糖尿病的中西医结合治疗医学PPT课件.ppt

糖尿病的正确结合治疗 糖尿病的正确结合治疗 糖尿病目前是不能根治的 一天一天不断发展的 伴有很多致命的并发症的疾病 正确的治疗必须是三个方法同时进行 1控糖 让你的血糖达标 包括餐前餐后的血糖 有的糖尿病人只重视餐前血糖这是非常危险的 餐后高血糖对于你的并发症的产生尤为危险 2保护你的胰岛细胞的功能 因为糖尿病的病情是一天一天进展的 作为糖尿病病人来说 阻止糖尿病的进展 保护胰岛功能 甚至让你的胰岛功能得到修复 是最理想的治疗 3预防和治疗并发症 让糖尿病人造成痛苦 或者死亡的最终原因 是糖尿病的各种并发症 所以治疗糖尿病的方法中 至关重要的是预防和治疗并发症 糖尿病的病因 讨论糖尿病的治疗首先应该明白糖尿病的病因二型糖尿病的病因1首先是胰岛素抵抗 这是糖尿病的最重要的原因 2其次是胰岛素进行性分泌不足 什么是胰岛素抵抗 1胰岛素2胰岛素受体3二者结合起来才能完成糖脂肪蛋白质水盐的完整代谢 三个环节任一环节出问题都不能完成所有物质代谢的功能 这就叫胰岛素抵抗 由于胰岛素抵抗 胰岛素和胰岛素受体敏感性下降 或者二者的结合障碍 机体不得不代偿性的分泌更多的胰岛素 胰岛细胞的负担加重 胰岛功能逐步减退 到一定的时候 胰岛不能完成它的功能 血糖升高而产生糖尿病 减轻胰岛素抵抗的西药 1二甲双胍类提高胰岛素敏感性 提高胰岛素受体敏感性让胰岛素受体和胰岛素的充分结合 减轻胰岛素抵抗 阻断所有营养物质在肠道的吸收 从而降低血糖 由于胰岛素抵抗贯穿糖尿病的始终 所以这类药物贯穿糖尿病的治疗始终 人类已经使用了五十年了 2不足之处一乳酸性酸中毒 但非常罕见 消化道 肝 的副作用 因为从肾脏排泄故肾功不好的慎用 因其阻断营养物质吸收 减重效果好 适用于肥胖的糖尿病人 但可以造成营养不良消廋的病人慎用 3不足之处二由于阻断了所有营养物质的吸收 可能造成胰岛B细胞的营养不良反过来加重胰岛B细胞的损伤 又加重糖尿病 胰岛素促泌剂 1磺脲类 作用是促进胰岛素的分泌 优降糖 格列奇特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲 这一类药物共同特点是口服药物中降糖效果最好的 因其促进胰岛素的分泌 同时也因增加胰岛 细胞的负担而间接促进了糖尿病的进展 西方国家称之为鞭打病牛 他们的共同特点是对肾脏增加了负担 同时有增加体重的不利于心脏不足之处 其中糖适平对肾脏影响相对较少 格列美脲优点更多 长效 双通道排泄 体重影响较少 兼有增加胰岛素敏感性的功效 是比较好的降糖药 2瑞格列奈类 如诺和龙 短效的胰岛素促泌剂 对肾脏影响小 主要用于餐后血糖升高的糖尿病人 注射胰岛素 目前注射胰岛素主要有两种30 的短效胰岛素和70 的中效胰岛素预混的30R和各占50 的短中效胰岛素50R两种 降糖的效果好 但主要的副作用是体重增加 继发性的胰岛B细胞功能减退 那些病人适于注射胰岛素 1急性的糖尿病新发的病人 血糖过于高急需将血糖控制下来后 改为口服药物治疗 2经过三个月口服多种降糖药物治疗血糖控制不好的病人 3伴有各种并发症 如视网膜炎 肾病冠心病 顽固的高血压 心衰等糖尿病人 4急性感染外伤 手术 伴有其他慢性疾病的糖尿病人 目前西药没解决的问题一 1胰岛素促泌剂有增加胰岛 细胞的负担 