发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用.doc

发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用【摘要】介绍发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用，认为发展性照顾可使早产儿体质质量增长明显、生存能力增强、并发症减少，提高早产儿的存活质量，且缩短住院时间。 【关键词】 发展性照顾；早产儿；新生儿重症监护室；护理发展性照顾是20世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种新生儿护理理念，是将每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑需要的个别性，注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响1。近年来，随着医学科学技术的发展和医疗条件的改善， 早产儿的存活率不断提高，专业的护理人员面临的挑战已从保证早产儿的存活发展到使早产儿的发育过程和预后最优化。2007年3—2008年3月我院新生儿重症监护室（NICU）对入院治疗的86例早产儿，在提高其存活率的基础上，实施有效的发展性照顾，使其在发育预后方面，取得了良好的效果。现报告如下。1 临床资料 选择2007年3月—2008年3月收住我院 NICU早产儿86例，男65例，女21例；体重1.40 kg2.45 kg,平均2.13 kg；胎龄30周37周，平均33.6周。2 护理2.1 减少侵袭性操作由于早产儿的特殊性，给NICU早产儿的检查、治疗、护理多为侵袭性且无告知性，易引起一系列生理及心理反应。因此，医护人员操作前应轻柔唤醒或触摸患儿，使其处于觉醒状态，护理操作尽量集中进行，操作时动作轻柔、缓慢。应用静脉留置针，并在置管的同时采集血标本，减少频繁穿刺对患儿的刺激。进行有创操作时，给予安慰奶嘴，用微泵控制输液速度，使药物均衡输入，减少药物的不良反应。2.2 减少光线刺激研究结果显示，早产儿需要一种黑暗和周期性光照（模拟黑夜和白天的光线变化）相结合的环境2。如模拟黑夜，拉上窗帘或调弱室内光线、在暖箱上盖黑布，为早产儿营造暗室环境。模拟白天，拉开窗帘，去掉暖箱上覆盖的黑布。需要时开启床旁灯，避免灯光直射患儿的眼睛，必要时予遮盖眼睛。2.3 减少噪声刺激控制室内噪声的强度，调低各种仪器的音量，对各种报警做出快速反应。不在暖箱上放置物品，医护人员尽量做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。2.4 提供鸟巢护理鸟巢护理是国际上流行的用于早产儿发展性照顾的一种方法。温暖柔软的鸟巢不仅为患儿营造了一个类似子宫的舒适的环境而且使早产儿体温维持在中性温度，避免体温波动引起早产儿呼吸暂停。2.5 非营养性吸吮是指在患儿口中放置安慰奶嘴，以增加其吸吮动作。在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、患儿哭闹时均给予非营养性吸吮，可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安慰患儿，减轻疼痛，减少哭泣。2.6 合适的体位早产儿由于疾病的影响常被迫采取仰卧位，它便于观察病情，但它易使患儿颈部屈曲，引起胃食管反流、食物误吸等。俯卧位可使气管伸直，改善早产儿动态肺顺应及潮气量，降低气道阻力，改善肺功能，增高动脉血氧分压，胃肠功能随之得到改善，同时缩短胃排空时间3。护理中采取仰卧位与俯卧位交替进行，既便于病情的观察与治疗，又改善了患儿的消化功能，减少因腹胀及食物反流而致呼吸暂停。2.7 抚触每日对早产儿在觉醒状态时进行抚触2次，每次15 min20 min。抚触前调节好暖箱的温度和室温，剪短指甲，温水洗手，双手适当涂抹婴儿润肤油，动作先轻后逐渐增加压力，分别对早产儿头面部、胸腹部、四肢手足背部进行抚触，时间最好选在2次喂奶之间安静时进行，患儿烦躁、饥饿时不宜抚触。在抚触的同时，护士以亲切柔和的声音，以赞美的语言，用母性的亲情与患儿对话，以刺激早产儿听感觉的发育4。2.8 预防感染严格NICU消毒隔离制度，避免无关人员进入，患儿的用物应高压消毒，对早产儿给予保护性隔离。2.9 健康教育发育是一个连续的过程，在患儿出院前要向家属讲解发展性照顾的重要性，指导患儿出院后1周2周进行视听、感知、语言等早期教育，当患儿体重达2 500 g时，可进行婴儿游泳，每天1次，每次10 min。在其觉醒时播放轻音乐，让其看色彩鲜艳、会发声的玩具，教会家长抚触，使发展性照顾在家庭中得到延续，提高患儿发育质量。3 讨论 发展性照顾是以病人为中心，在护理中考虑环境刺激对早产儿的影响，尽可能地排除外界环境中妨碍其生长发育的因素，如温度、声、光、体位等，较常规的护理更人性化，也更个体化5，6。暖箱上盖黑布，一方面模拟子宫内暗环境；另一方面减少强光刺激。研究显示，强光易使早产儿视网膜受伤害，导致视网膜病变的发生率上升7。非营养性吸吮可显著加快胃肠蠕动，促进早产儿吸吮反射的建立，减少喂养不耐受等并发症的发生，改善早产儿营养状态，加快早产儿生长发育，体重增加快，住院时间短8。抚触可促进患儿的生长及智力发育，提高机体免疫力。给予鸟巢护理使患儿安全、舒适的睡在鸟巢中，不仅有安全感，而且减少因环境温度的波动对早产儿呼吸的影响。通过对86例早产儿的护理，体会到发展性照顾使早产儿体质质量增长明显、生存能力增强、并发症减少，缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了早产儿的存活质量，最终不断提高人口素质。【参考文献】 1周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体重的影响J.中国妇幼保健，2005，20（2）：215216.2李占军.早产儿需要一种黑暗和周期性光照相结合的环境J.国外医学：护理学分册，2002，21（10）：471.3张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能影响J.中华护理杂志，2001，36（2）：9091.4赵健，徐娜，张明志.抚触在早产儿护理中的应用J.护理研究，2006，20(1)：146147.5钱颖波.发展性照顾在早产儿护理中的应用J.全科护理,2009,7(1C):241.6薛军民,全莲花.发展性照顾在早产儿护理中的应用J.家庭护士,2008,6(9B):23922393.7Sisson RC.Hazards to vision in the nurseryJ.The New England of