心脏瓣膜置换术后合并卵巢癌患者1例围手术期护理体会.doc

心脏瓣膜置换术后合并卵巢癌患者1例围手术期护理体会【关键词】 心脏瓣膜置换术后;卵巢癌;护理心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心瓣膜病的有效手段，分为生物瓣膜置换术和机械瓣膜置换术两种。为防止血栓形成或栓塞的发生，心脏机械瓣膜置换术后必需终生抗凝治疗1。抗凝不足容易导致血栓形成和继发栓塞，抗凝过量又容易导致出血的发生。所以正确而规范的抗凝治疗对减少并发症，提高患者生存率具有非常重要的意义。我科于2010年3月23日收治1例风湿性心脏病人工金属瓣膜置换术后合并卵巢癌患者，现将其围手术期护理体会报告如下。1 病例介绍患者，女，49岁。于4年前因风心病行二尖瓣、主动脉瓣瓣膜置换术，于1+年前因下腹胀痛进行性加重4+月于院外诊断为卵巢癌，之后进行过力朴素、奥硝利铂等6次化疗。于2010年3月23日以卵巢低分化腺癌b期，风心病，二尖瓣、主动脉瓣换瓣术后4年，心功能级，心房纤颤收入我科。入院查体：T 36.5，P 72次/min，R 20次/min，BP 109/73mmHg;心电图示：心律不齐;B超示：左卵巢4cm×4cm×3cm，右卵巢3cm×3cm×2cm。于2010年3月24日在全麻下行子宫及双附件切除术、阑尾切除术、大网膜切除术。手术顺利，术后予心电监护，行胃肠减压、禁食、输液泵控速输液，并行中心静脉插管，监测CVP prn，抗凝及血管活性药物治疗，术后无并发症发生，于2010年4月2日康复出院。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理患者瓣膜置换术后，一直采用抗凝治疗，担心手术造成大出血及术后生活质量受到影响，针对患者的焦虑情绪，主动与患者及家属沟通，为其讲解手术的必要性、治疗方案、术前准备及注意事项，并请心胸外科和麻醉科进行会诊，保证手术的安全实施，使患者对手术充满信心。2.1.2 改善心功能术前进行全面检查，包括心电图、超声心动图等，以了解心功能。指导患者休息，减轻心脏负荷和能量消耗，提高对手术的耐受性。2.1.3 凝血功能监测术前停用华法林2天以预防术中出血，停用华法林期间每天监测凝血酶原时间(PT)，注意观察心率、心律、血压变化，观察意识和肢体功能状态，及早发现有无血栓及栓塞形成。2.2 术后护理2.2.1 密切监测生命体征严密监测血压、脉搏、心律、中心静脉压、尿量、四肢末梢循环等。遵医嘱使用倍他乐克(美托洛尔)、地高辛、螺内酯等药物治疗。2.2.2 术后观察术后去枕平卧，直至清醒，防止发生意外;观察伤口敷料有无渗血及渗液，有无阴道出血及内出血症状;注意伤口疼痛程度，遵医嘱给予镇痛镇静剂，避免疼痛加重心脏负担;保持胃肠减压管、尿管、负压引流管的通畅，注意有无腹胀;保持会阴清洁，每天会阴擦洗1次。2.2.3 防止低心排综合征低心排综合征居心脏瓣膜置换术后死亡原因之首，再次手术时发生率更高，防治的关键在于维持有效循环血量及心脏功能2。(1)术后将患者安置于监护室，给予低流量吸氧及心电监护，密切观察心电图波形、心律、心率、血压、呼吸及四肢末梢循环情况。(2)严格控制输液速度，控制单位时间内液体输入量，避免输液滴速过快导致心衰，使用输液泵将液体总量在24h内均匀输入，输液速度调节为150ml/h，记录24h出入量，根据血压、心率、尿量等各项指标严格控制出入量。(3)监测CVP prn，当CVP10cmH2O时，遵医嘱应用速尿、地高辛等药物治疗。2.2.4 抗凝治疗的护理为防止血栓形成，术后1天加用低分子肝素钙(速碧林)0.4ml ih bid，术后第3天加用华法林，国际标准化比值(INR)2.0左右时停用低分子肝素钙。抗凝期间动态监测PT、INR，根据结果调整用药剂量，注意观察有无皮肤瘀点、瘀斑、难止血等出血倾向。2.2.5 心理护理患者术后存在抵触情绪，对诊疗护理措施不配合，对此，为其讲解心电监护、胃肠减压等措施的必要性，并尽量将各种操作合理安排时间、集中进行，以免影响患者休息。2.2.6 指导患者注意休息，活动要适度，预防心力衰竭、低心排综合征等发生;指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证营养摄入，保持大便通畅。少食富含维生素K的食物，如卷心菜、花菜、菠菜等，以免降低华法林的抗凝效果;卵巢癌易于复发，需要长期进行随访和监测。指导患者定期复查，按时进行化疗。【参考文献】 1 侯江龙，董力.心脏机械瓣膜置换术后的抗凝监测.华西医学，2008，23(3)：643-64