胰岛素剂量设置的基本方法.ppt

胰岛素剂量设置的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标 餐前 80 140mg dl 4 4 7 8mmol l 餐后2小时 90mg dl 5mmol l 若反复出现低血糖 适当提高控制目标 餐前 100 160mg dl 5 6 8 9mmol l 若怀孕 适当减低目标血糖值 餐后 120mg dl 6 7mmol l 准备工作 一 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测 三餐前后 睡前 0Am 3Am 以及有低血糖或高血糖症状时 固定的饮食计划 在基础率调整结束前 不要食用含脂肪过多的食物 不要在睡前吃零食 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作 二 中 长效胰岛素的洗脱期 中效 18 20小时长效 至少24小时选择注射部位 腹部 胰岛素吸收最快 更具有可预测性 受活动的影响较少部位的更换 其它可选择的部位包括臀部 大腿外侧上部 上臂 距离前一个部位3 5cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量根据体重计算 尚未使用胰岛素 一日总量 体重 0 44根据用泵前的用量计算 血糖控制尚可 一日总量 用泵前胰岛素用量 75 80 起始基础量 根据胰岛素总量计算起始基础量 一日总量 50 根据体重计算起始基础量 体重X0 22注意 1 一般个人用户从单一基础率开始 将基础率总量平均分配到24小时内 根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率 2 临床一般分三至五段 0 00 4 00am 4 00am 8 00am 8 00am 12pm 餐前大剂量 总餐前大剂量 一日总量 50 分配 方法A 再根据每餐的进餐量进行分配 早餐前大剂量 一日总量 20 中餐前大剂量 一日总量 15 晚餐前大剂量 一日总量 15 方法B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同 大约每12 15克碳水化合物需要1单位胰岛素 体重大的人需要量大 碳水化合物系数 计算公式 每天碳水化合物 克数 全天胰岛素总量含义 1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10 15g u 超重或肥胖可达5g u 消瘦者为20g u 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 75 80 50 50 1 24 20 15 15 注 青春期的儿童 因为生长发育 需要摄入更多热量 60 用于餐前量 40 用于基础率 敏感系数 x 定义 注射1单位胰岛素2 5小时BG降低的数值为x mmol L 胰岛素敏感系数 1500 每日总量 18 注 影响因素 DKA 肾功能衰竭 使用糖皮质激素 体重的显著变化 体力活动 SkylerJSet DiabetesCare1982 胰岛素补充剂量计算 补充量 BG 实际血糖Y 理想血糖胰岛素敏感系数X 1500 每日胰岛素用量 BG Y X 补充剂量的使用 餐前测得高血糖 可将该补充剂量100 加入餐前量餐后测得高血糖 可80 给予 防止低血糖 睡前测得高血糖 可50 80 给予 防止低血糖 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2 3小时 短效胰岛素 或1小时 超短效胰岛素 每次调整基础率应增加或减少0 1u 小时 尤其对1型病人 比如 患者 使用短效胰岛素 血糖在临晨1点开始下降 这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率 这个基础率按照每小时降低0 1U逐步达到目标 60 患者会出现黎明现象 若有该现象时 可将基础量加倍 特别是5am 7am临床上基础率常从3 5段开始 胰岛素泵治疗血糖粗调 一 要求测八次血糖 早餐前BG早餐后2小时BG中餐前BG中餐后2小时BG晚餐前BG晚餐后2小时BG睡前BG凌晨3点BG 胰岛素泵治疗血糖粗调 二 调整餐前大剂量 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比 调整餐前量增高 加餐前量平衡 不调整减低 减餐前量 举例 根据1500法则 胰岛素敏感系数X 1500 胰岛素总量 mg dl 假设某患者胰岛素总量为30个单位 X 1500 30 50mg dl 指一个单位胰岛素在2 5小时可降低50 dl血糖如餐前血糖为7mmol L加5个单位餐前大剂量 餐后血糖为15mol L少加胰岛素 15mmol L 10mmol L 18 50 dl 1 8即表示该餐前大剂量可调整为 5 1 8 6 8个单位 胰岛素泵治疗血糖粗调 三 调整基础率 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比 睡前vs晚餐后2小时 3amvs睡前 早餐前vs3am 改变超过2mmol L以上 提前2到3小时开始增加或减少基础率 以0 1单位 小时增减 举例 某患者晚餐后2小时BG为8mmol L 8pm 睡前为10 5mmol L 10pm 凌晨为8 0mmol L 3am 第二天空腹为5 8mol L 6Am 则8pm 10pm 增加0 1单位 小时 10pm 0am 不变 0am 3am 减低0 1单位 小时 3am 6am 减低0 1单位 小时 在检测过程中 血糖要控制在目标血糖值的30mg dl 1 7mmol L 的波动范围内 在检测基础率的几天中 稳定其他的参数非常重要 进食标准餐 防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响 很难计算餐前大剂量 检测基础率的时候 不要做激烈的运动 除非是每天都做的运动 在生病或者感染期间 不要做基础率检测 基础率的精细调节 夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标 开始6 00pm晚餐 餐前量 餐后2小时 8点钟左右 检测血糖 目标值是不超过晚餐前血糖50mg dl 2 8mmol L 11 00pm检测血糖 如果血糖值在100 250mg dl 5 6 14mmol L 继续进行测试 3 00am检测血糖 血糖在90 250mg dl 5 14mmol L 范围内时继续检测 7 00am检测血糖 不吃早餐 每2小时一次 直到中午 如果血糖值在70 250mg