处方与调剂管理.doc

处方与调剂管理 处方与调剂管理。调剂业务和处方管理，其实是医疗机构药学部门它一个最基本和经常性的工作。根据统计，调剂工作量约占药学部门业务总量的50-70%。所以说调剂工作它是我们药学部门药学服务和药物治疗的基础。处方管理，是确保药物治疗质量的一个前提。所以说，调剂和处方管理实际上是一个事情的两个不同的方面。调剂它主要是实现并且控制药品从药房流向患者这样一个过程。处方管理，它就是从法律上、制度上和专业上，这几个角度方面来确保调剂业务合法、安全和可靠的一个重要的手段。在这一讲当中，我们通过七个方面来为大家介绍处方与调剂管理。包括：处方的一般管理、处方权限、处方书写、处方限量、处方保管、处方调剂，以及静脉用药集中调配。这七个方面构成了处方与调剂管理。我们也主要是依据医疗机构药事管理规定，以及处方管理办法当中的一些管理规定，来为大家介绍。其中重点介绍的就是处方的调剂。一、处方的一般管理要想了解处方如何调配？我们就首先要从处方的管理上来入手。处方的一般管理当中，我们将介绍处方的概念、颜色以及它的格式。什么是处方？处方它是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。从它的概念当中，我们可以看得出来，它实际上从三个方面来介绍了处方的意义。包括法律上的、技术上的和经济上的。法律上的意义是什么？由于处方书写或者是调配错误而造成医疗事故的时候，也就是说当医生为患者防治疾病需要用药而开写的书面文件，也就是处方，它发生一些错误的时候，导致一些医疗事故或者是经济问题的时候，开具处方这个医师或者是调配处方的药剂人员，都要承担相应的法律责任。所以说这时候处方它作为法律的一个依据来存在。它可以追查医疗责任，它也是承担法律责任的一个依据。这是它法律上的意义。技术上的意义，开具或者是调配处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习的，他们要掌握相应的知识和技能，经过资格认定之后，一些医药卫生技术人员来担任开具处方或者是调配处方的人员。所以说它具有一定的技术上的意义。经济意义，处方它是药品消耗及药品经济收入结帐的一个凭据，就是我们根据药剂科调剂医疗药品消耗、预算、采购药品的一个依据，都是依靠这个处方。它也是患者在治疗疾病全程用药的一个真实的凭证。所以说这对于患者来讲，或者对医院来讲，处方它是具有一定的经济意义的。处方的颜色，我们说不同类别的处方它的颜色是不同的。主要分为以下四种情况：首先第一个是淡红色，淡红色是什么样的处方？一些特殊管理的药品，包括麻醉药品和第一类精神药品的处方，这里大家要强调注意，是第一类精神药品的处方。它是淡红色的，在淡红色的处方当中，它的右上角要标注出 “ 麻 ” 或者是 “ 精一 ” ，来表明这是什么类别的处方。第二种是淡黄色的处方，这个通常用于急诊处方，左上角也是有特殊的标注 “ 急诊 ” 。儿科处方来讲，它是淡绿色的，右上角标注 “ 儿科 ” 。普通处方和第二类精神药品的处方，都用白色，第二类精神药品它的处方上面右上角要标注 “ 精二 ” ，这个和第二类，和第一类精神药品的处方是有所区别的。我们说患者他到不同的医疗机构去就医，他拿到的处方可能是并不完全相同的。处方的格式它是有一定的要求的。它首先是由卫生部来统一规定处方的标准，也就是说处方当中它的内容包含的类别，它的必要的一些内容。而是由各个省级的卫生行政部门来统一制定处方的格式，也就是说不同的省份之间它的处方的格式是不尽相同的。省级卫生行政部门制定好处方的格式之后，由下面的医疗机构按照规定的标准和格式来印制处方，这就是我们在幻灯片当中看到的处方的格式。它处方的格式主要包括三方面的内容：处方的前记、处方的正文和处方的后记。处方的前记，也就是最上面的一个部分，它包括什么？医疗机构的名称，费别，也就是说他是自费的还是公费的，还是新农合，他的医保的一个形式。患者的姓名、性别、年龄，他的一些基础的信息，还有他住院科别、门诊或者是住院的病历号、病区、床位号、临床的一些诊断、开具的日期等等，这些都包含在处方的前记的内容当中。