精神病学躯体疾病PPT课件.ppt

精神病学7年制规划教材 第六章 躯体疾病所致精神障碍第七章 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 是指中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍 曾称 症状性精神病 有认为广义属器质性精神障碍 临床表现 意识障碍 记忆和注意障碍 智能障碍 人格障碍 精神病性症状 情感障碍 各种神经症综合征 行为障碍等 躯体疾病所致精神障碍病理生理机制 躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱的途径 1 能量代谢障碍 2 中枢神经系统缺氧 3 毒性物质作用于中枢神经系统 4 躯体水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡失调可造成中枢神经系统功能紊乱 代谢性疾病 内分泌疾病 各种营养物质缺乏 5 神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱 6 躯体对各种外源性有害因素发生应激反应可引起一系列的生理 生化 免疫 内分泌等方面的变化 影响脑功能 躯体疾病所致精神障碍共同特点 精神症状发生 发展 严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致 精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重 突出 白天症状减轻或消失的所谓 昼轻夜重 情况 有相应躯体疾病的症状 体征及实验室的阳性发现 躯体疾病所致精神障碍临床表现1 急性脑综合征 谵妄状态 起病急 在意识清晰度改变下 出现错觉 幻觉 思维不连贯 瞬时记忆和近事记忆受损 定向障碍 情感异常 易激惹 焦虑 恐惧 欣快 淡漠 抑郁 并伴不协调的精神运动兴奋 判断注意障碍有助于对意识障碍的识别 慢性脑综合征 是慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后或急性脑综合征迁延而来的一组精神障碍综合征 临床表现2慢性脑综合征 智能障碍 注意 近 记忆的损害 计算能力 判断能力 理解能力 抽象概括能力 学习 工作和生活能力下降 严重者生活不能自理 人格障碍 指个体的人格特征明显偏离正常 主要在长期躯体疾病影响下 表现在行为模式 情感反应模式 思维模式及价值取向 兴趣 爱好等方面的改变 遗忘综合征 短时和长时记忆损害 瞬时记忆不受影响 伴定向障碍 错构 虚构 人格改变 智能不受影响 躯体疾病所致精神障碍CCMD 3诊断标准1 症状标准通过病史 躯体及神经系统检查 实验室检查发现躯体疾病证据 精神障碍的发生 发展及病程与原发躯体疾病相关 并至少有下列1项 1 智能损害 2 遗忘综合征 3 人格改变 4 意识障碍 如谵妄 5 精神病性症状 幻觉 妄想 紧张综合征等 6 神经症样症状 7 以上症状的混合状态或不典型表现 无精神障碍由其他原因导致的足够证据 如酒精或药物滥用 应激因素 躯体疾病所致精神障碍CCMD 3诊断标准2 严重标准社会功能受损病程标准精神障碍的发生 发展及病程与原发性躯体疾病相关 排除标准排除精神分裂症 心境障碍的严重躁狂发作或抑郁发作 治疗原则 对原发疾病的治疗 对精神症状的治疗 支持治疗 加强对躯体疾病和精神症状的护理 内脏器官疾病所致精神障碍肺脑综合征 肺性脑病 发病机制肺部严重疾病时呼吸功能严重不全造成机体严重缺氧 导致精神障碍的发生 呼吸性酸中毒及电解质紊乱造成中枢神经系统pH值改变而产生精神障碍 