认识口腔癌.ppt

認識口腔癌 耳鼻喉科馬凱騰醫師 何謂口腔癌 根據1988年美國癌症聯合委員會 AJCC 國際抗癌聯合會 UICC 的分類 口腔包括唇 頰黏膜 下齒齦 上齒齦 臼齒後三角區 口腔底 硬腭 舌前三分之二 口腔癌絕大部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤 少部分是由小唾液腺體惡化所形成的腺癌 臺灣地區之口腔癌以頰黏膜癌和舌癌佔大多數 其發生和嚼檳榔 抽煙 喝酒息息相關 可由口腔白斑或紅斑惡化成口腔癌 也可在口腔內的不同位置 出現多處癌瘤 癌症是一種多重因素的基因疾病 其中環境因素 外來的致癌物質 在口腔癌扮演非常重要的角色 因此吾人更需要進行口腔癌的預防 口腔癌 口腔癌在台灣 根據1993年Parkin等人之研究報告中指出口腔及咽喉癌居世界最常發生之癌症排名第六位 在發展中國家之男性患者更高居第三位 而在本國衛生署最近公佈85年度台灣地區十大常見癌症排名中 口腔癌從過去排名在十大以外 大幅進昇為第五名 其主要原因與國人嗜好嚼食檳榔之習慣密不可分 可見此等癌症已慢慢威脅到本國人民之健康 其嚴重性可想而知 口腔癌在台灣 92年男性最常發生癌症的五大部位為 肝及肝內膽管 肺 氣管及支氣管 結腸及直腸 口腔 含口咽及下咽 與 胃 而女性則為 乳房 結腸及直腸 肝及肝內膽管 肺 氣管及支氣管與 子宮頸癌 男女性前五大排序與91年相同 其中男性92年較91年增加幅度最高為口腔癌 增加16 9 女性增加幅度較高為乳房 增加7 1 口腔癌的成因 研究顯示長期慢性刺激是口腔癌發生的主要成因 其中以嚼食檳榔為最主要 約九成口腔癌患者都有嚼檳榔的習慣 吸菸 喝酒 陽光照射過度 唇癌 不良口腔衛生 尖銳的蛀牙或殘根 製作不當或破損的補綴物 如假牙 套子 及長期營養不良等都是造成口腔癌發生的可能原因 有報告指出嚼食檳榔 吸煙及喝酒三種嗜好皆有者 罹患口腔癌之機率為一般人之一百二十三倍之多 民國92年男女性十大癌症發生分率 備註 口腔癌含下咽及口咽 民國92年主要癌症年齡標準化發生率之性別比例 民國83 92年口腔癌年齡標準化率之長期趨勢 註 年齡標準化率係使用2000年世界標準人口為標準人口 口腔癌與癌前病變之關係 所謂癌前病變本身並非口腔癌 但常期置之不理或刺激源一直存在時 以後有極高之可能性發展成口腔癌 口腔癌的癌前病變包括 口腔各處粘膜之白斑症 紅斑症 粘膜下纖維化 所謂硬口症 疣狀增生及慢性潰瘍等 口腔癌的症狀及診斷 正常口腔內膜是粉紅色或紅色柔軟黏膜 如有以下症狀 就需要找耳鼻喉科中的頭頸腫瘤外科醫師檢查 口腔內部或週圍發現腫脹 硬塊 或者長了腫瘤 口腔內部發現白色脫屑的斑塊 長久不能治癒的潰爛 口腔附近部位有麻木或疼痛 口腔內不明原因的流血 反覆發生 最重要的診斷方法便是病理切片檢查 此一切片不會造成癌症的擴散或惡化 如此才能早期診斷 正確治療而提高治癒機會 分期 原發腫瘤大小 T 頸部淋巴結轉移與否 N 是否有遠隔轉移 M 的TNM系統1 零期 即原位癌腫瘤細胞局限在口腔黏膜上皮內 2 第一期 腫瘤的最長徑小於或等於2公分 且無頸部淋巴結 或遠隔 轉移 3 第二期 腫瘤的最長徑大於2公分但不大於4公分 且無頸部淋巴結 或遠隔 轉移 4 第三期 腫瘤的最長徑大於4公分或已轉移到同側頸部一個淋巴結 此淋巴結之最長徑不超過3公分 5 第四期 有以下任何一種情形包括 1 腫瘤侵犯鄰近的組織 如 穿過骨外層 深入深層肌肉 上頜竇 皮膚 2 頸部淋巴結轉移的數目超過一個 不論是在原發病灶的同側 對側或兩側都有 或是淋巴結的最大徑已超過3公分 口腔癌的治療及預後 手術切除是最有效的治療方式 依病灶大小 部位的不同而有不同程度的切除 一般而言 早期口腔癌可使用外科手術或是放射線治療 如已屬晚期 則常須接受外科手術 放射線及化學藥物等合併治療 才可有較高治癒機會 只要接受正當的治療 早期口腔癌3年的存活率可達80 5年的存活率可有60 若是晚期 第三 四期 則存活率降至50 以下 口腔癌的復發大都在3年內 有80 出現在原來的位置或頸部 20 則可能轉移到其他部位 口腔癌的追蹤與檢查 患者治療後的第一年 每月應追蹤檢查一次 第二年每2 3個月追蹤檢查一次 第3年每3 4個月追蹤檢查一次 第四 五年以後可每半年追蹤檢查一次 值得一提的是 有15 20 的口腔癌患者 會在口腔或附近黏膜發生所謂 第二原發癌 因此即使原先癌症已治癒 仍須長期加以注意 口腔癌之預防 避免長期直接曝露於強烈的陽光下 必要時 戴寬邊的帽子 或是抹塗油膏 避免菸草 紙菸 菸斗 檳榔等長期對唇 舌和口腔粘膜的刺激 如果有不正的牙齒或假牙 對周圍組織有所磨擦 應該請牙醫師矯正 口腔內發現有任何腫塊贅肉 脫皮落屑或是顏