提高对慢性肾脏病的认识PPT课件.ppt

提高对慢性肾脏病的认识 盐城市中医院肾病科 1 慢性肾脏病概念及流行病学特征 2002年K DOQI的 慢性肾脏病临床实践指南 中正式确立了慢性肾脏病的概念 慢性肾脏病概念提出的意义在于 传统的 慢性肾功能不全 诊断不能涵盖没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者 因此不能实现进展性肾脏疾病的早期诊断和早期治疗 而 慢性肾脏病 的提出将进展性肾脏疾病防治的重心从如何治疗提前至早期预防 慢性肾功能不全 不易于普通公众和非肾脏病专业医生的理解和认识 而 慢性肾脏病 更为通俗 便于全社会人员共同参与 共同防治 2 慢性肾脏病概念及流行病学特征 慢性肾脏病 CKD 概念 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍 3个月 包括肾小球滤过率 GFR 正常和不正常的病理损伤 血液或尿液成分异常 及影像学检查异常 或者不明原因的GFR下降 60ml min 超过3个月 慢性肾脏病共分5期 需要指出的是 单纯GFR轻度下降 60 89ml min 而无肾损害其他表现 不能认为存在慢性肾脏病 只有GFR 60ml min时才可按CKD3期对待 3 慢性肾脏病概念及流行病学特征 慢性肾脏病已经成为全球性公共健康问题 根据最新的流行病学调查显示 目前 我国慢性肾脏病 CKD 的总患病率为10 8 据此估计我国现有慢性肾脏病患者达1 2亿 而慢性肾脏病的知晓率仅为12 5 即呈现 高患病率 低知晓率 的状态 在发达国家 糖尿病 高血压是引起慢性肾脏病的主要原因 而在我国 慢性肾小球肾炎目前仍是首要病因 但糖尿病 高血压正逐步成为引起慢性肾脏病的主要因素 4 慢性肾脏病形成原因 引起慢性肾脏病的原因很多 如慢性肾炎 IgA肾病 糖尿病 高血压 尿路结石 梗阻性肾病 多囊肾 系统性红斑性狼疮 肥胖 药物 氨基糖苷类抗生素 乙型肝炎等 在发达国家 糖尿病 高血压是引起慢性肾脏病的主要原因 而在我国 慢性肾小球肾炎目前仍是首要原因 但糖尿病 高血压正逐步成为引起慢性肾脏病的主要因素 此外 部分中药 关木通 广防己 青木香 天仙藤 朱砂莲 马兜铃 寻骨风 泽泻 细辛等 均具有一定肾毒性 5 如何早期发现慢性肾脏病 沉默的杀手 肾脏具有强大的储备 代偿功能 肾病开始时通常没有明显症状 当肾脏功能的破坏大于75 时 患者才会出现贫血 乏力 恶心 呕吐 腹胀 厌食 高血压 口中有尿味 皮肤发暗和头发焦枯等 慢性肾脏病患者易误诊 漏诊 患者出现胃口不好的看消化科 贫血的去血液科 头痛去神经科 视力下降去眼科 很少有人想到是肾脏出了问题 等到肾科就诊时 很多患者只能通过血液透析 腹膜透析或肾移植来维持生命 其实 慢性肾脏病发展过程中常有一些信号 只是患者没有在意而已 或者说在意但没有重视 6 1 水肿常出现于眼睑 下肢 足踝及背臀部 严重时可伴有胸水 腹水及会阴 阴囊 阴唇 水肿 水肿位置可随着体位的变化而移动 水肿发生时多伴有尿少及体重增加 要识别有无水肿 宜每日起床排空大 小便之后 空腹测体重 观察逐日的变化 如何早期发现慢性肾脏病 7 1 水肿 如何早期发现慢性肾脏病 水肿不一定是有肾脏病 没有水肿也不能说没有肾病 引起水肿的肾脏外疾病 心脏病 肝硬化 重度营养不良 长期服用甘草片 避孕药 特发性水肿 内分泌失调等 肾脏病中又以肾病综合征 急慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期等易于发生水肿 8 2 高血压对没有高血压家族史的年轻患者 若血压升高 应高度怀疑是否患有肾病 高血压病人应注意检查尿常规 应鉴别是肾脏病引起的高血压 还是高血压导致的肾脏损害 3 少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右 少于400ml称少尿 少于100ml称无尿 如何早期发现慢性肾脏病 9 4 多尿及夜尿正常人日夜排尿量有一定规律 日间尿量应多于夜间 其比例为2 3 1 夜尿不应多于750ml 每昼夜尿量超过2500ml称多尿 特别是如果年轻人夜尿增加 很可能是慢性肾脏病的早期表现 5 尿频尿频是指小便次数多 但每次的尿量却很少 尿急是指憋不住尿 尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛 多见于尿路感染 如何早期发现慢性肾脏病 10 6 