它可以填列一些特殊要求的项目，比如说麻醉药品和第一类精神药品的处方，我们说是要进行一个严格的管理的，它其中还包括了患者的身份证明编号，代办人的姓名和身份证明编号。处方的正文当中，我们以Rp或者是R来标示，那分别要列出药品的名称、规格、数量、用法、用量。对于如何来分列这些药品的名称、用法、用量等等，我们也是有相应的要求的，这个在，在后面我们会继续介绍。处方的后记，主要包括一些医师的签名或者是药品的金额，以及审核、调配、核对、发药的一些专业人员的签名。这些构成了处方的一个格式。二、处方权限哪些人员能够来开具处方？处方是由谁开的？根据规定，经注册的执业医师或执业助理医师才有处方权。他们在医院进修的一些医师必须要经过所在的医疗机构批准之后，才能够有处方的权利。没有处方权的一些进修、助理或者是实习医师必须应该在带教的有处方权医师的指导下来开一些处方，并且由带教医师审查同意之后，在处方上签章后才能够生效。对于麻醉药品和第一类精神药品的处方，这些医师在开具处方的时候，也要经过相应的培训考核合格之后才有这样的处方权。处方必须由执业医师亲自来填写，不能够先把名字签好了，然后再让其他人临时填上药品和数量等等。严禁任何人模仿执业医师签字。三、处方书写根据处方管理办法，对于处方的书写规定有很多项的要求，这里我们挑其中比较重点的一些内容，给大家讲解一下。首先处方它的填写要完整准确，处方要按照规定的格式用钢笔或者是毛笔书写，要求字迹要清楚，不得涂改。处方如果有改动，应当由执业医师在修改处另行签字或者是盖章才能够生效。它的要求非常严格。它的内容要填写完整，包括了处方的前记、正文和后记当中的内容，都要完整准确。第二点专业术语要规范。处方的名称，我们说处方的正文当中，它的药品的名称，应当以中国药典、中国药品通用名称收载或者是国家批准的专利药品名为准，如果在这两个当中没有收载的，可采取药品通用名或者是商品名的书写，但不得任意的减写、缩写，或者是以化学分子式来书写，也不能够使用 “ 遵医嘱、自用 ” 等含糊不清的字句，字迹更加不能潦草了，这样的话容易造成医护人员或者是患者他的一个误解。对于药品它的用法用量，书写也必须要准备，首先要写明给药途径与方法，我是静脉滴注，还是口服，这是给药的途径。那对于外用药来说，要写明具体的用药的部位。第二点，每张处方仅限一个人使用，同时这张处方当中不得超过5种药品。第三点，对于一些特殊管理的药品，它要使用专用的处方，同时中药饮片它要单独来开具处方。中药处方它的书写，可以按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的顺序来排列。药物调剂、煎煮的特殊要求也要注明在药品之后，并且加上括号，比如说布包、先煎、后下等等。对于药物的产地、炮制有特殊要求的，也应该在药品的名称之前给它写出。这里需要强调的，患者的年龄这一部分，我们应当填写实足的年龄，为什么？因为根据中国药典的规定，60岁以上的老人的用量要参考剂量，他只是成人用量的3/4，对于婴儿或者是儿童，年龄不同的来讲，他的用量差别是非常非常大的。所以我们要注意患者他的一个年龄，而对于婴幼儿，甚至会写到日龄或者是月龄，必要的时候还要写出婴幼儿他的体重。这是我们在处方的书写上的一些相应的规定。同时对于药品名称来讲，要求医生在开具处方时，应当使用经过药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。对于处方当中药品的剂量与数量要用阿拉伯数字书写。剂量要用法定的剂量单位。我们看一下，这是比较规范的一些处方的举例，它的内容是完整的，书写是规范的，包括它的处方的正文的一些内容，都是按照要求来进行书写的。我们调配人员他在调配处方的时候，也要核对相应的一些项目。所以说调配人员也需要了解处方的这些管理的规定，他要逐项来进行核查。对于药剂人员他不得擅自修改处方，如果发现了书写当中的一些错误，要立即与执业医师来联系，经过更改、签章后再来调配。对于错误的处方应当加以登记，定期的报告到医院，并且通知各医疗科室。所以说药剂人员他对处方的审核，这个过程也是非常必要的。