坎贝尔骨科学儿童股骨干骨折.doc

儿童青少年股骨骨折及骨不连（摘自坎贝尔骨科学11版）一、儿童骨折手术治疗的基本原则（摘自坎贝尔骨科学1210页）。 儿童骨折很少需要切开复位和内固定，如果必须切开复位，则应遵循下述治疗原则。 1.不要认为所有的儿童骨折都会完全塑形，因而就降低了对解剖复位的要求。 2.应熟知骺板的特殊外科解剖，每个骺板不仅为起伏状的结构，而且每一的骺板轮廓也不尽相同，并非只是一个平整的板状结构。 3.如果需要切开复位，尽可能将骨折端解剖复位，这对治疗骺板骨折尤为重要。软骨骨折块也应做到解剖复位，否则，将引起骺板骨桥和关节不匹配。 4.根据需要，选用适当的内固定。但应记住在合适的环境中早期活动的可能性。 5.使用容易取出的固定材料。 6.应使用无螺纹针，而不是螺纹针。 7.尽量不穿过骺板，而应与骨骺相平行穿针，或将三角骨折片固定在干骺端上(图33-3和33-6)。 8.避免不必要的钻孔，以免发生医原性的病理性骨折。 9.避免固定针进入关节内。 10.使用可吸收的缝线，采取整形外科的方法缝合切口。 11.对于不合作的儿童，需要适当的外固定。 12.在麻醉恢复期，注意观察是否有神经血管功能障碍。 13.提醒家长有关早期手术并发症和晚期并发症，如骨桥形成、成角畸形和缺血性坏死。二、多数儿童的股骨骨折为闭合性损伤，应采用非手术治疗。Carey和Galpin发现在过去的10年里，儿童股骨骨折的治疗已经逐渐朝向手术治疗方向发展，因为渴望更快的恢复和早日回到病人受伤前的正常生活，同时认识到长期固定的负面影响，既使是儿童。经济上的压力也是选择手术治疗的一个因素。外固定架、加压钢板和髓内钉都是被提倡采用的治疗方法。（坎贝尔骨科学1313页）Robertson等人，Hansen和Ward等人曾报告应用加压钢板治疗儿童和青少年股骨骨折，Hansen用AO加压钢板治疗了13例12名儿童股骨骨折，其平均年龄为11岁，所有骨折均愈合且无成角及旋转畸形，但有平均7mm的过度生长。全组病人髋、膝关节活动都不受限。Ward等人报告，用加压钢板治疗25例616岁的儿童股骨骨折，骨折愈合良好，且无下肢不等长。他们推荐用加压钢板治疗伴有严重颅脑损伤及多发性损伤的病人，因有钢板失败的可能性，对于内侧骨皮质碎裂的骨折，他们还增加了骨移植。虽然应力骨折罕见，但在取出钢板后的几个月内，仍可能在钉孔处发生此种骨折。（坎贝尔骨科学11版，1322页）。儿童股骨干骨折的延迟愈合及不愈合较罕见，但开放性骨折、骨折伴有节段性骨缺损或软组织嵌入骨折端以及粗隆下骨折牵引不能复位者，往往可发生延迟愈合和不愈合。用石膏固定治疗的年幼儿童的股骨骨折所发生的延迟愈合，应该继续用石膏固定，直至形成连续性骨痂。偶有少数年长儿童的骨折不愈合，可能需要植骨和内固定治疗，内锁式髓内钉更适于1012岁儿童。（坎贝尔骨科学11版，1322页）。引起骨折延迟连接和骨不连的原因有全身性因素和局部因素，但确切病因尚不清楚。全身性因素包括病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况。最近有报道吸烟与骨不连有关。 Boyd、Lipinski和Wiley分析了作者医院842例长管骨骨不连病人，发现与以下几种局部因素有关：（1）开放性骨折；（2）感染；（3）多节段骨折，通常中间节段血供受损；（4）严重创伤引起粉碎性骨折；（5）固定不牢靠；（6）固定时间不够；（7）不恰当的切开复位；（8）牵引或钢板螺钉固定不当，使骨折端分离折。（坎贝尔骨科学11版，2767页）。长管骨骨不连的发生率因急性骨折的部位和治疗方法不同而异。作者医院1959年以前处理的842