间接的伤害胰岛细胞 促进糖尿病进展的不足之处 2胰岛素增敏剂如二甲双胍又有一定的消化道和肝脏的副作用 甚至引起营养不良 胰岛B细胞的营养不良反过来加重胰岛B细胞的损伤 又加重糖尿病 3胰岛素注射有继发性的胰岛B细胞功能废用的不足之处 新的探索 有没有能满足这样两个条件的控糖药物 1既能保证胰岛素的相对正常的分泌 又能保护胰岛B细胞 保护胰岛B功能 控制糖尿病的进展甚至让糖尿病向好的方向转化 2既能增加胰岛素的敏感性 减轻胰岛素抵抗 又不造成营养不良 不伤害胰岛细胞 不加重糖尿病的进展 3既能调控血糖 又不增加体重 对肝肾没损害 血糖 血液中的葡萄糖 来源1 食物 物质基础2 小肠 主要场所3 a 糖苷酶 把食物消化成葡萄糖 文唐胶囊优点一 源头控糖我们的科学家瞄准了把食物消化成葡萄糖a 糖苷酶 文唐胶囊中的DNJ 一脱氧野尻霉素 它的功能主要是控制a 糖苷酶的作用 减少肠道中的20 50 葡萄糖的消化 减少一日三餐血糖的来源 减少一日三餐血糖的升高幅度 这样来调控血糖 我们叫源头控糖 文唐的优点二 胰岛素的分泌是和餐后血糖成正比的 一日三餐的餐后血糖升高得到了控制 胰岛素分泌就减少了 减低了胰岛b细胞的负担 延缓了胰岛b细胞的凋亡 延缓了胰岛功能的损伤 延缓糖尿病的进展 控制了糖尿病的进展 甚至逆转糖尿病 这个作用的价值实际上大于任何降糖药物的价值 目前西药没解决的问题二 糖尿病的并发症有两种 1微血管并发症 比如眼病 肾病 神经的并发症 2大血管并发症 动脉粥样硬化而造成的心脑血管疾病和肾病 文唐优点三 微血管的并发症 和血糖长期的升高密切相关 尤其是餐后高血糖 文唐中的DNj 减低了一日三餐餐后血糖的高峰 就避免了餐后高血糖像海啸一样的血管伤害 减低了对微血管的并发症的产生 这方面的意义更重大 文唐减少微血管的并发症是其他药物不能比的 DNJ 抑制餐后高血糖的效果对照表 大血管并发症和胰岛素抵抗有关 胰岛素的功能 胰岛素胰岛素受体二者相结合才能完成胰岛素受体和胰岛素结合障碍就叫胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 胰岛素敏感性下降 胰岛素受体贬值 为了满足机体的需要不得不分泌更多胰岛素 而造成机体血液中胰岛素代偿性增多 造成胰岛素毒性 而且这种改变在糖尿病发生之前就早就有了的 胰岛素毒性破坏害病人的全身血管 升高血脂 升高血压 升高血粘度 造成脂质斑块和血栓 形成心脑血管疾病的原因 所以控制血糖对于糖尿病的冠心病高血压无效 文唐的优点四 三文唐中吡啶甲酸铬的功效 加强胰岛素受体和胰岛素的亲和力消除胰岛素抵抗 一定程度的消除胰岛素抵抗 预防代谢紊乱引起的动脉硬化造成的心脑血管疾病和肾病 文唐显著降低糖尿病人群的心血管事件发病危险 91 心肌梗死 34 高血压 49 任一心血管事件 23 STOPNIDDM 文唐的优点五 已经有了的并发症怎么办 黄芪多糖清除糖基化终产物 解决一些轻的并发症 比如皮肤眼和周围神经的并发症 任何治疗肾病的医院和肾病的科室 每一个肾病的住院病人都在用黄芪注射液 黄芪多糖预防和治疗肾病是不可争的事实 文唐优点六 文唐可以和所有西药搭配 源头控糖 让血糖开始就不要升的太高 再用西药将稍升高的血糖降下来 减少胰岛素和西药的用量 减少西药加重胰岛B细胞损伤 