心脏瓣膜手术患者及家属必读.doc

心脏瓣膜手术患者及家属必读出院回家：出院时：对于回家，你可能还有一些谨慎和不安。因为这意味着你要远离医院，医生和一大堆专业仪器的保护了。但是请记住，只要医生允许你出院，就说明他们认为你的身体状况已经足够可以在家里休养了。此时，你应当约好你的家人来接你出院。在家中的作息：回家后，应当尽快恢复正常的作息时间。早上不要太晚起床，洗个澡，换上衣服，最好不要一直穿着睡衣。上午的时候有一个短暂的休息，下午睡个午觉。每天作一些简单的活动，比如散步，骑自行车。争取每天都稍微加量。总之，休息够了，就运动一会儿；活动累了，就休息一会儿。尽量做足够多的活动，以在睡觉前觉得稍有些疲乏为适宜，这样你就会有一个高质量的睡眠了。开始的几天可以吃一点止痛药以帮助入睡。每天下午四点和晚上八点各量一次体温，坚持两到三周。如果你的体温超过38度，应当去医院看医生。每天都要称体重，在前三周内，体重应当稍有下降。如果体重在短时间内增加超过2公斤，要及时的告知医生。因为这可能是液体潴留的结果，有一定的危险。在家中的注意事项：最好不要在术后很短时间内就进行驾车等类似的高强度活动。稍微等几个星期。应尽量在身体恢复如以往之后再开车。当然，坐车是安全的，随时都可以。上楼梯也是可以的，但开始的时候最好有人协助。在手术后的68周内，不要搬动或者抬举5公斤以上的重物。因为你需要保护受伤的胸骨并给他充足的时间康复。当然你可以作一些简单的家务，在家中招待朋友，去看电影，去饭馆就餐等等。接受心脏手术的人在术后几周之内总是比较容易感到劳累，所以最好活动量不要太大。在术后三周以后，你会感觉一天比一天好而且更有力气。此时，你可以适当增加每天的活动量了。危险信号：心脏瓣膜的修复和置换术是成功率非常高的手术。但事实上，无论是生物瓣，机械瓣还是手术本身，都不是完美无缺的。虽然很少出现问题，但并不表示一定不会出现。有一些特征性的信号和症状会提示我们某些方面确实出现问题了。下面我们会列举一些心脏病突发或中风的危险信号。但不是所有这些危险信号都会同时发生。只要其中的一个或几个出现了，千万不要等待，应当立即寻求帮助，例如拨打120急救热线，因为心脏病突发和中风是非常危险的疾病。心脏病突发的危险信号：有些心脏病发作非常的突然而且典型，就象电影里演的那样，所以没人会怀疑发生了什么。但实际上绝大多数的心脏病发作都是慢性起病，伴随一些轻微的疼痛或不适。人们常常因为不知道是否自己的身体出了问题以及哪里出了问题而错过了最佳治疗时机。下面是一些心脏病发作时可能的症状。胸部不适：大多数心脏病发作会引起胸部正中的不适，这种不适会持续几分钟，或者反复出现。可以表现为胸部的压迫感，绞榨感，闷胀感或者疼痛感。上身其他部位的不适：一侧或双侧上臂，背部，颈部，颌骨或者胃部都会出现疼痛或者不适。气短：可以伴随胸痛出现，也可以单独出现。其他症状：包括突发冷汗，恶心，头晕。如果你或者你身边的人突然感到胸部的不适，特别是如果还伴随有上述其他症状，不要等待超过5分钟，立刻拨打120或者寻求其他帮助，尽快赶赴医院。拨打120急救热线通常是获得急救最快的方法。急救人员会在尽量短的时间内展开措施，而且他们经过专业的心肺复苏训练。如果你搭乘救护车去医院，那么一进医院就会得到更有效率的抢救措施。这相比自己乘车去医院来说是一个巨大的优势。如果因为各种原因你不能叫救护车，那么应当尽快找辆车送你去医院。如果突发心脏病的是你自己，尽量不要自己开车，除非实在找不到其它人帮忙。中风的危险信号：面部，四肢，特别是单侧肢体突发的麻木和无力。突然的意识模糊，言语困难或者理解力障碍。突然的单眼或双眼视觉障碍。突然的行走困难，头晕眼花，共济失调。突然发生的，不明原因的剧烈头痛。其他危险信号：请务必也了解以下的症状：突发的，严重的气短，而且与大量运动无关。体重异常的快速增加，液体潴留或者双侧下肢肿胀。疲劳，特别是伴随着连续几天的发热。异常的出血。意识丧失，哪怕只是很短时间。心脏瓣膜开关的正常声音突然改变或者消失。心率和心律的突然紊乱。如果以上任何一个症状出现，立即通知你的医生。千万不要等待！如果你的瓣膜不能正常工作，任何对治疗的延误都可能危及你的生命！即使只是一场虚惊，你的医生也绝对不会介意。在心中牢记一份瓣膜功能发生障碍时的应对措施：在手边准备一份医生的电话。随身携带，并在家中，单位中，亲人和同事那里各留一份以备不时之需。如果你做手术的医院离家很远，提前找一家距离近的能够进行开胸心脏手术的医院。确保你的家人，邻居，同事知道万一你的心脏瓣膜发生问题，应该将你送至哪家医院。确定你所在的区域是否有120急救服务。如果没有，最好去当地的急救服务部门确定一下发生紧急情况时的行动方案。与你的心脏瓣膜共同生活：当你从心脏瓣膜手术中完全恢复之后，就应该思考一下怎样与刚刚更换的瓣膜一起度过余生了。你需要在生活方面作一些改变。定期去医院复查：多长时间复查一次取决于你自己的需要。在你出院的时候，医生会告诉你什么时候开始定期到心外科和心内科医生那里复查。当你回家的时候，及时通知你的私人或家庭医生，并与他们商讨复查的时间表。你需要至少每年一次的常规体检。当然你的医生可能会让你更加频繁的去复查，此时最好采纳医生的建议。饮食：营养丰富的饮食对你的康复来说至关重要。