现代随着电子处方的普遍推行，医师他利用计算机来开具处方的时候，需要同时打印纸质处方，它的格式要与手写的处方要保持一致，打印后要经过签名之后才能够有效。对于药学专业技术人员核发药品的时候，也必须要核对打印处方无误之后再来调配药品，并且将这种打印的处方收存备查。四、处方的限量规定根据不同类别的处方，它的限量也是有不同的要求的。什么是处方限量？它是指每张处方允许的药品最大总量。也就是说，你这张处方上开具的药品的剂量，它最大的总量是要有要求的，不是无限制来开的。对于普通处方来讲，最大限量它的处方限量是七日量，如果超过此剂量需要经过批准，其实对于一些慢性病情要可以酌情的延长，有一些特殊情况我们可以酌情的延长，普通处方七日量。急诊处方是三日限量。对一些特殊管理的药品，我们还可以有一些具体的规定。麻醉药品和精神药品，我们后面介绍。毒性药品一般不超过2日极量。特殊管理药品的限量。医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其他剂型，不得超过3日用量。控缓释制剂处方不得超过7日用量。第二类精神药品，每次不超过7日常用量，如果有特殊的情况，需要适当延长的，医生应当注明理由。再次处方必须至少要间隔10天。一般为癌痛、慢性中重度非癌症患者开具的麻醉药品、第一类精神处方药品注射剂处方不得超过3日用量，其他剂型处方不得超过7日用量，晚期癌症病人持有科主任申请、院领导批准的特殊证明的，允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药。此外对于一些特殊管制的麻醉药品，如二氢埃托啡，每次处方为一次用量，药品仅限二级以上医院内使用。盐酸哌替啶处方，也就是说我们常说的杜冷丁，为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。五、处方的保管对于处方它的保管形式，每日处方应当按照普通药及控制药品分类装订成册，并且加盖封面，要集中存放，便于我们来查阅。这是它的一个保管的形式。那对于保管期限，它不同类别的处方它的保管期限也是不同的。对于普通处方、急诊处方，还有儿科处方，我们的保管期限是1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品，它的保处方保管期限是2年。对于麻醉药品和第一类精神药品，保存3年。那这些保存之后，主要是为了方便来进行查阅。那当处方的保管期限到期之后，由药学部门报请院领导批准之后，登记并且销毁。这是对于处方保管它的一个规定。六、处方调剂根据医疗机构药事管理规定第二十八条：药学专业技术人员应当严格按照药品管理法、处方管理办法、药品调剂质量管理规范等有关法律、法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者是用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品。发出药品时应当告知用法用量和注意事项，指导患者安全用药。为保障患者的用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。从这一条规定当中，我们能够了解到，是由谁来进行处方调剂的？我们所说的药学专业技术人员。依据的是什么？药品管理法、处方管理办法，以及相应的一些质量管理规范。它又包括哪些流程？首先认真的审核处方，然后经过适宜性审核再调剂、配发。发出药品的时候，还要交待患者一些注意事项，指导患者的安全用药。这里我们所讲的药学专业技术人员，也是我们第二讲当中提过的，他是按照卫生部卫生技术人员职务试行条例规定当中取得药学专业技术职务任职资格的人员，它包括了主任药师、副主任药师、主管药师、药师以及药士，这些我们把它都称之为药学专业技术人员。首先我们来了解一下什么是调剂？调剂又称处方调配，它是根据处方或者医嘱给患者准备和分发药剂的活动，它包括了收方、审查处方、调配药剂或取出药品、核对处方与药剂，将药剂发给病人，交待和答复询问的全过程。从定义当中给出了调剂它的一个一般的流程。