间接加重糖尿病的副作用和减少其他的肝肾 消化道 增加体重这些副作用 将糖尿病控制的最好 甚至逆转糖尿病的病情 将长期服药副作用降到最低 胰岛素和文唐的搭配优缺点互补 胰岛素主要降血糖 不能预防并发症 文唐降糖优势不够 但保护胰岛细胞阻止糖尿病进展 预防并发症优点突出 胰岛素促泌剂磺脲类药降糖好 但增加胰岛负担 间接加重糖尿病 还增加体重 对肾脏不利 加上文唐减少用量还保护胰岛b细胞 缓解糖尿病 预防并发症这方面的价值对糖尿病这个没有被征服并发症太多的疾病太重要了 和胰岛增敏剂合用 减少用量 减少副作用 减少胰岛细胞的营养不良 保护胰岛细胞 缓解糖尿病 预防并发症 文唐的优点之七 文唐使用时间越长效果越好 由于其通过减轻胰岛B细胞的负担 让胰岛B细胞休养生息 胰岛功能得到保护和恢复 无数糖尿病人使用较少的文唐仙麦 血糖控制得非常好 文唐的优点之八 精细降糖 很多糖尿病人只注意大致把自己的血糖进行控制 而不注意血糖达标 而糖尿病人血糖没有长期达标是并发症的很重要的原因 文唐胶囊能让你的血糖完全达标 这叫精细降糖 文唐的优点之九 1文唐是食品 而不是药物 无毒无害 这是其他降糖药物不能比的 2它有很好的保健作用 糖尿病由于蛋白质的代谢紊乱 维生素微量元素缺乏 免疫功能下降 容易产生很多疾病 甚至是癌症 现在医学科学界共同的认为 糖尿病人癌症比一般人绝对高发 尤其是胰头癌 肝癌 肺癌 肠癌 癌症和糖尿病有共同的发病风险和生物学基础 预防癌症也是糖尿病人最应该注意的问题 而文唐中的黄芪多糖 非常重要的是它具有确切的增强免疫功能 预防癌症的作用 这是其他降糖药物完全不能比的 糖化血红蛋白是检验文唐的效果最好指标 动脉硬化症最危险的是冠心病 但是为什么有的病人没有冠心病也会死于心源性猝死 心肌梗死 冠心病的等危症一 糖尿病全世界二十六个国家做了这样一个实验 患五到十年糖尿病的病人发生心肌梗死的比例和发生过一次心梗的冠心病人五到十年后再次发生心梗的比例一样高 中华医学会糖尿病学分会2001年组织对京 津 沪 渝4城市10家医院住院糖尿病患者并发症调查 合并各种心血管并发症者高达93 约80 的糖尿病患者死于心血管并发症 其中75 死于冠心病 20 死于糖尿病肾病 2型糖尿病冠心病死亡危险性较非糖尿病冠心病者高2 4倍 糖尿病合并冠心病随着年龄和病情的延长发病率增高 现代医学认为 良好的血糖控制 减少微血管并发症 良好的血糖控制 大血管并发症无效 为什么 1糖尿病合并心脑血管疾病原因 是因为糖尿病和冠心病有相同的发病机制 都是胰岛素抵抗 胰岛素贬值 敏感性下降 造成胰岛素抵抗 胰岛素为了满足机体的需要不得不分泌更多 而造成机体血液中胰岛素代偿性增多 造成胰岛素毒性 而这种改变在糖尿病发生之前就早就有了的 胰岛素毒性毒害病人的全身血管 这就是心脑血管疾病往往和糖尿病并存的原因 所以控制血糖对于糖尿病的冠心病高血压无效 2新诊断的糖尿病50 已经有了血管的病变 甚至在糖尿病前期就有了血管的病变 很多糖尿病病人死于不重视糖尿病的心血管疾病的预防和治疗 或者是错误的治疗或者是延误治疗 糖尿病治疗的目标预防和治疗心脑血管并发症和肾病 这是糖尿病治疗目标的一个巨大的改变 是一个划时代的进步 冠心病的等危症二 2高血压合并一下三项危险因素1肥胖2脂肪瘤3血脂紊乱4糖代谢紊乱5吸烟6长期的精神紧张 