神经内科学-脑血管病-A.ppt

概况 1 是人类死亡率最高的三大疾之一 肿瘤 脑血管病 心血管病 2 急性CVD的发病率 100 10万3 占人群死因的24 13 分类 中华神经内外科协会 一 短暂脑缺血发作 二 脑卒中 一 蛛网膜下腔出血 二 脑出血 三 脑梗死 分类 中华神经内外科协会 三 椎 基底动脉供血不足四 脑血管性痴呆五 高血压性脑病六 颅内动脉瘤七 颅内血管畸形 分类 中华神经内外科协会 八 脑动脉炎九 其他脑动脉疾病十 颅内静脉 静脉窦血栓形成十一 颅外段动静脉疾病 脑血管病的危险因素 1高血压Hypertention 2心脏病HeartDisease3糖尿病Diabetes4TIA发作史5吸烟和酗酒SmokingandAlcohol6高血脂 高胆固醇 高甘油三脂和高LDL7其它脑卒中危险因素 少活动 高盐饮食 多动物脂肪及某些药物等 脑血管和脑的解剖 大脑皮质的功能定位 运动中枢 中央前回和旁中央小叶的前半感觉中枢 中央前回和旁中央小叶的后半双眼协同运动中枢 额中回后部视觉中枢 枕叶距状裂两侧的皮质听觉中枢 颞横回听觉性语言中枢 颞上回后部视觉性语言中枢 阅读中枢 角回书写中枢 额中回后部运动性语言中枢 说话中枢 额下回后部 病因 1 血管壁异常2 血液异常3心脏和血液循环异常 血管壁异常 1 动脉粥样硬化2 颅内小血管病 微小动脉瘤3动脉损伤 挫伤 割伤 勒颈4 感染性血管病 炎性血管病5 先天性动脉异常 血管畸形6 放射损伤 血液异常 1 各种栓子 心源性 脂肪 瘤2 红细胞缺陷 红细胞增多症3 白细胞缺陷 白血病4 血小板缺陷 增多 减少5 凝血因子缺陷 高凝状态 临床表现 1 颈内动脉系统缺血一过性黑蒙一侧肢体或单肢无力 瘫痪一侧肢体麻木 感觉异常一过性失语 失用等 临床表现 2 椎基底动脉系统缺血眩晕 复视 吞咽困难步态不稳 共济失调卒倒发作 偏盲双侧肢体活动障碍 交叉瘫 诊断 1 短暂的 可逆的 局部脑功能异常2 表现为颈动脉系统或椎 基底动脉系统的脑缺血3 24小时内症状体征完全恢复 治疗 1 药物治疗同脑血栓形成2 重点在于预防脑血栓形成小剂量阿司匹林长期服用3 手术 颈动脉内膜切除术 支架 脑血栓形成 CerebralThrombosis 概念 脑血栓形成是在颅内外供应脑部的动脉壁病变基础上形成血栓 使管腔狭窄或闭塞 引起供血范围内的脑组织缺血 缺氧 坏死 发病机理 1 自由基学说2 兴奋性氨基酸学说3钙超载学说 临床表现 一般特征1 多见于老年人2 多有动脉硬化 糖尿病病史3 多在安静状态下起病4 多数意识清楚 少有头痛 临床表现 神经系统局灶体征 因血管闭塞的部位 更塞面积的大小而异 颈内动脉血栓形成 1 偏瘫2 偏身感觉障碍3 偏盲4 眼动脉交叉瘫5 精神症状 大脑中动脉血栓形成 1 偏瘫2 偏身感觉障碍3 偏盲4 优势半球有失语 失用和失认 如Gerstmann综合征 Gerstmannsyndrome 主侧角回损伤 表现为 不能计算 不能识别手指 左右侧认识不能及书写不能 有时伴失读 大脑前动脉血栓形成 1 偏瘫 下肢重 上肢轻2 偏身感觉障碍 下肢重于上肢3 精神症状4 尿便障碍 1 眩晕 恶心 呕吐 眼震2 舌咽迷走神经麻痹3 同侧小脑性共济失调p304 交叉性感觉障碍5 同侧Horner征 小脑后下动脉闭塞 Wallenbergsyndrome 辅助检查 CT 72小时后出现低密影MRI 长T1长T2信号 诊断 1 老年患者 急性起病2 有动脉硬化 糖尿病病史3 局灶性神经体征4 头颅CT MRI证实 治疗 1 一般处理2 控制血压3 减轻脑水肿4 改善脑循环 治疗 5 抗凝疗法6 溶栓疗法7 脑保护剂8 血管扩张 脑栓塞 CerebralEmbolism 脑栓塞 脑栓塞是指栓子随血流进入脑动脉 造成脑动脉堵塞 引起局部脑组织缺血 缺氧 出血和坏死等 1 心源性 风心病并房颤附壁血栓亚细 赘生物心房黏液瘤2 大动脉 动脉硬化斑块3 肺源性 静脉血栓形成 肺脓肿 常见栓子来源 少见的栓子来源 其他 羊水栓塞脂肪栓塞气体栓塞瘤栓塞 临床表现 与脑血栓形成的鉴别 1 患者多比较年轻2 活动中发病3 起病急骤4 梗塞后出血常见5 有栓子来源 临床表现 与脑血栓形成的鉴别 全脑症状及局部神经体征因栓子