调剂业务它是医院药学部门常规的业务工作之一，它同时也是药学部门直接为患者服务的一个窗口。对于门诊调剂来讲，他是直接与患者来进行沟通的，为患者进行提供服务的一个窗口，一个通道。他也是药师与医生、护士、患者联系沟通的一个重要的途径。他审核处方，他要与医生建立联系，他在发药的过程当中，他与住院患者来讲，他直接发给护士。门诊患他是直接与患者沟通。所以他是与医生、护士、患者联系、沟通的非常重要的一个渠道。调剂的分类，如果按照病人的种类分的话，我们把它分为门（急）诊调剂，以及住院调剂。如果按照药品的性质来分，我们分为西药调剂和中药调剂。在这一讲当中，我们也主要以西药处方调剂的质量管理为例来讲解如何来对处方的调剂进行一个管理。对于调剂人员的要求，我们说必须是取得药学专业技术职务任职资格的人员才能够从事处方调剂工作，药师以上专业技术资格的人员负责的是处方的审核、评估、核对、发药以及安全用药的指导，而药士他从事的是具体的处方调配的工作，就有不同的要求。实际上来讲，调剂工作它是医疗机构医疗环节当中不可或缺的重要组成部分，它是用药质量的把关者。医疗机构经过调剂工作，他会把药品发放到患者的手中，所以这是我们控制药品的质量的一个程序。调剂的人员需要严格的遵照调剂工作程序，一步一步的控制处方调剂的质量。首先医生开完处方之后，他要经过电子处方系统的审查，这个系统审查，它符不符合处方管理的规定，包括处方的书写、处方的格式、处方的限量等等，不符合我们要与医生进行沟通、联系，如果符合了，我们送到收费处进行一个审核，也就是我们通常所说的那个步骤，划药价。这个时候审核的是什么？医院的药房能够提供处方当中开具的药品，药房可供应，患者也愿意承担或者是支付这部分药品。那如果不可供应或者是不愿意支付的，也是要重新来开具处方。收费处经过审核之后，要进行到下一个步骤，非常关键的一步，就是药学部门的调剂室来收方和审方，就是将处方收纳进来，然后对处方进行一个审查，这个步骤也是对于我们处方用药的适宜性的一个审查，这个步骤是我们处方调剂工作当中的一个重要环节。我们就来看一下具体的处方审查的一个程序。首先第一点，就是要对于处方程序上的审查，包括对于处方的前记、正文、后记以及医生的签名，逐项加以审查。不符合规定的，我们要与医生进行联系。接下来就是对于它的正文内容的一个仔细的核查，也就是我们说的技术审查，这个技术审查当中最重点的是要对处方用药的适宜性的审查。那首先我们对于正文内容，包括第一，药品的名称，药品正确、安全、有效给药的前提。所以说药品的名称它的正确与否是一个很重要的前提。第二个，用药的剂量。剂量如果小了，不能够达到应有的血药浓度，发挥疗效。剂量过大，也可能会引起一些不良反应。所以审查的时候我们要根据它的用法用量，还有它的限量，来进行审查。第三，用药方法，也就是它的给药途径、间隔时间，如果是注射剂，它的注射的速度。同时也要考虑到病人的病情和他的肝功能、肾功能的一些具体的情况来确定用法和用量。第四，药物的配伍变化。药物的体外配伍是药物在使用前调制混合而发生的物理性或者是化学性的变化。一般从外观上能够观察得出来，所以说这个药物配伍的一些变化，药物的配伍禁忌，也是我们所需要注意的内容。第五个，就是药物之间的相互作用和它的不良反应。所以说在调配的过程当中要密切的注意到有哪些它们之间是相互可以作用或者是引起不良反应的。对于目前来讲有关药理学或者药物学的一些参考书比较多，另外也可以采用一些电子计算机的药物咨询软件。所以在审查处方的时候，尽量要利用这些参考的资料或者是软件来提高它审查处方的一个准确性。根据处方管理办法第三十五条规定：钥匙在审查处方用药的适宜性需要做到七点审查：第一，就是确认必须做皮试的药品的一个皮试的结果的判定，有没有给出。第二，处方用药与临床诊断是否相符？第三，剂量、用法的一个正确性。第四，选用剂量与给药途径的合理性。第五，是否有重复给药的现象？第六，是否有潜在临床意义的药物相互作用或配伍的禁忌。第七，其他用药不适宜的情况。这些是我们审查用药适宜性的关键点。