限制食盐的摄入通常是心脏手术后的常规要求。在有些情况下可能会要求一些特殊的饮食。医院的营养师和护士会给你很大的帮助。他们会给你很多关于饮食方面的信息并训练你尽量习惯于一些含低饱和脂肪酸和胆固醇的食物。香烟和其他烟草制品：香烟和其他烟草制品不仅会损害你的心脏，还有你身体的其他器官以及整体的健康状况。我们强烈建议您远离香烟及其它烟草制品！如果您是吸烟者，请尽快戒掉它！体力活动：适当的体力活动有助于你身体和精力的恢复。你术后的运动计划通常是从医院里开始的，主要内容是在病房和走廊内散步。医生会监测你的运动量以保证你的心脏可以承受。你的运动量会逐天增加，一般在术后几星期之内，人们就可以每天步行23英里了。这种距离意味着可以到室外活动了，或者，在阴天下雨的时候，去商场里逛逛。轻松的衣着和舒适的运动鞋会让运动变得安全而有趣。渐渐的你就可以每天参加3060分钟中到高强度的体力活动了。回到工作中：在家中休养的平均时间为46周。在那以后，胸骨已经完全愈合了。那些时常坐着工作的人可以在休养4周后就回到工作中了，但应该从工作半天开始，逐渐过渡到正常工作。那些做重体力劳动的人需要在家休养至少6周甚至更多才能返回工作。你的医生会根据你的情况告诉你什么时候可以回去工作。在休养期间，只要服用医生给你开的药就可以了。由于你进行了手术，以前的治疗方案已经不适用了，因此不要再服用手术前的药物了，除非医生让你继续。也不要在没有咨询过医生的情况下擅自服用一些非处方药，例如阿司匹林等。抗凝药：你的医生会给你一些药物以防止血栓在你心脏内的机械瓣上形成。这些药物（香豆定，华法林）的作用是延缓血液凝固的速率，因此在服用的过程中必须严格监测凝血酶原时间（PT）。这项检查主要作用是监测凝血过程中与药物作用有关的一个因素。你的医生会开一些药给你以保证你的凝血酶原时间在正常的范围之内。你应当严格按照医嘱服用这些药物。你必须每天定时服用。（如果某一天你忘记服药，应当咨询医生解决的办法，切记不要将两次的药并在一次吃！）定期去医院检查凝血酶原时间也非常重要，并且应当将实验结果告知医生。抗生素：告诉你的牙医和其他医生关于你的心脏瓣膜的情况以及你正在服用的药物。在你接受可能导致出血的口腔科治疗之前服用抗生素是很重要的。这些治疗不仅包括常规的口腔清洁，还包括可能损伤牙龈和其他软组织的一切操作。细菌可能通过这些途径进入你的血液并聚集在你的心脏瓣膜上，造成细菌性心内膜炎。抗生素的作用就是阻止这种感染的发生。你可以让你的心脏科医生为你填写这本小册子中间夹的病人ID卡片，然后把它交给你的其他医生，包括口腔科医生。这张卡片可以帮助其他医生了解你的心脏瓣膜状况。让你的医生和牙医了解你正在服用抗凝药也很重要。因为他们可以根据情况决定是否在治疗过程中让你暂停服用抗凝药以减少出血。心脏瓣膜手术的优势：患有心脏瓣膜病的人生活质量会受很大影响。就收心脏瓣膜手术会大大改善病人的生活质量。手术之后，病人可以做很多术前不能做的事。大多数病人在术后的36个月内可以明显感觉到一天比一天好，而有些病人甚至长达一年。术后成功的康复取决于你的体力活动量，遵守医嘱的情况以及是否养成一个健康的生活习惯。心脏瓣膜替换手术后的注意事项（1）度过术后早期的休养生活 手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养，认真做到以下几点： 根据您的体力情况进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。 注意防止感冒，若有不适，应及时就医治疗。 可以随意饮食，不必忌食，但应增加营养、增加品种，保证足够的蛋白质和维生素的摄取。有条件者可多吃水果或其它营养补品，不要吃太咸的食物。 要经常保持精神愉快、心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。 继续按时服用医生所给的各种药物，尤其是洋地黄制剂。 术后3个月应到医院进行一次详细的检查，根据检查结果决定今后的疗养方针。 （2）恢复工作或劳动的时间 当您手术后每隔3个月去医院复查时，医生会详细问答您问题的。因为根据您当时的心脏功能、体质情况和工作性质而定。一般说可以按下列步骤恢复工作： 术后3个月内主要以休养为主，已如前述。 术后36个月，根据您的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动必须循序渐进，由轻到重，开始时先试行几日，若无症状，则可继续胜任；若感劳累或心慌气短则应暂缓，不可勉强。 术后6个月后，一般情况下可以考虑恢复全天工作，由轻工作逐步过渡到正常工作，但心脏功能较差者应根据当时医生的嘱咐行事。 （3）注意预防感染 手术后要严格防止任何感染性疾病，因为细菌一旦进入血液就很容易引起心内膜炎，影响人工瓣膜的活动，或因栓子脱落而造成栓塞。因此，平时应尽量避免感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎以及胃肠道炎症等等。一旦发生要及时治疗，不可延误。如果感染后虽经积极治疗，但发热长期不退，食欲减退，周身皮肤有散在的出血点，肝脾肿大，心脏杂音性质有所改变则更应警惕，这时必须住院治疗，及时控制感染。 （4）如果您有心律失常怎么办？ 