h或24h 接注DDP培美曲塞二钠本品给药结束后30min再给予顺铂滴注2h 给药时间与顺序 阿糖胞苷与VLB联用先用VLB6 12h后用本药 伊立替康与CF 5 FU合用 先用本药滴注90min 后予CF 5 FU 给药时间与顺序 健择卡铂给药4h后再给健择的疗效最好与顺铂联合用药 健择于1 8d给药 顺铂在第8d给药 不良反应会有减轻 给药时间与顺序 给药前1了解过敏史1给药途径2给药时间3给药速度4给药剂量5给药部位 给药时间与顺序 给药中1询问患者感受1给药速度2观察不良反应并处理给药后1观察药效及不良反应并处理药物不良反应的报告制度3重视药物治疗的依从性 给药时间与顺序 安全给药要求合理的时间准确的剂量可靠的质量正确的途径完好的装置警惕过敏反应注重个体差异详尽告知事项观察疗效和处理不良反应并做详细的记录 化疗药物使用过程中须注意 二 手套和工作服如被污染后应立即更换 所有用过的针筒 针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中 离开病人病房之前 防护器材应脱卸完整并妥当处理 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗 应准备有处理液滴的处理包