美尼康RGP.doc

1、 镜片移动目标：每次眨眼睛时都有1-2mm的移动镜片过度移动会导致不舒服和视力波动。镜片移动不足会减少清除镜片后废屑的机会，也可能引起镜片边缘部位角膜的干燥。如果移动： 过度减少BOZR(达0.1mm)和/或增加镜片直径 不足增加BOZR(达0.1mm)和/或减少镜片直径2、 偏离中心目标：镜片遮盖瞳孔并随每一次眨眼而移动偏离中心的镜片会引起角膜/结膜损伤而被荧光素染色（尤其在不移动的情况下）以及视觉不良（如炫光/叠影，尤其在晚上）低位镜片者，如果镜片不能遮盖瞳孔，或低于角膜下缘并且在多数眨眼时不移动那就不可接受 低位镜片常见于睑裂窄，眼睑紧和眨眼不全者 应监测眼睛下方结膜的充血和染色情况 有20%的睑裂窄，眼睑紧的人，即使镜片设计理想也会出现低位镜片的情况，但临床上仍可接受如见到不可接受的低位镜片 睑裂宽者 增加边缘厚度 睑裂窄，眼睑紧者（如亚洲人的眼睛） 减少镜片直径（8.5-8.8mm）对这些低位镜片者来说，改善镜片位置的可能性很小高位镜片者，如果眨眼时不能遮盖瞳孔则不可接受如果不可接受 减少边缘厚度 减小BOZR 增加镜片直径在水平向偏离中心时，如眨眼时不能保持瞳孔的遮盖就不可接受。这多数是由于角膜顶点位置偏离中心，如/或眼睑形状不对称而引起。处理时应设法达到遮盖瞳孔的目的。对处于临界情形者，应监测结膜的充血和角膜的染色情况。如果配适不可接受，配比均匀配适稍稍弯曲的镜片和/或增加镜片直径。通过改变镜片的参数，水平向偏离只能得到有限的改善。2、 什么是RGP？人的眼睛需要氧气来保持健康.眼睛直接从空气中摄取氧气,而不像身体的其它器官那样从血液中摄取氧气。如果眼睛缺氧,会导致角膜水肿,眼睛发红等眼部疾病。 高透氧透气性硬镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens简称RGP)所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量。它与软性隐形眼镜相比,既提高了透氧性,又保证材料的牢固性，并且具有良好的湿润性和抗沉淀性。 （二） RGP镜片的优点 1.良好的生理相溶性，使长期配戴RGP镜片不易引起角膜肥厚与水肿。 2、 透氧性高，不易引起缺氧及干眼症，不会造成角膜内皮细胞数的改变。 3、 对防止近视或散光的加深，视力矫正效果优于软性隐形眼镜。 4、 保养简单，使用寿命长；正确护理下，镜片可使用长达2-3年。 5、 长期使用镜片花费便宜。 6、 长期使用可维护角膜的生理健康，安全性高。 7、 因配戴软性隐形眼镜而长期缺氧、眼睛充血或导致新生血管、干眼、视力 矫正不良者，眼睛恢复健康后可以改配RGP镜片。 8、 另据国内外的数据显示：RGP镜片能有效控制青少年近视的增长。 （三） 适应群体说明 1、 充足的氧气供应可以保障眼睛角膜的健康。适合于：（1） 有高度屈光不正者。(2） 散光高达2.50D，又不能配散光镜片者。(3） （3） 长戴者和日戴时间较长者。(4） （4） 由于顽固的镜片沉淀或炎症不适合配戴软性隐形眼镜者。 2、 在特殊情况下，硬性隐形眼镜的良好矫正视力性能可矫正： （1） 轻微圆锥角膜患者。 （2） 无晶体眼者（白内障手术后不能植入人工晶体者） （3） 轻度干眼患者 3、 适应期比软镜稍长，在一到两个星期左右。 （4） 不适群体说明 1、 偶戴镜片而且不愿意经历初期的适应阶段者。 2、角膜散光2.50DC者，但可经验配师试配以决定效果。 3、逆规性角膜散光1.50DC者，但可经验配师试配以决定效果。 4、角膜缘或附近有隆起区域者（如翼状胬肉或结膜黄斑） (五）本公司备有多种日产高透氧角膜接触镜，可满足不同需要的你。 