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1 经阴道子宫肌瘤剔除术 2 子宫肌瘤 是育龄妇女最常见的良性肿瘤之一 育龄妇女发生率高达25 它可以引起月经过多 贫血 压迫症状 不孕及流产等 由于女性对子宫的生殖内分泌功能和身体器官的完整性日益重视 使更多的妇女在治疗子宫肌瘤时选择行子宫肌瘤剔除术 3 子宫肌瘤剔除术手术路径 开腹子宫肌瘤剔除术 传统手术方式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 微创手术方式宫腔镜下子宫肌瘤剔除术 微创手术方式阴式子宫肌瘤剔除术 微创手术方式 4 各类手术优缺点 传统开腹子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口大 创伤大 对腹腔胃肠干扰大 恢复慢等缺点 但手术适应证更为广泛 不受肌瘤大小 数目 部位的限制 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术视野宽广 术中可以同时分离盆腔粘连 但术中无法用手触摸子宫 容易遗漏一些肌壁间小肌瘤 且对术者的技能经验要求较高 宫腔镜是治疗粘膜下肌瘤的最佳治疗方法 具有创伤小 出血少 痛苦小 手术时间短 术后恢复快 住院时间短等优点 但是对于肌层肌瘤及肌瘤直径 3cm难度较大 容易造成子宫穿孔 水中毒等 5 经阴道子宫肌瘤剔除术优点 经阴道子宫肌瘤剔除术是近年逐渐在临床上开展的一种微创手术 它是利用阴道这一天然孔穴在盆腔内手术 无需开腹 对腹腔胃肠干扰小 减少开腹手术致术后盆腔粘连的发生率 与开腹子宫肌瘤剔除术相比 具有手术创伤小 盆腔干扰小 术后疼痛轻 恢复快 住院时间短 腹部无手术疤痕等优点 与腹腔镜及宫腔镜肌瘤剔除术相比 经阴道子宫肌瘤剔除能够发现术前B超未能发现的小肌瘤 术中可一并切除 且手术器械简单 适用于基层医院推广应用 6 经阴道子宫肌瘤剔除术操作步骤 1 麻醉成功后取膀胱截石位 7 2 充分暴露宫颈 8 3 水压分离阴道粘膜 9 4 电刀切开阴道壁粘膜达筋膜层 10 5后壁肌瘤处理 分离宫颈直肠间隙至后腹膜 前壁肌瘤处理 分离宫颈膀胱间隙至后腹膜 11 6 剪开腹膜 12 7 剪开腹膜 暴露子宫前 后 壁 13 8 外翻子宫 暴露瘤体 电刀切开肌瘤浆肌层 14 9 钳夹瘤体外翻子宫 15 10 剥除瘤体 16 11 关闭瘤腔 17 12 缝合子宫切缘浆肌层 18 13 消毒子宫复位盆腔 全层缝合腹膜 宫颈筋膜及阴道后壁粘膜切缘 19 手术难点解析 找准标志 在宫颈与阴道粘膜交界处 如前壁肌瘤则在膀胱沟水平上0 2cm 注入生理盐水后电刀切开 分离进入间隙 阴道粘膜切口的深浅和高低要把握得当 阴道前壁切得过高容易损伤膀胱 阴道后壁切得过低容易损伤直肠 而且阴道粘膜切得过深容易进入宫颈筋膜内 难以进入间隙 出血增多 20 附近期部分病
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