上海规培全科医学概论.docx

科目七 全科医学概论 第一章 以人为本的健康照顾（2学时） 教学目的： 1.了解健康信念模式与健康照顾。 2.熟悉不同医疗模式不同的关注中心，疾病、病患、患病之间的关系； 3.掌握全科医生在诊疗活动中的任务，全科医师的问诊方式； 主要内容及讲课要点： 一、两个不同的关注中心患者与疾病 1.医生的关注中心 2.生物医学模式以疾病为中心 3.生物-心理-社会医学模式以人为中心 4.患者的宏观世界：人的特定背景何各种关系 患者的微观世界：自然物质5.全科医生的“患者”范畴：疾病生物学异常；病患有病的感觉；患病社会承认。用显微镜检查可能的病灶；用肉眼审视病患的体验；用望远镜观察患者的社会背景情况。6.全科医生的责任：对病种或知识技术负责，对人负责；维护其服务人群的健康、提高其服务人群的生命质量；具有预防医学观念和卫生经济学观念；提供三级预防。二、全科医生的应诊的主要任务 1.确定和处理现患问题 （核心）2.连续性问题的管理 3.根据时机，提供预防性照顾（计划免疫、健康促进、发病前期乃至发病期的诊断与治疗）4.改善就医遵医行为 三、全科医生的接诊模式和问诊方式 1.LEARN：倾听、解释、允许患者参与讨论、提供治疗建议、进一步协商2.BATHE问诊方式 ：background、affect、trouble、handling、empathy四、健康信念模式与健康照顾 1.健康的定义：健康是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。2.什么是健康信念模式：运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。3.健康信念模式的作用：在人们是否会采取疾病预防措施中起重要作用。第二章 全科医学基本概念（2学时） 教学目的： 1.了解全科医学的产生与发展历史。 2.熟悉全科医学与相关学科的关系；全科医生工作的基本特征。 3.掌握全科医学、全科医疗和全科医生等基本概念；全科医学的基本原则、基本特点。 主要内容及讲课要点： 一、全科医学的产生与发展历史 1. 了解全科医学产生的基础：人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗机构功能分化2. 了解全科医学发展简史：近代的通科医生、医学专科化与通科医疗店衰落、专科医疗局限性的显现与通科医疗店复兴、3. 了解世界范围全科医学发展现状。 4. 了解我国全科医学发展与前景。 二、全科医学的基本概念 1. 掌握全科医学的定义： 一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。2. 掌握全科医疗的定义：将全科医学家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保障的专业服务，是基层社区卫生服务中的主要医疗形式。3. 掌握全科医生作为守门人的涵义：严格依据有关规章制度和公正原则、成本效益原则从事医疗卫生活动，把守卫生资源和医疗保险“门户”，帮助患者获得医疗卫生资源的同时，协调卫生资源的合理使用。三、全科医学与相关学科的关系 区别全科医疗专科医疗服务宗旨为个人、家庭提供全面照顾，非单纯的疾病诊治。根据医学对人体生命与疾病的研究成果来认识与对抗疾病。服务职责对自己服务对象有关健康的一切事物负有不可推卸的责任。当遇到医学无法解决的问题时，不得不放弃对患者的责任。服务内容常见健康问题处理多为生物医学上的疑难的、急重症的疾病。服务方式 利用基本的医疗技术手段，维护大多数民众的健康。多采取各个专科的高科技诊疗手段，动用较为昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。联系各司其职、相互合作、“无缝式”式服务1. 熟悉全科医疗与专科医疗的区别及联系2. 了解全科医学与社会医学，全科医学与社区医学，全科医学与循证医学，全科医学与替代医学的区别与联系。 四、全科医学的基本原则 1. 科学、技术与人文相统一 2. 以生物-心理-社会医学模式为基础 3. 个人家庭社区一体化 4. 预防医疗康复整体性 五、全科医学的基本特点 基础性、人性化、可及性、持续性、综合性、协调性照顾 六、全科医生工作的基本特征 以预防为导向、以团队合作为基础、以“五星级医生”为目标（卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者） 第三章 以问题为导向的健康照顾（2学时） 教学目的： 1.了解以问题为导向的哲学思考，了解以问题为导向的个体健康照顾和群体健康照顾， 2.熟悉以问题为导向健康照顾的意义，全科医生在实施以问题为导向的健康照顾中的优势。 3.掌握以问题为导向的健康照顾的基本概念及实施，掌握以问题为导向的处理原则及临床策略， 4、掌握社区常见健康问题的特点及诊断策略。 