dl 4 14mmol L 继续进行测试 吃午餐时 监测您的血糖 给足够的餐前量后再进餐 根据血糖结果调整基础率 直到夜间血糖的波动不超过30mg dl 1 7mmol L 然后再检测一天 以确认结果 精细调节日间基础率 早餐前血糖值达标7 00am进食可计算碳水化合物量的早餐 给餐前量 餐后2小时 9点钟左右 测血糖 目标值是不超过早餐前血糖50mg dl 2 8mmol L 11 00am午餐时检测血糖 不吃午餐 如果血糖在70 250mg dl 4 14mmol L 继续 每2小时测一次血糖 直到晚餐时 如果血糖在70 250mg dl 4 14mmol L 继续 晚餐时测血糖 给相应的餐前量后 进晚餐 根据血糖结果调整基础率 重复测试日间基础率 直到日间血糖的波动不超过30mg dl 1 7mmol L 然后再检测一天 以确认结果 检测黄昏基础率 午餐前血糖值达标11 00am午餐 给相应的餐前量 餐后2小时 1 00PM 测血糖 目标值是不超过目标血糖50mg dl 2 8mmol L 继续 5 00pm晚餐时检测血糖 不吃晚餐 血糖在70 250mg dl 4 14mmol L 继续 每2小时测一次血糖 直到睡前 如果血糖在70 250mg dl 4 14mmol L 继续 睡前测试血糖 根据血糖结果调整基础率 重复测试黄昏基础率 直到血糖的波动不超过30mg dl 1 7mmol L 然后再检测一天 以确认结果 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化 增加或下降5 10 以上活动量的显著变化低热量饮食 减肥 基础率减少10 30 妊娠 3am基础率减少 黎明时增加2 3倍 与3am基础率比较 生病或感染期间 通常需要增加基础率月经 月经前增加基础率 月经后可能减少基础率合并其他用药 如强的松 需增加基础率 餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 检测餐前量 用餐 注射大剂量餐后2小时测血糖 升高应 50mg dl 2 8mmol L 餐后3小时再次检测 血糖应下降 如果血糖 70mg dl 4mmol L 停止测试并治疗低血糖 餐后4小时 血糖与餐前比应在30mg dl 1 7mmol L 的波动范围内 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数 然后再检测一次确认结果 合理使用双波大剂量 当我们食用多种成分不同的食物时 碳水化合物 蛋白质 脂肪 餐后血糖控制不佳时 我们应想到使用双波给药方式 1 bolus的2 3量通过Normal波给予2 bolus的1 3量通过Square波给予高蛋白质食物 分2小时给高脂肪食物 分3 4小时给高蛋白质食物 分1小时给高脂肪食物 分2小时给 超短效胰岛素 短效胰岛素 检测追加大剂量 一 目的 1个单位胰岛素能降低多少mg dl mmol L 的血糖 即胰岛素敏感系数若在4小时内未给大剂量或进食的时候 开始测试 计算和注射补充大剂量第2小时和第3小时检测血糖 血糖会下降 任何时候下降低于70mg dl 4mmol L 停止测试并治疗低血糖 检测追加大剂量 二 4 第4小时测血糖 血糖值在目标血糖的30mg dl 1 7mmol L 内 胰岛素敏感系数可能是正确的 血糖值比目标血糖高30mg dl 1 7mmol L 以上 减小胰岛素敏感系数 血糖值比您目标血糖低30mg dl 1 7mmol L 以上 加大胰岛素敏感系数 术前快速粗调 参考胰岛素泵治疗粗调章节 由于手术前一日晚开始禁食 故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖 一般全麻时需停泵 低代谢 结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持 不加餐前量 一般基础率 10 30 应激反应 如进流质则10pm 6am基础量不变 把原来餐前量的50 80 平均分布到原来6am 10pm的基础率上 一 围手术期胰岛素泵得应用 二 恢复打针剂量参考 A 强化治疗 一天用4次RI 早餐前打RI的量 短效 用泵时早餐前加 6am 11am的基础量总和 再增加10 20 的量中餐前打针量 短效 用泵中餐前量加 11am 5pm的基础量总和 再增加10 20 的量晚餐前打针量 短效 用泵晚餐前量加 5pm 10pm的基础量总和 再增加10 20 的量睡前打针量 中效 10pm 6am的基础量总和 再增加10 20 的量 B 改用两次打针 早餐前打RI的量 用泵时早餐前量 6am 6pm的基础量总和 短效RI 中效RI 用泵中餐前量 增加10 20 的量 中效RI 晚餐前打RI的量 用泵时晚餐前量 6pm 6am的基础量总和 短效RI 中效RI 增加10 20 的量注 看一看短效与中效的比例 1 2为30R 1 1为50R 三 生病期间的注意事项 继续使用胰岛素 特别是基础率 除非接受静脉用胰岛素 否则不能停止胰岛素泵的使用 从生病开始监测血糖 2 4小时一次 测尿酮体每天一次 并作好记录血糖 200mg dl 并且不能进食 如果尿Ket 每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常 如果尿Ket 每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常 血糖接近正常时 进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体 食物消化和吸收的速度不同 对血糖 的影响也不相同正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定高血糖指数的食物对血糖的影响 餐后1 2小时血糖 下次餐前或睡前血糖恢复正常 四 计算碳水化合物 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物高血糖指数的食物与脂肪同服生吃蔬菜 增加植物纤维 延缓消化和吸收用Bolus后延长进餐时间 早餐后血糖升高 五 特殊问题 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪 蛋白质为主其中的碳水化合物没有想象的那么多一般只需要2 5 3 5u的额外bolus 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高 饮酒不需要额外的bolus饮酒会增加低血糖的机会 因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响 不要