品名 透氧系数（DK值） 使用寿命 批发单价价Parabo EX (美康) 60 3年当地代理商询价 SEED 2 105 3年当地代理商询价 旭化成 136 3年当地代理商询价 SEED S-1 151 2年当地代理商询价TORAY 東 150 3年当地代理商询价 E&E角膜塑形镜100 2年当地代理商询价 美尼康Z163 2年介RGP验配是一项综合且复杂的工作，其验配历史至今已有40余年, 形成了一套完整的验配程序, 初学者可以按照验配指导手册的规范程序进行简单验配, 积累经验后, 熟悉了眼睑和镜片设计之间的相互影响, 角膜和镜片之间的关系,再进一步将这些原理应用到实际, 为一些复杂的病人进行成功验配。 在本讲座中, 主要阐述RGP配戴的基本原理和基本影响因素。 一、眼镜RGP进入中国医疗机构的时间不长（其中日产RGP是在1995年进入中国），加之需要较高的验配技术，故未得到普及和推广（中国配戴隐形眼镜的人口约500万人，RGP仅占5%10%）。日本在亚洲视光学界是处于领先的地位。目前，RGP在日本已经得到了广泛的应用，世界上最大的RGP生产商也在日本，其生产的每一片RGP镜片都采用了最先进的技术和选用了最优质安全的材料。据统计，日本有约10%（1100万人）的人口配戴隐形眼镜，其中配戴RGP的占4050%。在美国已有四百多万人配戴了硬性隐形眼镜，而且随着人们对它有了更深刻的了解后，这几年人数成上升趋势。2004年4月在上海举行的第四届国际视光学术研讨会上，北京大学医学部眼视光学中心和其他机构多方面报导了有关RGP在眼科的临床应用，控制近视的疗效，从而引起了众多眼科医师的热切关注。 RGP具有“会呼吸的隐形眼镜”的美誉，其最突出的优点就是具有高透氧的结构，更健康、更安全，不易引起缺氧和干眼症，也不会引起角膜内皮细胞数的改变。除此之外RGP之所以能受到全球眼科医师的推崇是因为它有其独特的优点： 1、成型性好，不易变形，光学矫正质量高。尤其是对一些高度近视和散光的患者，矫正效果更好，对于各种原因造成的角膜不规则散光，如：圆锥角膜、角膜屈光手术后、外伤后等，它是唯一能有效提高视力的矫正方法。 2、它有很好的生物相容性。即使长期配戴也不会引起角膜肥厚与水肿。对角膜的健康还有一定的维护作用。 3、抗沉淀。RGP镜片可连续配戴，无需每天取下清洗，可日夜配戴。护理简单，镜片寿命长，只要注意正确使用，一般可有23年的寿命，从这一点来说，它也是非常经济的。 4、高清晰度，可控制近视、散光度数的加深，特别是青少年近视可以通过它来减慢发展的速度，对早期圆锥角膜与有圆锥角膜倾向者有治疗和减缓作用。这是传统软镜无可匹敌的。 5、它唯一的缺点就是患者必须有一个适应过程，一般12周左右，患者会有异物感、视力波动、及干涩，过了这段时间，感觉会越来越好。 配戴者选择配戴者的科学选择和教育是RGP配戴成功的前提。各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴者，但以下屈光不正患者如选择RGP，则失败的可能性比较大：长期而成功的软镜配戴者；间歇配戴隐形眼镜者，如仅使用隐形眼镜作户外活动或社交活动者。而以下屈光不正者则特别适合配戴RGP：从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童；中、高度散光者；因角膜问题或疾病而影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光术后者等 RGP适配带人群： 1.希望利用 RGP来控制近视不断加深的青少年近视患者； 2.高度屈光不正者； 3.需要镜片长戴（配戴过夜）的患者； 4.所有因配戴软镜导致各种并发症而不适应再配戴软镜者； 5.于2.5D以上角膜散光患者可配戴复曲面或双复曲面RGP; 6.圆锥角膜患者； 7.远视患者可配戴双焦点RGP; 8.因各种屈光性角膜手术（如RK、PRK、LASIK ）、角膜移植术、角膜病（如角膜外伤、角膜炎、遗传性角膜病）而导致角膜不规则散光者； 9.无晶体眼的屈光矫正。 RGP不适配人群： 1.患角膜疾病者 ； 2.关节炎患者 ； 3.眼球突出精神烦躁者； 4.上睑下垂严重者 ； 5.角膜缘或附近有隆起区域者（如翼状胬肉或结膜黄斑）； 6.