经过程序审查和技术审查之后，我们说有这样几种结果，符合审查的，我们需要准备调配药品了，这时候就要正确的书写药袋或者是粘贴标签，注明患者的姓名和药品名称、用法用量、包装，向患者交付药品，要交待它的注意事项、用法用量，包括了每种药品它的一些用爱的交待或者是指导。如果不适宜的情况，我们应当告知处方的医师请他来确认或者重新来开具处方。这是第二种情况。第三种情况，发现了严重的不合理用药或者是用药错误的时候，那什么是用药错误？用药错误是指合格的药品在临床使用全过程中出现的任何可以防范的用药不当，这个我们大家称之为用药错误。发生这种情况之后，我们应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录下来，按照有关规定报告到医院。这是我们对于处方审查的几种结果，采取不同的处理的手段。我们需要注意到，对于它用药适宜性的一个审核，其实我们来讲，是药师具体来进行适宜性的审查，但是医院的领导他要负有一个首要的责任，就是领导者他占到一个非常主要的因素。所以说领导的决策和处方的审核也是非常有密切的关系的。同时药师他也要努力的提升自身的一个素质，包括他的技术素质、他的职业素质，这样他能在整个的工作当中，能够保证他工作的一个准确性和正确性。同时我们说药师在审核处方的时候，他是具有一定的法律地位的，药师应当执行和落实审核处方适宜性的法律责任。我们说的，依据的是处方管理办法，他负有一定的法律责任。同时这时候医师他也应当认真的执行法律的规定，如果出现一些情况的时候，他要接受药师对处方适宜性的审核，如果出现问题了，药师和医师进行沟通的情况下，医师也要进行一个配合。这个是整个能够做好处方审查工作的一个关键。我们要在处方审查之后，要根据结果来填写处方干预登记表。经过，调剂室经过收方和处方审查之后，如果用药适宜的情况下，我们要来进行具体的一个处方调配的工作。处方调配工作，就是我们所说的四查十对。四查十对，首先查处方，查处方它对科别、对姓名、对年龄。第二查药品，对药名、规格、数量和标签。第三查配伍禁忌，对药品性状、用法用量。第四查用药合理性，对临床诊断。这是我们通常讲的四查十对，这也是在审查处方合格之后，调配处方时必须要做到的一个关键步骤。那为了达到配方准确无误，还要注意以下方面：首先，他要仔细阅读处方，看看用法用量是否与瓶签或者是药袋上书写的一致。第二，有次序的调配，防止杂乱无章，急诊处方药随到随配，装置瓶等用后立即要放回原处。第三点，要严格遵守操作规程，称量要准确。第四，要经2人复核无误签字后来发出。这就是四查十对当中要注意的一些注意事项。调配过程结束之后，我们要进行发药工作。发药的时候我们要做到6个准确。实际上根据世界卫生组织它提出的患者用药安全目标，我们知道是5R原则，5R就是5个准确，正确的药品，正确的患者，正确的记录，正确的给药途径，以及正确的给药时间。在这里我们再把它补充一下，我们说发药的过程当中，要做到6个准备。也就是准备的选择药物，按照正确的剂量和正确的数量、时间准确、质量准确的前提下，要准确的发给病人或者患者。那在发药的时候要注意，要呼叫患者的姓名，确认无误之后才能将药物发给患者。同时要详细交待患者服用方法和注意事项，比如说不能够内服，或者是用药的时候要摇匀，或者是有一些孕妇禁用的一些情况，有一些镇静药、安定药、精神药品等等，要说明服药后不能够驾驶车辆或者是机械，以防危险。由于有些食物同药物还会产生一些相互作用，饮酒也会对于服用药物，它的药物的疗效产生一定的影响，所以要向病人要加以解释。同时对于病人的询问也要耐心的解答。我们说这是对于门诊药房患者发药。那对于一些住院患者，我们要向科室发出药品，要经过核查无误之后，按照病区、科、室分别放在盛药篮当中，护士来取药的时候要当面点清并签字。如有新药或者是一些特殊用法，还要特别的向护士交待清楚。所以说在发药的过程，我们也是要注意的。要进行一个复核，同时有交待和指导的义务。我们来看一下这是某综合性医院门诊药房它规范化服务的一个标准。首先接方要问好，就是患者给你拿到处方之后，你要接方问好，然后进行审查处方、调配处方、贴标签，这是一些常规的程序。对于用法的说明，还有用药的指导，这时候可以发放一些用药宣传的材料。比如说像糖尿病患者，我们发放一些健康保健的一些宣传材料等等。