当您发现自己的心跳不齐时，应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早搏对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。 凡有心房纤颤的病人，术后3个月可以考虑纠正心房纤颤，一般在心脏功能恢复较好的时候进行。如果您的心房纤颤较顽固，心脏功能较差或已纠颤12次未成功，则不要勉强纠颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗。 （5）正确对待心脏杂音。 有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响。因此，您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。 除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音，后来发现有新的杂音，则进一步检查或与我院联系，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。 （6）手术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？ 瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。有时一些非心脏因素所引起的症状并不是能够全部消除的，这就需要分清原因、分别对待、给予合理治疗。至于突然产生的新症状，应及时与医院联系、检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与我院联系。 （7）您可以妊娠分娩或接受其它疾病的手术治疗。 如果您在换瓣术后希望妊娠分娩或又患其它疾病需要手术治疗，这是完全可以的，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术。但是应注意以下几点： 术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术。心功能不良者不能妊娠。 麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能。 长期抗凝治疗的患者，在手术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后2448小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗。 术前、术中及术后均应使用抗生素，防止感染。 （8）在下述情况应立即就医复查： 身体任何部位有感染时。 不明原因的发热时。 有明显心慌气短，并出现浮肿。 咳泡沫血痰时。 巩膜及全身皮肤出现黄疸时。 皮下出血、血尿等出血倾向时。 发生新的心律不齐时。 突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。关于心脏换瓣膜手术的饮食问题（1）精神上给予安慰、鼓励和支持，避免激动和紧张，消除忧郁心情。 （2）要保持足够的休息和睡眠时间，睡眠时可使用高枕头或半卧位 ，根据病情和医师意见安排适当的活动。长期卧床者应定时翻身和活动下肢。 （3）饮食护理：少食多餐，严禁吃的过饱，每日食物可分45次食用；选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物；轻度心衰病人每日食盐控制在5克左右，严重者还要减少，不吃腌制食品，最好不吃用碱或小苏打制作的食品：适当控制总热量，蛋白质也要适当控制，可向医师请教；心衰病人因呕吐、适于不振、胃肠淤血以及食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、桔子等；适当补充维生素B1和维生素C有利于保护心肌。 （4）家中有条件时可间断给氧，每天数次，每次15-20分钟，有利于改善心肌缺氧。 （5）坚持按医嘱服药。 （6）注意预防感冒，流感等传染病，必要时进行室内空气消毒 关于华法令的使用指南1、 什么是华法令，其作用是什么？华法令是什么？华法令是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块的形成为什么我需要用华法令？您的医生建议您用华法令是因为您的身体内可能会形成对您不利的血凝块。这些血凝块是可以在血管内移动的，这种移动有时会引起严重的后果，比如它移动到大脑内就会引起中风。华法令是如何起作用的？华法令通过降低人体形成血栓的可能性起作用，它能预防有害血栓的形成。2、 怎么用华法令？ 我应该服用多少华法令？医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法令的剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定。您所服用的剂量将根据这一化验结果来定，所以您必须正确服用每天的用量。 每天应该什么时候服用华法令呢？