不良生活方式 缺乏运功7心脑血管疾病家族史 8年龄9眼底改变 尿酸高 微量尿蛋白增加任中一项 高血压的主要死因 越来越多的医学数字统计证明 高血压的病人现在70 以上的是死于心肌梗死和心源性猝死 而不是脑溢血 冠心病的等危症三 心脏以外的外周和其他脏器的动脉粥样硬化 没有冠心病 糖尿病 高血压 毫无迹象出现心肌梗死 心源性猝死就是证据 实际上我们医学上叫隐匿型冠心病 第一步 钻入 血管壁 高血压 糖尿病 吸烟等因素会使血管内膜破损血液中 坏 胆固醇 LDL C 增多时 通过破损的血管内膜 钻入 血管壁 在血管壁中沉积下来 第二步 沉积成斑块 第三步 发生疾病或事件 稳定斑块 冠心病 脑缺血 脑梗塞等不稳定斑块 引发各种急性事件如急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 PTCA 支架植入术 不稳定斑块象 不定时炸弹 脂质斑块和血栓是心脑血管疾病 心脑血管猝死危险事件的罪魁祸首 溶脂溶栓防癌 世界对于动脉硬化的对策 1987年人工合成他汀的应用成功的让心脑血管疾病的死亡率降低了40 让西方国家和日本人的寿命增加了5 9岁发明人工他汀的两个美国科学家获得医学诺贝尔奖金 让西方国家和日本人的寿命增加了5 9岁 他汀的功效 一常规剂量就能有效的降低人体内的胆固醇 低密度脂蛋白 甘油三酯 升高高密度脂蛋白 从而有效地预防动脉粥样硬化 二大剂量可以稳定和化掉脂质斑块 有效地预防心梗脑梗和心源性猝死 三但是人工他汀是环状结构 必须经过肝脏将它变成链状结构才起作用 剂量太大肝脏副作用太大 所以剂量受到限制 中国红曲 1因其是开环结构不通过肝脏解毒 没有任何副作用 剂量可以用到1200毫克 同时是十三种天然他汀 发挥化学他汀不能比的强大的调脂作用 2调理血脂 升高高密度脂蛋白 降低低密度脂蛋白及胆固醇 甘油三酯 升高好的胆固醇 降低坏的胆固醇 这样一升一降 调理好血脂3红曲强大的降脂作用 还可以稳定和溶化粥样脂质斑块 降低心脑血管危险事件的风险 红曲调整血脂对冠心病二级预防的研究 国家九五攻关课题编号 96 906 02 10家九五攻关课题编号 96 906 02 10 课题牵头单位 中国医学科学院课题协作单位 全国19城市66家医疗中心 CCSPS协作单位分布图 这个研究历时八年 是世界上首次用中国红曲 对冠心病突然死亡的大规模的研究 研究结果振奋人心 主要终点事件 冠心病事件 主要终点事件包括 非致死性AMI致死性AMI冠心病猝死其他CHD死亡 危险性 45 1 p 0 0001 危险性 56 p 0 0001 急性心肌梗死事件包括 致死性AMI非致死性AMI 主要终点事件 急性心肌梗死 心脑血管突发事件重大突破 日本的长寿豆精练而成的纳豆激酶让日本人的心脑血管疾病死亡率降低60 寿命增加了2 9岁 纳豆激酶 1纳豆激酶降低血粘度 溶化血栓而且溶栓的效果好 面积大 速度快没有引起出血的副作用 甲壳素 1带正电的动物纤维 排除带负电的三高废物 天然的降压降糖降脂功能性食品 2有很强的吸附性 防止肠道脂肪吸收 减低外源性脂肪来源 3甲壳素还有提高人体抗癌卫士T淋巴细胞的功能 世界科学家公认具有确切防癌抗癌功效 百城堂红曲 纳豆激酶 甲壳素三者精妙的配方创造了动脉粥样硬化治疗的强大完整的功效 