同时为患者装好药品，与患者道别，再次提示一下，对于一些用药的咨询，我们要给出详细或者耐心的一个解答。这个就是我们门诊药房它所要做到一个规范化的服务的标准。以上就是我们讲的关于处方调剂工作它的一个程序的一个解释。根据医疗机构药事管理规定第二十九条：医疗机构门急诊药品调剂室应实行大窗口或者是柜台式发药。住院（病房）药品调剂室对注射剂按日剂量配发，对口服制剂药品实行单剂量调剂配发。肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行集中调配供应。这一条规定就是对于我们在医疗机构当中，不同形式的处方调剂，它的不同的调剂的方法。对于门急诊调剂工作，它的人员配备要求有哪些？首先门急诊从事处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导工作的必须具有药师以上专业技术资格，药士只可从事处方调配工作，药物咨询室的药师必须具有主管药师以上的专业技术职务资格。调剂室的布局，我们可以看出，实际上发药窗口，它即是发药的通道，又是沟通信息的渠道。传统的发药的小窗口，把药师和患者隔离开来，患者是看不见药师的，无法进行一个交流，也不利于开展用药咨询活动。现在，医疗机构门急诊调剂它实行的是大窗口或者是柜台式发药。所以说调剂室它的工作环境应当是明亮、整洁、安静、有序，对于药品的贮存管理规范，按照药品的性质来贮存，不存在重叠存放的现象。高危药物摆放也要有醒目的标志。调剂室的温度、适度的控制，也要采取相应的措施。同时还应当设置药品分装室或者是分装专用操作台。那门诊药房，还应当设有患者的候药休息区，这是对于调剂室的一个布局。方式，我们刚才提到的，医疗机构门急诊调剂它要式行的是大窗口或者是柜台式发药。这里强调，麻醉药品和第一类精神药品发药窗口应当固定，并且有明显的标志。门诊和急诊调剂工作，它面对的都是流动的病人，门诊的调剂工作量、作业比较大，活动的高峰时间比较明显。急诊调剂，它需要一些应急的作业，关键是在于应对好突发事件，要做到急救药品随时需要随时供应。所以说门急诊调剂工作，它的一些配方的方法主要有三种形式：第一个是独立法，独立配方，也就是各发药窗口的调剂人员从收方到发药都是由一个人来完成的。这个优点就是节省人力，责任比较清楚，单人负责。但是对于调剂人员它的要求是比较高的，而且可能会容易产生一些差错，所以说独立配方法它比较适合小药房和急诊药房的调剂工作，它的作业量并不是很大的情况。第二种方法，就是流水配方法。这个是收方发药由多个人协同完成。一个人专门负责收方和审方，还有1-2个人专门负责调配处方和取药，专设一个人进行一个复核和发药。这样的情况主要适合于大医院的门诊调剂室，就是候药病人比较多的情况，作业量比较大的情况，适合流水配方协同作业完成。第三个就是结合，就是独立配方和分工合作相结合的这样的方式。这种方式它是吸收了上述两种方式的优点，配方的效率比较高，差错比较少，人员占用的也比较少，所以普遍适用于各类医疗机构的门诊调剂室。这是我们说的对于门急诊调剂工作它适合的调配的方法。那住院部的调剂工作它适宜什么样的人员配备或者是布局和调剂方式？首先人员配备方面它与门急诊调剂，实际上是相一致的。那住院部它的调剂室的布局，根据它的相应的业务特点，往往需要设置医嘱审核区、摆药区、出院领药区、护士请领药品核对休息区等等。现在医疗机构也是正在逐步的、努力的改善病房的调剂室的一些条件和配备。这个我们在第二讲当中已经给出介绍了，在这里我们不重复介绍。住院部门的它的调剂形式，它对于注射剂是按日剂量配发，而对于口服制剂实行的是单剂量配发。（ppt36）对于住院部门调剂工作来讲有以下几种调剂的方式。包括了凭方发药、病区小药柜制以及单剂量调剂的方式。凭方发药，主要是医生给病人开出处方之后，护士或者是病人直接到住院药房去取药，药房按方来发药。这个凭方发药实际上就是与门诊调剂类似了，所以说这种发药方式目前来讲主要是用于特殊管理的药品或者是出院带药的情况，这两种情况是凭方发药。第二种就是病区小药柜制，我们可以看到这个图中表示出来的，上面这个药柜当中摆满了药品，而且是分类摆放的。