临床表现意识障碍 嗜睡 昏睡 谵妄 严重的昏迷 脑衰弱综合征 易疲劳 记忆力下降 注意力不集中 睡眠不好 情绪不稳等 有的出现精神病性症状 视 听幻觉 关系 被害妄想等 内脏器官疾病所致精神障碍心脏疾病所致精神障碍 发病机制心功能等原因造成血流动力学改变致中枢神经系统缺氧或缺血 血栓形成 栓子脱落 二尖瓣脱垂 产生精神障碍 临床表现冠心病所致精神障碍心绞痛 有明显类似惊恐发作 烦躁 惊恐 濒死感等 心肌梗死 类似急性焦虑发作 伴有脑梗死 可出现意识障碍 昏睡 谵妄 内脏器官疾病所致精神障碍心脏疾病所致精神障碍临床表现 冠心病所致精神障碍无症状型冠心病和缺血性心肌病型冠心病 神经衰弱综合征 情绪不稳 注意力不集中 记忆力下降 睡眠障碍 疑病观念 情绪抑郁 病后的情绪对冠心病预后有重要意义 风湿性心脏病所致精神障碍常见神经衰弱综合征 情绪低落 兴趣下降 疲乏无力 言语动作减少 思维迟缓 语流缓慢 还可出现视 听幻觉 关系 疑病妄想等 二尖瓣脱垂所致精神障碍急性焦虑发作 极度不安或惊恐 呼吸困难 憋气 坐立不安 烦躁 出汗 发冷或发热 胸痛 呈发作性 每次数分钟或数小时 内脏器官疾病所致精神障碍肝脏疾病所致精神障碍 肝脑综合征 肝性脑病 发病机制肝脏疾病由于肝功能不全 不能有效地执行解毒功能以及门腔静脉的分流 体内代谢所产生的有害物质或由消化道吸收的有害物质直接作用于中枢神经系统 造成中枢神经系统混乱产生精神障碍 结果产生 1 血氨增高 2 血中甲基硫醇浓度增高 3 氨基酸代谢不平衡 4 由于门腔静脉侧支循环形成 体内某些胺类物质可以不通过肝脏进入中枢神经系统 临床表现1 前驱期 以情绪障碍 激惹 情绪低落 情感淡漠 和行为障碍 意志减退 生活懒散 退缩 为主 内脏器官疾病所致精神障碍肝脏疾病所致精神障碍临床表现 2 昏迷前期 嗜睡 伴时间 地点 人物定向障碍 判断理解力减退 近记忆力减退 有的兴奋 躁动 易激惹 加重时谵妄 可见错 幻觉 不协调性精神运动兴奋等 3 昏睡期 意识清晰度障碍 对言语刺激应答反应基本消失 保持对非言语刺激 疼痛刺激 较强的声 光 冷 热刺激 部分应答反应 4 昏迷期 意识清晰度严重障碍 完全不能被任何刺激所唤醒 可出现震颤 抽搐 肌张力增高 腱反射亢进 各种病理征阳性 慢性肝性脑病可出现人格改变 智能障碍及幻觉 妄想等 内脏器官疾病所致精神障碍肾脏疾病所致精神障碍 发病机制精神障碍主要在慢性肾功能不全的失代偿期 衰竭期和尿毒症期 与尿素氮等代谢产物的潴留及血肌酐明显增高有关 1 代谢性酸中毒 2 水电解质平衡失调 3 毒素作用临床表现神经衰弱综合征 乏力 记忆力下降 注意力不集中 各种睡眠障碍 入睡困难 早醒 易觉醒 过度睡眠 情绪障碍 情绪低落 广泛性焦虑 慢性肾功能不全 衰竭期 人格改变 固执 敏感多疑 易冲动 自我中心 可有精神病性症状 幻觉 妄想 意识障碍 兴奋躁动 谵妄 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍垂体前叶功能亢进所致精神障碍 发病机制由于垂体前叶的嗜酸性细胞瘤或嫌色细胞瘤分泌过量的生长激素 青春期巨人症 成人肢端肥大症 导致精神障碍的可能原因 1 体型改变作为精神因素导致精神障碍 2 生长激素直接导致精神症状的产生 3 生长激素水平改变通过其他中间环节 如代谢异常导致精神障碍 临床表现个性改变 懒散 始动性差或情绪不稳 易激惹 认知功能下降 反应慢 领悟较困难 智能障碍 部分敏感 多疑 少数出现抑郁综合征 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 发病机制主要是甲状腺的水平增高导致中枢神经系统功能紊乱引起精神障碍 