脊髓损伤康复治疗PPT课件.ppt

脊髓损伤的康复治疗 北京大学第三医院康复医学中心杨延砚 定义 脊髓损伤 SpinalCordInjury SCI 由于各种原因引起的脊髓结构 功能的损害 造成损伤水平以下脊髓神经功能的障碍 外伤性非外伤性 流行病学 流行病学 诊断 临床诊断 脊椎损伤诊断脊髓损伤诊断复合损伤诊断并发症诊断其他疾病诊断 临床诊断 脊髓损伤类型 脊髓损伤类型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓轻微损伤或脊髓震荡 肛球反射 脊髓休克期 临床诊断 脊髓损伤类型 完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下最低位骶段 S4 S5 感觉 运动功能完全丧失 不完全性脊髓损伤在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能 临床诊断 脊髓损伤类型 不完全性脊髓损伤中央索综合征前索综合征后索综合征脊髓半切综合征圆锥综合征马尾综合征 临床诊断 脊髓损伤类型 脊髓半切综合征 圆锥综合征马尾综合征 临床诊断 脊髓损伤水平 感觉 运动平面 sensory motorlevel SCI后 保持正常感觉 运动功能的最低脊髓节段水平 左右不一致时须分别记录 神经平面 neurologicallevel 身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段 临床诊断 脊髓损伤水平 美国脊髓损伤学会 AmericanSpinalInjuryAssociation ASIA 关键感觉点 KeySensoryAreas KeyPoints 关键肌 KeyMuscles 枕二窝三四肩锁肘五拇六指间错胸一胸二到腋窝T三十一排排坐十二沟 腰二股三髁四踝芭蕾五骶从足跟到膕窝三结四五肛周落 感觉平面 28Keypoints 屈肘伸肘五六七中指小指在八一屈髋伸踝二三四伸趾屈踝是五一 C5 屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6 伸腕肌 桡侧伸腕长肌和短肌 C7 伸肘肌 肱三头肌 C8 中指屈指肌 固有指屈肌 T1 小指外展肌 小指外展肌 L2 屈髋肌 髂腰肌 L3 伸膝肌 股四头肌 L4 踝背伸肌 胫前肌 L5 长伸趾肌 踇长伸肌 S1 踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 运动平面 10keymuscles 康复诊断 四肢瘫 Tetraplegia Quadriplegia 截瘫 Paraplegia 四肢轻瘫轻截瘫高位截瘫 康复评定 康复评定 脊髓损伤程度 病损分级 ImpairmentScale IS 修订的Frankel分级 康复评定 感觉 运动功能 康复评定 肌张力 改良Ashworth量表 康复评定 肌张力 阵挛踝阵挛 髌阵挛踝阵挛分级 Zierski法 康复评定 疼痛 目测类比评分法 VisualAnalogousScale VAS麦吉尔疼痛问卷 McGillPainQuestionnaire MPQ疼痛定级指数现在疼痛强度选词总数疼痛情况和持续时间选词 康复评定 性功能障碍 有无精神性勃起的可能有无触摸性勃起的可能有无性高潮体验的可能 康复评定 心理障碍 汉密尔顿焦虑量表 HAMA 汉密尔顿抑郁量表 HRST Zung氏抑郁量表 SAS Zung氏焦虑量表 SAS 康复评定 ADL 日常生活活动能力 ActivitiesofDailyLiving ADL改良Barthel指数 ModifiedBarthelIndex MBI四肢瘫功能指数 QuadriplegicIndexoffunction QIF 康复评定 ADL 功能独立性测评 FunctionalIndependenceMeasure FIM FIM评分标准 康复目标 康复目标 基本目标 近期目标 针对具体功能障碍中期目标 增加患者的独立能力 自然属性的康复远期目标 使患者能回归社会 进行创造性生活 productivelife 社会属性的康复 康复目标 功能恢复预测 完全性脊髓损伤患者功能恢复预测 康复目标 功能恢复预测 不同损伤程度脊髓损伤患者转归 A B C D E 20 15 85 40 残损指数 IS 康复目标 截瘫患者步行能力预测 步行运动指数 ambulatorymotorindex AMI 评价肌群 髋屈肌 髋外展肌 髋伸肌 膝伸肌 膝屈肌评价标准 