不规则散光或散光度数大于300度的患者，250度左右需经专业医生检查后才能确定； 7.有严重的干眼症 ； 8.眼部有过手术史的患者由专业医生检查后再决定。 我国是近视发病率最高的国家之一，相信随着广大近视患者对RGP的认识和了解，会有更多的人去接受RGP,同时RGP凭借其无可比拟的优势也会给广大近视患者带来更舒适更清晰的视觉。 验配程序病史：了解配戴者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等，明确配戴者的主动性，以预见未来成功的可能性。眼部健康检查：主要使用裂隙灯显微镜等检查器械，检测角膜、眼睑、结膜、前房、晶状体等健康状况，泪液和泪膜的检查也不可忽略；验光：通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP；有助于RGP类型的合理选择；确定镜片的度数；角膜曲率检查：角膜曲率参数是RGP验配中不可缺少的一项指标，该参数可作为镜片基弧选择的参考，它提供角膜散光的量，也可发现角膜形态的异常，如角膜不规则散光、角膜疤痕等。角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。RGP试戴和试戴评判：使用一套完整的试戴镜片，根据配戴者的角膜曲率和角膜情况选择试戴镜片，作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判，根据镜片合适与否进行换片调整，直至镜片基本与角膜匹配，该试戴镜片的参数即为该配戴者预定的镜片参数。试戴评判是RGP验配过程中关键的步骤，在后续专题中会作专门描述。戴镜验光：戴镜验光主要有两个目的：a在已确立合适试戴镜片参数的配戴基础上，通过戴镜验光，获得预定镜片的最后度数；b通过戴镜验光可以再次确认镜片配戴是否得当，如验光度数过正，说明有负泪液镜存在，度数过负，说明有正泪液镜存在，必要时作进一步调整。预定镜片：填写有关预定参数，向RGP制作实验室预定。配戴者教育：a让配戴者理解RGP需要一定的配戴适应过程；b指导采取科学的配戴方法；c正确护理镜片；d对可能发生的问题的认识以及紧急处理方法。 验配方法与原理硬镜的验配方法最初是从验配PMMA开始的, 如今这些方法基本上都用于RGP的验配。大量的文献都在报道RGP的验配经验和方法,数量之多,常常令初学验配者不知所措。将这些方法进行分析,其实只有两个基本验配原理:a中央部匹配或眼睑接触方法：该方法选择直径较大镜片,其基弧较K值平坦(文中提及的K值均为角膜曲率计中较平坦子午线的曲率度数);b中央部稍充盈或睑裂间配戴方法：该方法是选择直径较小镜片,基弧较K值陡。从临床验配情况来看,此两种方法目前都在应用而且都有效。 3.1 中央部匹配或眼睑接触方法 中央部匹配法的原理是镜片后表面的曲率应该与角膜曲率相一致或稍平坦些, 应用该方法验配时,镜片周边与角膜无接触,这样镜片的位置和支撑由瞬目时的眼睑和镜片的相互关系起作用。在瞬目全过程中,镜片边缘始终在上睑后面。中央部匹配配戴方法最适合那些上睑覆盖角膜上1/41/3的人。 3.2 中央部稍充盈或睑裂间配戴方法 中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者,这类人如果应用中央部匹配方法配戴, 上睑的重力将镜片下推, 从而造成镜片低位, 使用中央部充盈方法时应保证镜片基弧较陡, 以产生中央部充盈, 使镜片的光学区在瞳孔上面, 镜片的周边和旁周边和较平坦的角膜旁中央区接触; 镜片的直径要小,以避免镜片撞击平坦的周边角膜, 正常角膜最陡的部位是在角膜中央, 最平坦的部位是在角膜周边, 大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞; 镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片和眼睑的相互影响, 镜片太厚太重会因重力关系而下沉; 镜片的边缘要尽量薄, 要圆润, 以避免瞬目过程中产生睑敏感。 