主要内容及讲课要点： 一、什么是以问题为导向的健康照顾：以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的治疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 1.实施以问题为导向健康照顾的意义：有助于全科医生在提供医疗服务过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题、处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。2.社区常见健康问题的特点： 多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段； 疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性； 健康问题具有多维性、系统性和联系性； 健康问题具有广泛性； 健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。3.以问题为导向的个体健康照顾4.以问题为导向的群体健康照顾 二、以问题为导向的哲学思考 疾病症状疾病本质（病因）表象：外显性本质：内隐性复杂而多变相对稳定一种症状可由多个疾病引起疾病发展过程中：支配地位治标：缓解问题治本：根除问题治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治1.疾病症状与疾病本质 2.症状在疾病诊断中的意义准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。3.实施症状治疗的意义和方法 当有些疾病的症状严重危机健康和生命时、病因尚未明确时、无有效针对病因的治疗方法时，治标便称为具有优先意义的事情。任何疾病的治疗，都应该以帮助患者康复为目的，不仅仅是压抑疾病症状。4.病因在疾病诊断和治疗中的意义 治本为消除疾病症状的最终目标和手段。减轻和消除疾病症状的最根本的手段是标本兼治。三、常见健康问题及其诊断策略与处理原则 1.常见健康问题生活行为方式相关健康问题，缺乏锻炼、超重与肥胖问题，营养过剩和营养不良问题，记忆力减退问题，避孕问题，青少年怀孕问题。2.常见健康问题的诊断策略 建立以患者为中心的系统思维，以问题为导向、以证据为基础的临床思维。注意识别或排除可能会威胁患者生命的关键问题，诊断鉴别分类，其他问题的相关要求。3.以问题为导向的处理原则 健康照顾与疾病治疗并重的原则；全面、系统和联系性的处理原则；急则治标、缓则治本、标本兼治原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为本、以健康为中心的服务原则。四、以问题为导向的的临床策略 强调对疾病根本问题的诊断。掌握对个体问题的诊断与处理技能；对家庭问题的诊断和干预技能；对社区问题的诊断和干预技能。第四章 以家庭为单位的健康照顾(2学时) 教学目的： 1、了解家庭危机评估的意义 2、熟悉家庭角色、家庭功能，家庭危机及其重要性，临终关怀 3、掌握家庭结构，家庭生活周期的特点及各阶段的照顾重心、家庭评估的工具 主要内容及讲课要点： 一、家庭与健康的关系 1.家庭的定义通过感情关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。2.家庭的功能 感情需求；性和生殖需求；抚养和赡养；社会化功能；经济功能；赋予成员的地位。3.家庭的结构 外在结构（即家庭类型）：核心家庭、扩展家庭、其他类型家庭内在结构：权利结构（传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型）、家庭角色、家庭沟通（发送者、信息、接受者）、家庭的价值观。4.家庭对健康的影响 家庭与疾病（遗传病、感染、成长）、家庭与慢性病、家庭与饮食生活行为、家庭与疾病预防、婚姻与健康、家庭经济与健康、家庭关系不良与健康、家庭对儿童社会化的影响。二、家庭生活周期 1.家庭生活周期分期及面临的主要问题 2.各家庭生活周期保健服务重点 三、临终关怀 1.止痛分析痛因，阶梯治疗（非阿片类轻中度疼痛；阿片类持续性或加重性疼痛；辅助止痛药疼痛升级，以上措施，增加阿片类的剂量）2.心理社会支持 耐心倾听、彻底实施（耐心聆听；减少孤独；保持尊严、避免侵袭治疗）；尊重患者的权利；尊重生命质量胜于数量四、家庭评估 1.家系图 2.家庭圈 3.APGAR家庭评估问卷adaptation, partnership, growth, affection, resolve五、家庭治疗 1.家庭危机 压力事件：地位改变、失落、家庭负担加重、道德行为问题危机：家庭压力事件常引发家庭危机，但危机并非都来自压力事件；家庭的异常互动模式、不成功的角色、不完整的结构等也可导致危机；家庭危机的几率与社会因素相关；亚婚姻灰色地带，使爱情忠贞成为泡影；稳定家庭在市场经济中也需刷新导航，也存在危机风险。