遗传素质 人格特征 心理应激等因素均可产生精神障碍 临床表现高代谢症状群 怕热 出汗多 食欲亢进 体重明显下降 皮肤温暖潮湿 体温轻度增高 躁狂综合征 易激惹 活动增加 睡眠减少等 精神分裂综合征 第二 第三人称幻听 视幻觉 被害 关系 影响妄想等 甲状腺危象时意识障碍 谵妄 伴体温明显增高 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍甲状腺功能减退所致精神障碍 发病机制由于甲状腺分泌减少 造成躯体代谢的低下 引起透明质酸 粘蛋白 粘多糖液体在躯体各器官和组织的浸润 造成脑血流量减少 脑细胞萎缩 神经纤维的退行性变等中枢神经系统病变 产生各种精神障碍 临床表现抑郁综合征 思维 情感 行为抑制突出 情绪低落 思维迟缓 动作缓慢 记忆力下降 注意力不集中 精神萎靡不振 食欲下降 兴趣缺乏 嗜睡等 反应性 警觉性下降 严重的出现木僵 情感平淡或淡漠 精神病性症状 幻觉 妄想等 智能障碍 如及时治疗 甲减的智能障碍是可逆的 粘液性水肿性昏迷 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍库欣综合征所致精神障碍 发病机制患病后的向心性肥胖 满月脸 水牛背 等躯体的心理因素产生精神障碍 与某些精神疾病 特别是抑郁症有病原学方面的联系 可能有某些共同因素在起作用 血中类固醇水平的增高导致精神障碍的原因 推测是通过影响水 电解质及酸碱平衡而导致精神障碍 临床表现精神障碍发生率高达1 2 3 4 常见抑郁综合征 自我评价下降 精神萎靡不振 睡眠障碍 伴焦虑 思维 行为抑制 多为中 重度 自杀观念和行为 抑郁性木僵 精神病性抑郁还表现 被害 关系 疑病妄想等 非言语性认知功能损害 如操作 躯体感觉辨别等方面 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍慢性肾上腺功能减退症所致精神障碍 发病机制可能与糖皮质激素 盐皮质激素 性激素的全面下降进而出现低血糖 低血钠等有关 导致精神障碍 临床表现记忆障碍 近记忆障碍 类似痴呆的表现 意志减退 始动性差 懒散 退缩 情感淡漠 情感不稳 易激惹 情感脆弱 人格改变 缺乏责任感 对周围人 家人态度改变 道德观念及价值取向的改变 睡眠障碍 入睡困难 早醒 觉醒增多 无睡眠感 睡眠过多 意识障碍 艾迪生病危相 嗜睡 昏睡 谵妄状态 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍性腺功能异常症所致精神障碍 经前期综合征 指月经周期中自排卵后出现 发展至经前约5天最为明显 至行经后消失的一组躯体和精神症状的总称 发病机制 雌激素水平过高 黄体酮水平下降 催乳素水平增高 人格因素是产生经前期综合征的心理基础 文化背景 对月经知识的了解和看法 生活事件等对经前期综合征产生起重要作用 临床表现 头痛 乳房胀痛 腹泻 便秘 下腹胀 下肢水肿等 情绪不稳 抑郁 焦虑 烦躁 睡眠障碍 个别有自杀观念 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍性腺功能异常症所致精神障碍 妊娠期精神障碍 妊娠过程中 在下丘脑 垂体 性腺轴的内分泌病理生理改变的基础上 同时在遗传素质 心理社会因素共同作用下产生精神障碍 临床表现 躁狂综合征 焦虑症状 睡眠障碍 敏感 多疑 神经衰弱综合征 更年期精神障碍 指卵巢功能逐步衰退至丧失功能的过渡时期 生理上的更年期以绝经作为标志 而这一时期给个体心理 行为所带来的影响可持续较长时间 发病机制 1生活事件的影响 2个性因素 3激素水平改变临床表现 