抗菌药物督导评价指标.doc

2011年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表 医院 抽样时间： 年 月 日至 年 月 日病人出院人数： 重点检查项目检查内容提供数据文档资料情况考核与评价方法分值主要负责专业实得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（50分）1.是否建立药事管理与治疗学委员会建立2分，有任命文件 有工作记录3分医院提供5分药学2.是否有医院感染管理部门建立 2分；有相关文件 3分医院提供5分3.有无感染性疾病科有6分 无 0分医院提供6分4.是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施办法制定 2分； 医院提供2分5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理实施 2分；有相关文件及检查实施记录 3分医院提供5分6.微生物检测和药敏试验送检率30% 送检率30% 无由100份病历中提取统计10分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期建立 2分有相关文件及资料 3分通报周期：（月、季、年）医院提供5分8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，及全国合理用药监测系统全部加入6分 ；有1个网未入即无分医院提供6分9.有无感染专业的临床药师配备，符合资质，有工作记录和病历分析资料 6分医院提供现场考核6分（二）医疗机构抗菌药物使用情况（200分）1.药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表1）年度本院前20位品种（按金额）医院提供药学财务、信息2.抗菌药物使用量（按累积DDD数统计）排序前10名（附表2）年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别按金额、累积DDD数排序）医院提供3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 45% 45% 10分 实际值; %医院提供10分4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 15% 50分；25% 0分；16%-25%每个百分点5分 实际值: %医院提供50分5.各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计）（附表2）有无本院处方集和基本药物供应目录各10分（了解品种数： 品规数： ）医院提供及现场抽查20分年度医院各类抗菌药物使用情况（附表2）50种 100分；100种 0分；每增加1种扣2分品种数： 品规数：医院提供及现场抽查100分年度特殊使用类抗菌药物使用情况（附表2、3）（按38号文件所登载类别摸底）品种数： 品规数：医院提供及现场抽查（三）住院患者抗菌药物使用情况（200分）1.住院患者抗菌药物使用强度（附表2）使用强度抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数）10040 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；90 10分医院提供120分呼吸2.住院患者抗菌药物使用率（可以通过病例调查表统计，以病例为单位）（附表4）使用率出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数100份病历30% 80分；31%-40% 70分；41%-50% 60；51%-60% 40分；61%-70% 25分；71%-75% 10分；75% 0分； 实际值： %医院提供规定时间内全部病历号由专家现场抽取调阅80分（四）处方点评结果（50分）处方点评结果门诊药房急诊药房药学平均每张处方用药品种数100张处方用药总品种数/100处方医院提供平均每张处方药费 (元)100张处方总药费/100处方医院提供就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分率(%)就诊使用抗菌药物处方张数/100处方20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分30% 0分医院提供40分就诊使用注射药物处方的（注3）百分率（）使用注射药物处方张数/100处方医院提供就诊使用静脉输液（50ml）处方的使用率%就诊静脉输液处方数/100处方医院提供抗菌药物专项点评开展并有相关记录未开展 医院提供5分病历点评开展，30份/月并有相关记录5分（五）清洁手术预防使用抗菌药物情况（200分）1.清洁手术预防用抗菌药物使用率使用率（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%随机抽取2010年度50份清洁手术病历 30%实际值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的50份病历统计相关指标20分外科2.介入治疗预防用抗菌药物使用率使用率（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）100%随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病历30%实际值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的30份病历统计相关指标20分3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）100%实际值: % 每一个合格病例得0.8分由抽查的50病历统计相关指标40分4.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件）合理率选择合理病例数/抽样病例数实际值: %每一个合格病例得0.8分由抽查的50病历统计相关指标40分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程24h % 48 h % 72h % 72h %每一个合格病例得0.8分由抽查的病历统计相关指标40分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药有 无 %每一个合格病例得0.8分由抽查的病历统计相关指标40分注：1. 抗菌药物分类：1）青霉素类； 2）头孢菌素类；3）其它-内酰胺类；4）碳青霉烯类；5）氨基糖苷类；6）酰胺醇类；7）四环素类； 8）大环内酯类； 9）糖肽类； 10）林可酰胺类；11）喹诺酮类； 12）硝基呋喃类； 13）硝基咪唑类；14）磺胺类；15）其它；16）抗真菌药。2. 抗菌药物，包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录分类）；抗结核病