2.家庭治疗 对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。第五章 以社区为范围的健康照顾(2学时) 教学目的： 1、了解社区诊断的概念、目的、基本步骤和方法 2、熟悉社区医学的定义、COPC的意义分级、影响社区人群健康的因素 3、掌握社区的定义、COPC的定义和基本要素、社区调查计划的内容、社区诊断的实际意义 主要内容及讲课要点： 一、社区医学 1.社区：若干社会群体或社会组织，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2.社区医学：确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。3.以社区为导向的基层医疗 COPC 以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭全科医疗的形式实施照顾。基本要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程。分级：04级二、影响社区居民人群健康的因素 1.环境因素对健康的影响：自然环境，社会环境(文化、经济、社会心理)2.生物因素：传染病、慢性病、遗传病。3.生活方式及行为：吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏体育锻炼、药物滥用、不良性行为。4.健康照顾系统对健康的影响三、社区诊断 1.社区诊断: 社区诊断的概念：以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目标为探明群体的发病机制。目的：发现社区的健康问题，辨别社区的需要与需求；判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力；提供符合社区需求的卫生计划资料。内容：社区人群健康状况（人口学指标，疾病指标，死亡指标，反映居民生活习惯和行为方式的指标，反映居民健康意识、求医行为的指标）、社区环境状况（自然环境、社会环境）步骤：汇集诊断资料；决定解决卫生问题的优先顺序；社区计划实施；计划效果评估。2.社区调查：为社区诊断收集凭据资料，提供科学的依据。步骤内容：调查设计，实施，总结调查计划：确定调查目的和调查指标，确定调查对象和观察单位，调查方法（普查、抽样调查、典型调查、病例对照研究和队列研究），收集资料的方法，确定调查项目和调查表，调查的事实计划，调查资料的整理计划。3.社区诊断的实际意义适宜于社区，便捷、经济，适宜于慢性病，辨明社区表症，提升健康水平。第六章 以预防为先导的健康照顾(2学时) 教学目的： 1、了解临床预防医学服务的意义，健康咨询的内容，免疫预防和化学预防，社区居民自我保健的内容与方法 2、熟悉全科医师的预防医学观念、健康咨询的原则和方法、常见慢性非传染性疾病的筛检、全科医生在社区居民自我保健中的作用 3、掌握全科医师提供预防服务的优势、临床预防医学的一般原则、三级预防原则和策略、筛检试验的原则、筛检的方法 主要内容及讲课要点： 一、概述 1、全科医生的预防医学观念将同个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机；将预防服务落实在日常医疗服务中；将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具；将个体预防与群体预防结合起来；将连续性、综合性和协调性健康照顾整合道个体化服务上；将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。 2、全科医生提供预防服务的优势利用地域优势提供预防服务；基于连续性服务提供预防服务；基于想对固定的人群提供预防服务；基于全科医学独特的教育理念；利用全科医生的特殊角色提供预防服务；利用全科医生的协调能力提供预防服务。3、三级预防原则与策略 以人群为对象，根据疾病的自然史，以消除健康危险因素为主要内容，以促进健康为目的的公共卫生策略。二、 临床预防医学服务 1、临床预防医学服务的意义 贯彻执行国家卫生工的方针政策；降低疾病的发病率和死亡率；有效改善生命质量；促进专科医生加强预防意识；提高社区卫生服务的质量和水平。2、临床预防医学的一般原则 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率；选择适合干预的危险因素；选择适当的疾病开展临床预防工作；遵循个体化的原则；健康咨询与健康教育优先的原则；医患双方共同决策的原则；效果与效益兼顾的原则。3、临床预防医学服务的内容与方法 健康咨询内容：向咨询对象传授知