疾病格林巴利PPT课件.ppt

疾病护理查房 格林巴利综合征 1 查房目标 掌握甲强龙的作用及治疗方案掌握GBS的主要护理措施了解GBS的概念了解GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 2 重点分析内容 GBS的护理措施激素相关知识 3 概念 格林巴利综合症 Guillain BarreSnydrome GBS 是指一种急性起病 一组神经系统自身免疫性疾病 以神经根 外周神经损害为主 伴有脑脊液中蛋白 细胞分离为特征的综合征 又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 4 病因 未完全阐明 一般认为一种迟发性过敏的自身免疫性疾病 病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史 5 临床表现 运动障碍感觉障碍植物神经功能障碍 6 运动障碍 肢体瘫痪 四肢呈对称性且常自下肢开始 逐渐波及双上肢 在1至2周内至最高峰躯干肌瘫痪 波及颈肌 躯干肌 肋间肌 隔肌 当呼吸肌瘫痪时 可出现胸闷 气短 语音低沉 咳嗽无力 胸式或腹式呼吸动度减低 呼吸音减弱 严重者可因缺氧 呼吸衰竭或呼吸道并发症而导致昏迷 死亡颅神经麻痹 以舌咽 迷走和一侧或两侧面神经的周围性瘫痪为多见 7 感觉障碍 可为首发症状 以主观感觉障碍为主 多从四肢末端的麻木 针刺感开始肌肉可有明显压痛 双侧腓肠肌尤著 感觉障碍远较运动障碍为轻 是本病特点之一 8 植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗 汗臭味 大便常秘结 部分病人可出现血压不稳 心动过速和心电图异常等心血管功能障 9 主要的辅助检查 脑脊液检查电生理检查心电图检查 10 主要并发症 呼吸肌麻痹吸入性肺炎 11 一般资料 患者 男 20岁 因四肢进行性麻木无力伴饮水呛咳7天于3月9日收住入院 入院时查体 T36 7 P68次 分R18次 分BP132 73mmHg 神志清 精神可 两侧额纹变浅 双侧闭目少力 睫毛征阳性 鼻唇沟两侧变浅 左侧明显 咽反射迟钝 双上肢肌力2 4 3级 左下肢5 级 右下肢3级 余神经系统检查无明显异常 病史汇报 12 现病史 患者7天前无明显诱因下出现四肢末端麻木 日常生活不影响 未予重视及诊治 随后出现四肢无力 进行性加重 不能持物及行走 伴饮水呛咳 无晨轻暮重 无呼吸及吞咽困难 无头痛 头晕 发热 腹泻 无尿潴留 发病前一周曾有咳嗽及腹泻史 就诊当地医院 诊断考虑 周期性瘫痪 予补钾治疗 症状无缓解 遂来本院 13 患者平时生活规律 无不良嗜好 来院后有紧张 焦虑状态 社会支持系统一般 经济状况差 在温岭打工 有农保 心理状况及社会支持系统 14 治疗 入院当天予一级护理 心电监护 软食 测血压q4h 吸氧3L min 并予地塞米松10mg对症 尼克林营养神经 奥美拉唑针护胃治疗 15 病史演变 11 3号中午患者出现呼吸困难 咳痰无力 听诊两肺呼吸音低 喉头痰鸣 SPO2下降至88 立即予吸痰 高流量吸氧 抽血气 甲强龙500mg静脉滴注 经处理后SPO294 上述症状略缓解 血气报告 酸碱度7 32 氧分压71 30mmHg 晚上 患者仍肢体无力 呼吸及吞咽均困难 双上肢肌力2级 左下肢肌力3级 右下肢肌力1级 经ICU医生会诊后转ICU继续治疗 16 该病人存在哪些护理问题 低效型呼吸型态有误吸的危险焦虑或恐惧躯体活动障碍清理呼吸道低效知识缺乏营养失调 17 护理措施 一般护理 室内温度在22 24C 避免干燥 定时通风 减少探视 密切观察神志 瞳孔 呼吸 血压变化及肌力情况 尤其是呼吸困难的程度 18 护理措施 饮食护理 患者吞咽困难 予鼻饲流质 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化流质食物 