临床药学通讯第二期.doc

临 床 药 学 通 讯CLINICAL PHARMACY INFORMATION二OO六年 第二期目 录合理使用抗生素论坛:一 重视氟喹诺酮类药所致的肌腱损伤1二 哪些药物需定期查血常规2第八医院药剂科2006-2-162一 重视氟喹诺酮类药所致的肌腱损伤 氟喹诺酮类药物一般被认为不良反应少、抗菌谱广、抗菌效果好、价格低廉，使用前又不必做皮试，所以目前广泛应用于临床，尤其是基层医疗机构。但近年国外研究发现，该类药物可引起肌腱损伤，应引起人们的高度重视。澳大利亚药物不良反应监测委员会（ADRAC）最近通报，氟喹诺酮类药物与肌腱病损的发生密切相关。ADRAC已经收到112例澳大利亚人使用氟喹诺酮类药物发生肌腱病损的报告，其中包括30例肌腱断裂，而且几乎所有病损都发生在跟腱。这些病例大多数与环丙沙星有关，有100例，其中也包括诺氟沙星9例，加替沙星和依诺沙星各1例。在澳大利亚，诺氟沙星的用量与环丙沙星相当，但目前还不清楚为什么多数肌腱病损报告都与服用环丙沙星有关。在荷兰的一项研究中，环丙沙星与氟诺沙星具有相同的危险，且提示氧氟沙星的危险性也在提高。106例报告中描述了患者年龄，其中60岁以上者73例，20例在50岁年龄段。有47例过去一直服用皮质类固醇类药物。据悉，荷兰研究人员对英国大型综合数据库中的数据进行了回顾性分析。他们分析了46，776例使用氟喹诺酮类药物超过6年的患者，发现有704例发生跟腱炎，38例发生跟腱断裂，其中46例目前仍在使用氟喹诺酮类药物。专家认为，氟喹诺酮类药物导致肌腱病损的发病机理可能与该类药物引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。氟喹诺酮类药物目前在我国的使用十分广泛，因此提醒处方医师，应注意这类药物引起的肌腱病损，年龄以及合用皮质类固醇类药物是已经确定的危险因素。病人应该警觉跟腱或腓肠肌疼痛，如有不适，要及时通知医生，采取停药和其他治疗措施。二 哪些药物需定期查血常规为了防患于未然，每一个必须使用以下药物，尤其是长期使用的病人，医生都应提醒病人必须定期到医院复查血常规，经常监测血液的变化，以免造成不良后果。一旦出现异常，应及时停药，并作相应的治疗。1引起血小板减少的药物：抗肿瘤药物，如6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤、阿糖胞苷，以及羟基脲类的光辉霉素、丝裂霉素、环磷酰胺与长春新碱等；镇静安眠药物中的巴比妥与眠尔通；抗抑郁药物中的丙咪嗪与阿替密林等；抗癫痫药扑痫酮；解热镇痛药物阿司匹林；抗风湿及抗痛风药物中的保泰松、消炎疼等；抗高血压药物甲基多巴；利尿药物中的乙酰唑胺、双氢克尿噻、氯噻酮、速尿（呋塞米）与安体舒通等；心脏病治疗药物奎尼丁；降血脂药物安妥明；抗凝血药物肝素与双香豆素；代血浆药物右旋糖酐；抗过敏药物安他唑啉；多数抗糖尿病的药物如胰岛素与优降糖等；相当多的抗生素，如四环素等；大多数的抗结核药物如异烟肼、对氨基水杨酸与利福平等；抗疟疾药物奎宁与氯喹等；抗血吸虫药物锑波芬等；免疫抑制药物硫唑嘌呤，以及解毒药物二巯基丙醇等。2引起再生障碍性贫血的药物：多数抗肿瘤药物、氯霉素、有机砷剂，此外还有解热镇痛药消炎痛、保泰松、阿司匹林、抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠，镇静安眠药利眠宁，抗精神病药氯氮平等。3引起缺铁性贫血或其他贫血的药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松、维生素K、青霉素、链霉素、抗结核病药物、磺胺类药物等。4引起白细胞减少的药物：抗精神病药氯氮平、氯丙嗪、奋乃静等等，抗菌素青霉素、磺胺类等等，解热镇痛药安乃近、复方阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）等等，抗结核药异烟肼，硫氧嘧啶、锑剂，苯海拉明利尿药双氢克尿噻