不管采用哪一种方法，理想的验配标准最终只有一个，即达到和满足病人对视力和角膜生理的要求, 包括视力, 舒适度, 无光学像差，镜片水平位稳定, 垂直位移动良好, 角膜无机械压迫和缺氧。 基弧(镜片中央后表面曲率) 基弧是镜片光学区后表面曲率, 由于光学区构成了镜片直径的大部分, 所以在镜片的后表面与角膜的前表面之间产生的配戴动力学关系中，光学区曲率起关键作用。 基弧的选择根据角膜曲率计读数或称K读数。通常，中央部匹配验配选择较K值平坦的基弧,直径大(>9.0mm);中央部稍充盈验配基弧较K值稍陡,直径小(<9.00mm)。 非球性后表面非球性指的是表面的曲率不呈圆形, 一般来讲, RGP光学区的后表面曲率或基弧应是球形的, 但是角膜的前表面为非球形, 角膜中央较陡, 往周边渐趋平坦, 从理论上讲，硬镜的设计也应该是非球形的, 这样才能与角膜相匹配。非球形镜片的临床优点是它能将镜片的力量更均匀地分布在角膜表面,这样可以减少中央区和边缘区连接处所产生的视力眩光现象,可以消除因后表面粗糙的交界处所引起的角膜磨损。目前已有这样的非球面设计产品, 包括椭圆面, 抛物面, 双曲线面和合成曲线的表面。 眼睑位置在RGP配戴前, 要测量眼睑的位置和睑裂宽度, 上睑位置覆盖角膜上1/31/4的病人可以采用匹配验配和大直径镜片。上睑位置在角巩缘上方的病人采用睑裂间配戴(中央部稍充盈验配),宜选用直径较小、基弧比K值陡的镜片。 镜片直径镜片的直径是镜片光学区直径和周边曲率宽度的总和, 镜片直径所起的一个主要功能是稳定镜片在角膜上的位置, 保证镜片光学区始终覆盖瞳孔, 病人始终有较好的视力。镜片的平均直径为9.09.2mm。很多因素影响镜片直径的选择，如，睑裂小的病人选用小直径的镜片, 初戴者由于戴入取出有困难, 也可先用小直径的镜片。而瞳孔大小也很重要, 因为小直径的镜片其光学区的直径也小, 如瞳孔较大时, 在晚上会出现恼人的眩光现象。另一个影响镜片直径的是上睑的张力, 松弛的上睑无法抓住镜片的上缘, 这种情况下选用较大直径的镜片会增加镜片与上睑接触的面积, 促进镜片的上提。厚镜片(如无晶状体眼)由于重力关系往往会下沉, 用大直径镜片可以改善这种状况。 光学区直径光学区占镜片面积的65%80%, 其包含屈光矫正的主要部分, 光学区直径有两种方法确定: 一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片的光学区直径, 一种是测量个体瞳孔在昏暗时的瞳孔直径, 通常为7.68.0mm。 周边曲率周边曲率设计是为了尽量减少镜片周边对角膜旁周边和周边的机械撞击。大部分的RGP有三个曲率,即中央后曲率、中间后曲率和周边后曲率, 有的只有中央和周边两个曲率,一般情况为:中间曲率比中央曲率平坦1mm, 宽度为0.40.9mm, 周边曲率宽度为0.4mm, 曲率一般为12.00mm。 RGP镜片边缘RGP镜片边缘影响眼睑和眼睑缘与镜片的相互作用, 所以镜片边缘形状对于配戴成功与否至关重要。边缘钝厚的镜片位于眼睑后面，在瞬目时眼睑缘有可能会撞击厚边缘, 造成不舒适感，但镜片位置相对稳定;薄边缘比较舒服,但是无法提供足够的重力和角度使镜片稳定地位于上睑后面。 RGP配戴评价RGP配戴评价主要分两部分：静态评价：使用荧光素将泪液染色后，评判镜片后表面与角膜的匹配关系。动态评价：镜片在眼中的中心位置，瞬目过程中镜片的移动情况。 5.1 静态评价 戴入镜片后，使用适量的荧光素。荧光有助于评价镜片和角膜之间的泪液情况,以了解镜片后表面和角膜前面之间的重要关系。颜色的亮度代表了泪液的厚度,越亮表示泪液较多,镜片和角膜之间后间隙越大;越黑表示镜片和角膜接触。图13分别表示镜片与角膜匹配、镜片配戴过陡、过于平坦的荧光图形。 5.2 动态评价 镜片戴入后，嘱配戴者向正前方注视，观察瞬目静止时，镜片中心与角膜中心的位置关系；嘱配戴者瞬目，随着瞬目活动，镜片开始移动