抑郁状态 焦虑状态 偏执状态 神经衰弱综合征 伴躯体症状 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍糖尿病伴发精神障碍 临床表现 抑郁情绪 不构成抑郁综合征 不能诊断精神疾病 对社会功能不构成明显影响 抑郁综合征 对社会功能构成明显影响 存在某脏器的器质性损害 符合躯体疾病所致精神障碍的诊断 抑郁综合征 临床特征符合抑郁症诊断 糖尿病与抑郁之间的关系 社会心理因素导致抑郁情绪 糖尿病造成躯体脏器损害导致抑郁情绪或抑郁综合征 糖尿病的某些病理生理改变导致抑郁情绪 糖尿病和抑郁症分别独立存在 抑郁情绪先于糖尿病存在 并导致糖尿病的发生 系统性红斑狼疮所致精神障碍 发病机制 可能是遗传因素 免疫异常 内分泌异常 感染 环境及某些药物共同作用 多脏器损害 特别是对中枢神经系统损害最可能产生精神障碍 临床表现 急性脑综合征 谵妄状态 数小时至数天 反复出现 慢性脑综合征 记忆障碍 智能障碍 人格改变 躁狂综合征 情感高涨 易激惹 活动增加 自我评价过高 抑郁综合征 内心体验不像抑郁症那样深刻 严重木僵 精神分裂样精神障碍 幻觉 妄想为主 不协调表现 神经症表现 癔症 疑病症 焦虑症 脑衰弱综合征 精神活性物质所致精神障碍 药物依赖 也称药物成瘾 是指对药物有一种强烈的渴求 并反复应用 以取得快感或避免断药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态 精神依赖 也称心理依赖 是指对药物的渴求 以期获得服药后的特殊快感 容易产生的物质 吗啡 海洛因 可待因 哌替啶 巴比妥类 酒精 苯丙胺 大麻等 躯体依赖 是指反复服药使中枢神经系统发生某些生理 生化变化 以致需要药物持续地存在于体内 以免出现戒断综合征 容易产生的物质 吗啡类 巴比妥类 酒精 耐药性 是指在重复使用某种药物后 临床效应逐渐减低 如欲得到与用药初期的效应 必须加大剂量 交叉耐药性 某种药物产生耐药性 往往对同类药理作用的药物也产生耐药性 出现敏感性降低的改变 药物依赖 病因 1 社会因素和环境因素 2 个体素质因素如遗传 代谢 心理状态 个性等因素 病机 1酶作用与耐受性 2受体学说 3受体废用性增敏 阿片类依赖 包括阿片 吗啡 海洛因 哌替啶 美沙酮 镇痛新 大多于吸食一个月后产生依赖 精神症状 情绪低落 易激惹 性格变化 自私 说谎 缺乏责任感 记忆力下降 注意力不集中 睡眠障碍 躯体症状 营养状况差 体重下降 食欲丧失 性欲减退 头晕 冷汗 心悸 体温变化 白细胞升高 血糖降低 神经系统 震颤 步态不稳 缩瞳 腱反射亢进等 戒断综合征 中断用药后8 12小时出现 24 36小时最突出 酒精所致精神障碍 病因与病机 遗传因素 神经生化与代谢 酒精神经毒性作用 社会环境因素 急性酒中毒 普通性醉酒 又称或生理性醉酒 是由一次大量饮酒引起的急性中毒 伴轻度意识障碍 但记忆力 定向力多保持完整 病理性醉酒 是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应 以往不饮酒 一次少量饮酒就出现较深意识障碍 醒后不能回忆或片段 复杂性醉酒 介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态 一般有脑器质性疾病和躯体疾病 在此基础上 对酒精耐受力下降 饮酒超量时出现意识障碍 醒后部分回忆 酒精所致精神障碍 慢性酒中毒酒依赖 俗称 酒瘾 特征 1 对饮酒的渴求 强迫饮酒 无法控制 2 固定饮酒模式 定时饮酒 3 饮酒高于一切活动 不顾事业 家庭和社会活动 4 耐受性逐渐增高 饮酒量增多 后期耐受性下降