在激素治疗过程中需服用胃黏膜保护剂及高钾 低钠 低糖食物 同时注意含钙食物的摄取和维生素 的补充 以减轻激素副作用 19 护理措施 对症护理 保持呼吸道通畅 及时清除口腔和咽部的分泌物 床头常规备吸引器 必要时吸痰 定时翻身 拍背 按由下向上 由外向内的顺序用手叩击前胸和背部 使小支气管内的痰液松动并向气管内积聚 利于肺部痰液的引流 加强气道湿化 常用沐舒坦面罩雾化吸入 20 鼓励病人多咳嗽和深呼吸 呼吸困难时抬高床头 指导半坐卧位 将肢体置功能位 后背 双膝间及足下垫软枕 当患者出现明显的呼吸费力 出汗 呕吐反射减弱 吞咽困难等症状 立即予吸氧 当出现严重缺氧症状 肺活量 血氧饱和度 动脉血氧分压均下降时 转ICU及早使用呼吸机 21 及时 正确使用人工呼吸器 改善通气 纠正缺氧 严密观察呼吸的频率 节律 血压 脉搏的变化及呼吸机的运转情况 有无缺氧征象 正常状态下 为面色红润 安静 若出现精神紧张 烦躁 呼吸困难 紫绀加重 应考虑如下原因 22 1 气管插管或气管切开管脱出 2 呼吸器接头与人工气道脱离 3 气管内量痰液积聚影响通气功能 4 痰液干燥结痂堵塞气管插管或气管切开管的内管 5 呼吸器功能异常 管道漏气或氧气管道脱离 排除上述情况症状仍不能缓解者 应考虑急性肺栓塞或心脏功能异常的可能 23 护理措施 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 及时更换湿衣裤 按摩骨突处 促进局部血液循环 保护皮肤勿被烫伤 冻伤及擦破 置气垫床 24 教会病人正确用药 告知药物的作用 不良反应 使用时间 方法及注意事项 某些镇静安眠类药物可产生呼吸抑制 不能轻易使用 告知激素治疗可出现应激性溃疡所致消化道出血 应观察有无胃部不适和柏油样大便 护理措施 用药护理 25 甲强龙 作用机制 减轻血管扩张 降低毛细血管和细胞膜的通透性 消水肿使免疫系统调节功能正常化改善兴奋传递功能 让我们来了解甲强龙 26 副作用 水电解质紊乱肌肉骨骼系统胃肠道皮肤神经系统内分泌系统眼代谢免疫系统镇静和抑郁 27 治疗方案 甲强龙静脉滴注 速度3 4小时 次 每日一次 自1000mg d开始 每三天减半量 1000mg dx3天 500mg dx3天 240mg dx3天 120mg dx3天 以后改为口服甲强龙 每日一次顿服 第13天开始 60mg dx3天 30mg dx3天 第19天开始 16mg dx3天 8mg dx3天 4mg dx3天 而后停用 冲击治疗共27天为一个疗程 28 仅限于医院内使用 因大剂量有可能引起心律失常等严重副作用 以便及时作心电图 采用除颤等急救措施 29 治疗 地塞米松10mg d 7 10天为一疗程 免疫球蛋白 连用5天 尽早或在出现呼吸肌麻痹前应用 副作用少 但是价格昂贵 血浆替换疗法 在发病2周内采用 适应证为不能独立行走 肺活量明显减少或延髓麻痹等病情较重者 30 患者起病较急 对疾病一无所知 存在焦虑恐惧心理 护士应及时了解病人的心理状况 主动关心 耐心倾听病人感受 讲解有关疾病的知识 鼓励配合医护人员的治疗 树立战胜疾病的信心 早日康复 告知家属详细病情 帮助寻找社会支持系统 护理措施 心理护理 31 GBS与低血钾型周期性瘫痪如何鉴别 32 GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别 33 健康宣教 本病发病急 病情进展快 恢复期较长 需保持良好心态 树立治疗信心 早期肢体功能锻练很重要 需积极配合治疗和主动功能锻炼 保持呼吸道通畅 及时排出分泌物 做有效咳嗽 深呼吸 如有呼吸困难 胸闷 咳嗽无力 出汗等及时报告医生 34 予高热量饮食 保证机体营养 增加粗纤维食物的摄入 积极预防便秘 按时服药 并注意药物副作用 如服用激素需观察大便颜色 肢体锻练应持之以恒 防止肌肉失用性萎缩 出院后仍需加强体育锻炼 提高机体免疫力 防止感冒 35 预后 本病为自限性 呈