1红曲溶脂 纳豆溶栓 功效互补 红曲升高高密度脂蛋白 高密度脂蛋白迅速吸附和排除融化了的脂质斑块和血栓垃圾 红曲和纳豆激酶配伍共同达到 溶脂 排脂 溶栓 排栓的功效3再加上甲壳素清理血液的废物 降低脂质吸收 三者精妙的配方 从脂肪的来源 沉积 去路同时着手 以达到彻底 净化血液 稀释血液 清理血管垃圾 从根本上阻断动脉硬化的源头 减少心脑血管猝死的风险 圣血丹 1改善高血压 高血脂 糖尿病 高尿酸血症 肥胖症 胆结石 动脉硬化的情况2预防心肌梗死 心源性猝死 和脑梗死 3改善高血压糖尿病的肾动脉狭窄的情况 预防肾病 4改善心肌和脑缺血缺氧 改善缺氧症状 改善心梗脑梗的后遗症 5扩张脑动脉 冠状动脉 预防老年痴呆症 改善心衰 6防癌抗癌 祝你永远健康 胰岛素抵抗 X综合症 死亡四重奏 肥胖 糖尿病 高血压 冠心病代谢综合症 胰岛素抵抗综合症 都是一个病 核心是胰岛素抵抗 指的就是肥胖 糖尿病 血脂紊乱 高血压 冠心病 全身的动脉硬化 痛风 尿酸高 胆结石 胆心综合症 什么是胰岛素抵抗 1胰岛素2胰岛素受体3二者结合起来才能完成糖脂肪蛋白质水盐的完整代谢 三个环节任一环节出问题都不能完成所有物质代谢的功能 这就叫胰岛素抵抗 胰岛素抵抗的后果 胰岛素抵抗综合症后果是胰岛素贬值 胰岛素贬值的后果是 胰岛素代偿性的分泌增多 两个后果 1胰岛素在血液中堆积太多造成胰岛素毒性 升高血压 升高血脂 升高血粘度 破坏血管 形成脂质斑块造成心脑血管疾病 2胰岛素代偿性的分泌增多加重B胰岛细胞负担造成胰岛细胞凋亡形成糖尿病 3胰岛素抵抗的后果 糖 脂肪 蛋白质水盐代谢紊乱进一步加重加快心脑血管和糖尿病进展 心血管病变 1无数事实和科研证明 心血管疾病在糖尿病发生前4 7年就已经发生 也就是在血糖正常的时候发生了心血管疾病 所以现代医学认为心血管疾病并非是2型糖尿病的并发症 而是以胰岛素抵抗为基础的几种疾病的并存 2胰岛素抵抗还在促进冠状动脉内皮细胞功能失调 粥样斑块形成 斑块破裂 冠状动脉阻塞最终造成急性冠心病死亡中起到重要作用 胰岛素抵抗的核心问题及严重后果是导致致命的心血管并发症和尿毒症 胰岛素抵抗的原因 基因突变 有一对染色体变异 伤害了胰岛素 敏感性下降 伤害了胰岛素受体 伤害了二者的结合 而造成基因突变的原因是酸性体质和氧化反应 酸性体质和氧化反应引起基因突变 还可以造成癌症和很多慢性疾病 氧化反应 氧化反应实际上就是衰老反应 破坏反应 凋亡反应 硬化反应 癌变反应 失去各种功能的反应 引起氧化反应的物质是具有很强破坏力的氧自由基 简称自由基 自由基是一种非常活跃 非常不安分的化学物质 就像我们人类社会中不甘寂寞的单身汉一样 自由基它们在人体内随处可见 到处游离 活跃且富于攻击性 就像氧化作用腐蚀金属一样 自由基与疾病 自由基对细胞损伤是其致病的基础 由于人体是由各种各样不同功能的细胞组成 自由基摧毁细胞膜细胞质 细胞核 自由基攻击细胞核的基因 造成基因突变 诱发癌发生 肺癌的发生以前认为是尼古丁 现在的科学认为是氧自由基的氧化反应 自由基攻击胰脏B细胞核 造成基因突变 让胰岛素质量下降 胰岛素受体受伤 让胰岛素和胰岛素受体结合受阻 造成胰岛素抵抗引起二型糖尿病 冠心病 高血压 肥胖 痛风 胆结石 胆心综合症 酸性体质和氧化反应的原因基本一致 碱性食品进食减