血尿肉眼血尿 多见于结石 肿瘤等疾病 镜下血尿 多数为肾小球疾病引起 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别 假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物 如利福平等 等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染 如何早期发现慢性肾脏病 11 6 血尿伴水肿 高血压 尿液中发现管型和蛋白尿 应考虑原发性或继发性肾小球疾病 新近有皮肤感染 咽喉炎后出现血尿 首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎 其次为IgA肾病 伴有尿频 尿急 尿痛者 应考虑泌尿道感染 其次为肾结核 伴听力异常 应考虑Alport综合征 有血尿家族史 应考虑薄基膜病 伴肺出血 应想到肺出血 肾炎综合征 伴有紫癜 应考虑紫癜性肾炎 伴有高度水肿和大量蛋白尿 应考虑到肾病综合征 如何早期发现慢性肾脏病 12 7 尿中泡沫增多正常人尿蛋白小于150mg d 当尿蛋白定量大于150mg d 称为蛋白尿 此时应行尿常规及24h尿蛋白定量检查 假性蛋白尿见于以下情况 尿中混入血液 脓液 炎症或月经血 白带等 常规蛋白尿定性可阳性 有些药物如利福平等从尿中排出时 可使尿色混浊类似蛋白尿 但蛋白定性反应阴性 如何早期发现慢性肾脏病 14 7 尿中泡沫增多伴有水肿 高血压 血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病 后者常存在各种继发性疾病的特殊表现 如大量蛋白尿 3 5g d 低白蛋白血症 浮肿或高脂血症 则为肾病综合征 伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿 多为肾小动脉硬化性肾病 伴有尿路刺激症状 脓尿 菌尿的蛋白尿 多为尿路感染 应用过期的四环素 氨基甙类抗生素 镇痛剂 长期 后产生的蛋白尿 多为药物引起肾小管 间质肾炎 如何早期发现慢性肾脏病 15 8 腰痛肾绞痛 多见于泌尿系统结石 腰痛伴发烧 肾区有叩痛 尿检中白细胞增多 尿培养有细菌生长 多见于急性肾盂肾炎 肾小球疾病时多数只有腰部隐痛 或仅感腰酸 9 其他如出现精神萎靡 食欲不振 肢软乏力 面色苍白 贫血等 应考虑慢性肾功能不全 甚至衰竭的可能 宜及时做血 尿等有关检查 如何早期发现慢性肾脏病 16 8 腰痛 腰为肾之府 所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病 当肾盂或输尿管梗阻 肾动脉栓塞 或有化脓性炎症时 均可出现剧烈的腰痛 慢性肾炎 肾病综合征等内科肾脏病人 往往只有腰酸不适 很少出现剧烈腰痛 出现腰痛的其他疾病 腰椎骨疾病 腰肌疾病及妇女盆腔疾病等 前者腰痛多与活动 持重及体位有关 后者则伴有妇科病的其他症状 如何早期发现慢性肾脏病 17 怀疑得了肾脏病应行哪些检查 尿常规 肾功能 双肾彩超 肾脏病常伴有心 肺等其他器官的严重损伤 因此 应重视全身各器官的检查 糖尿病是肾脏病恶化的重要因素 故应定期检测血糖 并控制在正常范围 高血压常是肾脏病恶化的重要因素 故应定期检测血压 将其控制在合适范围 18 慢性肾脏病的防治策略 减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防并发症的发生 肾性骨病 肾性贫血等提高患者生存率和生活质量 提高社会复归率 防治目标 19 慢性肾脏病的防治策略 筛查对象老年人 高血压 糖尿病患者 有家族肾脏病史者 免疫系统疾病者 肾脏病史或泌尿系感染者筛选方法血压 血 尿常规 肾功能 泌尿系统彩超 眼底 尿微量白蛋白 尿NAG酶 20 慢性肾脏病的防治策略 原发疾病的治疗加重 恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展 慢性肾脏病的治疗 21 慢性肾脏病的防治策略 高血压糖尿病系统性红斑狼疮 SLE 泌尿系统结石等 原发疾病的治疗 22 慢性肾脏病的防治策略 加重 恶化因素的控制 有效血容量不足 如脱水 大出血 低血压等肾脏毒性药物的使用 如造影剂 非甾体类抗炎药等肾内外的梗阻 严重感染严重高血压水电解质紊乱 如高钙血症等高蛋白饮食 大量蛋白尿严重甲旁亢 转移性钙化心力衰竭 肝衰竭等 23 慢性肾脏病的防治策略 延缓慢性肾