最好是在每天的固定时间用药，或者按照医生的建议去做。 我所服用的剂量会改变吗？您所服用的剂量会根据血液化验的结果而改变，因此一定要按照医生的要求用药。3、凝血酶原时间测定 为什么我需要做血液化验？这种血液化验又叫凝血酶原时间测定，其结果就是表示您的血液需花多长时间凝固，因此这对您的医生调整剂量非常重要。凝血酶原时间通常用其标准化的表示方法国际标准化比值（INR）来表示。 我什么时候要进行血液化验？当您开始用华法令的头几天，您每三天需要测定INR，然后是每周一次，这些化验结果能帮助医生调整您的用量，一旦您的用量确定以后，就不需要很频繁的化验了。 哪些方面会影响化验结果？疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果，您需要将以上的情况随时告诉您的医生，这样医生可以判断是否需要调整您所用的华法令的剂量。4、 您所要做的和不要做的服用华法令所应该做的华法令是一种有效的药物，但象其他药物一样，如使用不当也会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药，以下就是您用华法令时应做的：严格按照医生建议的剂量用药保持每天饮食和生活习惯的稳定按时进行血液化验告诉医生您所服用的其他药物，并且当您用药计划改变时（停服、减量），也应告诉医生当您感觉不适或有小的外伤后难以止血时应告诉医生注意您有无出血的迹象告诉您所看的其他医生您在用华法令服用华法令时您所不应该做的当您某天忘记用药时，不要在第二天追加剂量当您怀孕或准备怀孕时不要服用华法令如加服其他药物，应让您的医生知道您在服用华法令服用华法令时您所应避免的避免饮食习惯的较大改变避免饮酒避免容易受伤的活动或体育运动5、如果？出现以下情况应怎么办？ 如果我受伤后流血不止怎么办？马上告诉您的医生，医生会决定您服用华法令的剂量是否需要调整。 如果我怀孕了怎么办？如果您已怀孕或准备怀孕，不要使用华法令 如果我忘记了服药怎么办？一定不要在第二天用加倍的剂量，如果当天记起，可尽快服用。 如果停用华法令会怎样？停用华法令后，其抗凝效果会持续2-5天如果我服用华法令时要出去旅行怎么办？首先您应征求医生的意见。记住旅行时要尽量保持饮食和生活习惯同在家时一致。并且要带上足够的药品。6、什么时候看医生？如果出现以下情况请马上与您的医生联络： 严重摔伤或碰伤头部 外伤或鼻腔出血不止 刷牙时出血明显增多 月经量明显增多或有异常的阴道出血 大小便颜色异常（包括棕色小便或红黑色大便） 不明原因皮肤伤的出血点 发热或其他身体不适恶化时 呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染 疼痛或肿胀 头痛、头昏、呼吸困难、胸痛、易疲劳7、 您的饮食和维生素K 为什么我需要注意饮食？因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的。为什么我需要每天饮食的稳定？因为每天摄入的维生素K变化较大会影响华法令的疗效。所以保持每天饮食的稳定就保证了每天摄入维生素的恒定。如果您要变化饮食习惯，请告诉您的医生。我应该避免食用含有丰富维生素K的食物吗？不需要，您所需要做的只是保持每日饮食的平衡而已。而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类是极有营养价值的。烹调、冷藏或干燥过程会影响食物中维生素K的含量吗？这方面的资料很少，目前的看法是维生素K 的含量无明显变化。我吃的食物中含多少维生素K？以下是一些常见食物中维生素的含量，但您要记住更重要的是保持饮食习惯的稳定。21种蔬菜中维生素K1的含量蔬菜种类VK1含量（微克/100克新鲜样品）绿苋菜587香菜528芹菜（叶）493芹菜（茎）40韭菜436菠菜338油菜236茴香196绿菜花178大白菜89甘蓝66大葱46花椰菜37萝卜37架豆36黄瓜30青椒30鲜榨菜30蒜苗22胡萝卜15番茄5【适应症】 适用于需长期持续抗凝的患者： 能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病； 治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药； 对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。【用法用量】 口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第13天34mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.55mg（可参考凝血时间调整剂量使INR值达23）。因本品起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素。【不良反应】 过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。【禁忌】 肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。【注意事项】 （1）老