这个是在病区设立小药柜，按既定的基数来存放药品，基数的确定它是根据各病区的一些专业特点和床位数来确定的。病区小药柜它是由护士长或者是值班护士负责管理，病人用药由护士按医嘱分发，使用后根据消耗数来填写领药单，定期向住院药房领取补充。由于病区小药柜很难达到药品贮藏管理的要求，而且由于护士她对药品的一些性状等等，她对一些了解比较少，缺乏一些专业性，容易出现污染或者是过期失效的一些情况。所以说药学专业技术人员每周至少1次去病房或者是病区来检查这些基数的药品，对它的管理，还有质量加以保证，指导护士在领药、贮存、注射剂调配、给药过程中规范的一个操作。第三种，就是我们讲的单剂量的调剂。单剂量调剂，在这里它可以采用两种形式：一种就是人工摆药，另外一种就是自动包装。人工摆药就是我们通常讲的这个摆药制，人工摆药它是在病区当中设立一个中心摆药室，根据病区治疗单或者是医嘱，由药学人员审核摆药，护士来核对。摆药制它有利于病区药品的一个管理，但是缺点也是比较明显的，药品的污染机会就增加了。对于一些特殊药品的贮存条件也没有办法保障。那对于单剂量包装调剂，也就是说我们讲的这个根据机器自动包装好单剂量来进行调剂。它的工作程序是什么？医生开写处方之后，通过计算机联网的方式，将处方传到住院药房，药师对于处方进行审查，然后按方调配，进行单剂量包装。进行单剂量包装，将药品摆进病区的投药小推车里，当病人需要服药的时候，这个护士按照医嘱给病人服用。单剂量，就是说一次剂量，所以说它这个标签上要印有处方的成份、含量、包装的规格、使用说明，所以它优点是什么？在配发的过程当中污染就减少了，同时提高了工作效率，也便于护士来进行一个核查、核对。单剂量包装还便于清点，能够避免这样发药的差错，所以说现在很多综合性的医院在逐步的推行这样单剂量包装的一种调剂的形式。七、静脉用药集中调配在临床上属于治疗的需要，联合用药的现象非常普遍的，但是为了减少注射的次数，减轻患者的一些损伤或者是疼痛，在用药之前我们会将2种以上的药物在注射器内或者是输液瓶内进行配制，然后再给患者注射。习惯上，这些静脉注射药物的配制是由护士来完成的，但实践上证明，由于注射药物配制涉及到药物的一些物理、化学的一些问题，护士的知识面和实际经验可能会发生一些不良后果。所以说随着临床药学的一个进展，静脉用药集中调配业务也就逐渐开展起来。接下来，我们就要简要介绍一下这个静脉用药集中调配。在医疗机构药事管理规定第二十九、第三十条，对于静脉用药集中调配进行了规定。第二十九条：肠外营养液、危害药品静脉用药应当实行的是集中调配供应。第三十条：医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心，实行集中调配供应。静脉用药调配中心由应当符合静脉用药集中调配质量管理规范，由所在地设区的市级以上卫生行政部门组织技术审核、验收，合格后方可集中调配用药。在静脉用药调配中心以外调配静脉用药，参照静脉用药集中调配质量管理规范执行。医疗机构建立静脉用药调配中心应当报省级卫生行政部门备案。这个就是我们对于医疗机构当中它的静脉用药集中调配的它的中心的设置，就是相应的作出一些规定。这里我们解释一下危害药品，危害药品是指什么？它是指能产生职业暴露危险或者是危害的药品，及具有遗传毒性、致癌性、致畸性或者是对于生育有损害作用，以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药物，或者是细胞毒药物，这些都属于危险药品。对于肠外营养液和危险药品我们要实行静脉用药集中调配。静脉用药集中调配，它是指医疗机构药学部门根据医生处方或者是用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对于静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。所以说它也是药品调剂的一部分。开展静脉注射调配业务，应当按照静脉用药集中调配质量管理规范和静脉用药集中调配操作规程的规定来进行。主要分为机构和人员的配备，设备设施的布局