血液压疮个案ppt课件.ppt

压疮个案讨论 血液 1 案例 患者主因 双下肢皮肤紫癜 破溃一月余 门诊以 皮肤紫癜并皮肤溃疡 双下肢皮肤软组织感染 于11 7日收住血液科 查体见 老年男性 神志清 精神可 双肺呼吸音粗 双下肢皮肤紫癜伴融合破溃 周围有红肿 双脚踝可见多个水泡 双下肢水肿 2 图一示 右侧脚踝内侧 皮肤破溃 有黑色结痂覆盖 并伴有局部皮肤水肿 图二示 左侧外踝紫癜融合破溃 有多个血疱 周围有红肿 3 入院第二天 请皮肤科会诊 抽取2ml暗红色血疱送检 11 14日结果示 经需氧培养 无细菌培养处理 避免局部受压 皮肤紫癜处涂抹赛肤润 破溃处涂抹湿润烧伤膏 加强营养用药 给予抗感染 抗过敏 止痛 改善循环等药物治疗 4 第8天 请烧伤科会诊 诊断 1 右小腿皮肤坏死2 左小腿皮肤坏死处理 清除坏死组织 湿润烧伤膏 复方多粘菌素B混合后每天换药一次备注 复方多粘菌素B为多肽类抗生素 通过干扰细菌膜通透性与核糖体功能而导致细菌死亡 可用于皮肤创面的细菌感染 5 第16天 将黑色结痂死皮去除后可见溃疡 表面未见脓性分泌物及出血 继续给予破溃伤口深层去死皮处理 湿润烧伤膏 复方多粘菌素B混合后每天换药一次 6 第23天 经多次换药 左侧小腿及右侧小腿仍见结痂伴周围红肿 请皮肤科会诊处理 1 清创 换药2 创面涂抹牛碱性成纤维细胞生长因子3 创面周围涂抹夫西地酸乳膏4 局部理疗 医生建议使用 但未用 7 牛碱性成纤维细胞生长因子可促进毛细血管再生 改善局部血液循环 加速创面的愈合 夫西地酸乳膏 本品适用于各种细菌性皮肤感染 主用于革兰式阳性球菌引起的皮肤感染 如脓包疮 疖肿 甲沟炎 创伤合并感染 须疮 汗腺炎 红癣 毛囊炎 寻常痤疮 湿疹合并感染 溃疡合并感染等 8 第24天 经每天换药 患者脚踝处仍可见较深的溃疡 未见明显好转 患者于12 1日出院 9 分析讨论 影响愈合的因素 患者出院后 全体共同分析 影响该患者溃疡愈合的因素 得出以下几点1 溃疡基部及周围皮肤水肿 过度的水肿 使得伤口及周围组织受压 血流受到阻碍 氧气 营养物质不易送到伤口组织 伤口细胞组织的排泄物也不容易排除 影响伤口愈合 查阅资料应该应用吸收渗液较强的敷料 如水凝胶敷料2 溃疡基部过于干燥 伤口过于干燥不利于肉芽组织的再生 有研究证实适当的湿度有利于伤口的愈合 水胶体敷料可维持伤口足够的湿度 10 影响愈合的因素 3 溃疡基底不洁净 有坏死组织或痂壳覆盖时 毛细血管无法再生和增生 也就无法生成肉芽组织 所以需彻底清创4 年龄因素 衰老是引起创伤愈合障碍的主要因素之一 老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱 加之血管老化导致血液供应减少 同时 随着年龄的增长 组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长 致使愈合延迟 甚至不愈合 11 影响愈合的因素 5 营养 严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢 尤其当含硫氨酸 如蛋氨酸 缺乏时 常导致伤口组织细胞生长障碍 肉芽组织形成不良 成纤维细胞无法成熟为纤维细胞 胶原纤维的合成减少 维生素缺乏的影响更大 如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生 但使其合成胶原的功能发生障碍 包括脯氨酸的羟化障碍 且影响其转化为纤维细胞 使其瘢痕形成少 抗拉力强度弱 维生素A1 B2和B6的缺乏则导致纤维化不良 全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓 12 影响愈合的因素 6 心理状态 溃疡是局部的 但影响是身心整体的 该患者比较焦虑 晚上经常失眠 强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放 微血管收缩 伤口局部血氧供应减少 影响溃疡的愈合 因此要做好心里护理7 药物 该患者住院期间一直使用糖皮质激素和抗凝剂 这两种药物对伤口的愈合有直接的负面效应 影响组织的修复 13 影响愈合的因素