0 无 1 差 2 尚可 3 良 4 正常预测标准 6分有可能步行6 8分KAFO 双拐 12分社区性步行 康复目标 如何确立 脊髓损伤水平脊髓损伤程度年龄体质并发症心理状态 治疗人员 患者 Client centered 家属 康复目标 临床治疗 临床治疗 急救 院前急救初步诊断制动稳定 稳定病情移离现场转运 院内急救保持生命体征平稳维持脊柱稳定性预防早期并发症 治疗的黄金时期 6h 临床治疗 早期处理 原则尽早治疗整复骨折脱位 有效制动固定 重建脊柱稳定性治疗脊髓损伤早期预防各种并发症尽可能保留残存功能 为日后康复创造条件 临床治疗 手术治疗 目标解剖学复位重建脊柱稳定性有效的椎管减压脊髓功能重建 临床治疗 药物治疗 甲基强的松龙 MP 神经节苷酯 GM 1 神经生长因子 NGF 中药其他 康复治疗 康复治疗 解剖生理基础 肌肉系统肌肉跨越功能代偿神经系统神经跨越神经指令功能再训练神经反射功能再训练 康复治疗 开始时机 脊髓损伤后期或恢复期 脊髓损伤急性稳定期 脊髓损伤急性不稳定期 早期渐进性康复earlyintensiverehabilitation Client centered Client centered Client centered Client centered Client centered Client centered 康复治疗 康复内容 Client centered Client centered Client centered 良姿位摆放和体位变换呼吸功能训练膀胱功能训练肌力训练关节活动度练习坐位 平衡训练立位 平衡训练步态训练 转移或移乘训练轮椅训练ADL训练支具的制作与应用性问题咨询并发症处理心理康复 康复治疗 良姿位摆放 体位变换 图片及Video欠奉 康复治疗 良姿位摆放 体位变换 体位性低血压 斜床 图片及Video欠奉 康复治疗 呼吸 排痰训练 图片及Video欠奉 康复治疗 膀胱功能训练 图片及Video欠奉 康复治疗 膀胱功能训练 图片及Video欠奉 康复治疗 肌力 关节活动度练习 图片及Video欠奉 康复治疗 坐位平衡训练 图片及Video欠奉 康复治疗 立位平衡训练 图片及Video欠奉 康复治疗 立位平衡训练 图片及Video欠奉 康复治疗 步态训练 图片及Video欠奉 康复治疗 步态训练 跨越障碍物 上下台阶 图片及Video欠奉 康复治疗 步态训练 功能性步行安全 独立行走时稳定 不用他人帮助而且无须忧虑跌倒 姿势基本正常 不用步行框架等笨重的助行器 站立时双手能游离作其它活动 较不费力 注意力不用过度集中在步行上 因而不影响其它活动 心血管功能能够负担 表现为步行效率 步行速度m min 步行3min后的心率 大于30 有一定的速度和耐力 能连续走5min 并走过550m左右 康复治疗 步态训练 社区性功能性步行有能力在家庭周围地区采购 散步 逛公园 到附近医疗机构就诊等 终日穿戴支具并能耐受能连续走900m左右能上下楼梯能独立进行ADL家庭性功能性步行 康复治疗 步态训练 治疗性步行 社区功能性步行的标准均不具备 但用KAFO及拐能作短暂步行 T3 L2损伤患者的步行即属此类 给患者以能站能走的感觉 形成心理支持减小对坐骨结节等处的压迫 减少压疮发生的机会肢体负重可防止骨质疏松的发生下肢活动可改善血液淋巴循环减缓肌萎缩促进尿便排出减少对他人的依赖 康复治疗 转移 移乘训练 图片及Video欠奉 康复治疗 转移 移乘训练 轮椅 床面转移 床面 椅子转移 地面 轮椅转移 图片及Video欠奉 康复治疗 轮椅训练 图片及Video欠奉 康复治疗 ADL训练 图片及Video欠奉 康复治疗 手功能训练 图片及Video欠奉 康复治疗 支具的制作与应用 图片及Video欠奉 康复治疗 支具的制作与应用 图片及Video欠奉 Sexliesattherootoflife andwecanneverlearntoreverencelifeuntilweknowhowtounderstandsex HavelockEllis 康复治疗 性问题 康复治疗 并发症处理 尿路感染神经源性膀胱神经源性大肠压疮痉挛挛缩 骨质疏松疼痛深静脉血栓异位骨化植物神经过反射 Client centered Client centered Client centered Client centered Client centered Client centered 康复治疗 心理问题 Client centered Client centered Client ce