呃逆打嗝总汇(4).doc

肺胃同治顽固性呃逆呃逆现代医学称“膈肌痉挛”。较典型方药如橘皮汤、橘皮竹茹汤、丁香散、小承气汤、理中汤、益胃汤、旋复代赭汤等，但对顽固性呃逆效果多不佳。笔者通过多年临床实践制定了宣肺化痰和胃安神方药治疗顽固性呃逆，取得了良好的效果。方药组成:苏子20g，白芥子20g，瓜蒌20g，丁香25g，郁金15g，厚朴10g，生地15g，半夏10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，枳实10g，玄参15g，远志15g，代赭石25g，旋复花15g。现介绍典型病例如下。1 典型病例 例1，患者，男，30岁，1989年5月26日初诊。患者半年前于旅途中感冒后出现呃逆，呈阵发性加重，患者持续呃逆达15min以上，以至影响呼吸，摔倒于地不省人事，约1min后苏醒如常人。经多方诊治，曾服丁香柿蒂散、旋复代赭汤，及西药口服或穴位注射等法治疗无效。就诊时呃逆频频，呃声重浊，语声时被打断，不能连续完整表达意思。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细略弦。给予宣肺和胃安神之方药，药服2剂呃逆大减，3剂呃逆止，因心有余悸要求加服3剂以巩固。 例2，患者，男，48岁，2000年9月10日诊。患者发现脑瘤2个月出现呃逆不止以致影响休息，呃声频作重浊，舌淡，苔白略腻，脉弦滑重按无力，证属痰浊内蕴、胃气上逆，因其精神恐惧紧张，治以宣肺和胃安神方药加茯神15g，党参15g，当归20g，服6剂后缓解;1个月后上症复发原方继用5剂仍有效。 2 讨论呃逆古称“哕”、“咳逆”，祖国医学认为属中上二焦之病。如“胃为气逆为哕为恐”（素问?宣明论篇）;“谷气入胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”（灵枢?口问）。“虽为呃逆病在膈，然胃病于先，起病于肺”（医部全录?呃门?陈梦雷注），说明呃逆与肺、胃及精神紧张皆有关。治疗上清?李中梓证治汇补?呃逆指出“治当降气化痰和胃为主，随其所感而用药”。例1因常年在外，饮食不节，脾胃受损，恰值外感，邪气袭肺，肺气不宣，致膈间之气不畅，而阳明所受谷气欲从肺达表，肺气逆还于胃，气并相逆复出于胃故为哕。例2因脑瘤日久长期处于精神恐惧状态，致使肝脾不和，脾胃虚弱，痰浊内生;母病及子肺胃同病而发为呃逆。治疗上应肺胃同治，不能舍肺从胃。以清肺化痰和胃降逆治之。方中苏子、白芥子、远志、瓜蒌清肺化痰以宣肺气;厚朴、枳实、丁香、半夏、旋复花、代赭石化痰行气和胃;龙牡、茯神、郁金以调肝防肝木犯胃，并宁心安神以消除患者精神紧张状态;另丁香、郁金配伍不但无毒反增强调肝和胃降气之功;熟地、玄参养肺胃以资其本。全方配伍起到宣肺降胃止呃之功效。作者单位:050600河北省行唐县中医院2.顽固性呃逆 药物治疗呃逆是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的反射性、阵发性痉挛，同时伴有吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内发出的一种短促的特殊声音，俗称“打嗝”。健康人因饱餐或受寒冷刺激等所致的一时性呃逆为日常生活中常见的症状，大多在数分钟至数小时自然消失，并非病态，不需治疗。但少数表现为持续性呃逆，则影响说话、进食和睡眠，临床上通常把持续48h以上不缓解的呃逆称为“顽固性呃逆”，也称为“难治性呃逆”，多伴有其他疾病如：纵隔部位器官的炎症和肿瘤，胃癌、脑部肿瘤和脑血管意外、胸膜炎、心肌梗死和心包炎、尿毒症、手术后等等，顽固性呃逆会严重影响休息，给病人带来痛苦，同时会加剧病情，因此大多需要治疗。 针对顽固性呃逆，多年的临床实践已经总结和创造出了中西医多种治疗方法，本文中，笔者就多年来总结和收集到的药物治疗呃逆的方法作一归纳和详述。 1 抗精神病类药物 1.1 利他林 用法：10mg 肌肉注射。一般患者能很快止住症状。治疗机制可能是通过中枢-内脏神经的调节作用，或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态，郄氏1用此药治疗顽固性呃逆74例，结果，见效42例（56.7%），有效24例（32.4%），无效8例（10.8%）。 1.2 氯丙嗪 用法：25mg口服或肌注，每日3次，症状重时，可给予50mg肌肉注射，一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静滴。有一组40例顽固性呃逆97%有效的报道2。 1.3 氟哌啶醇 方法：5mg，3次/d，呃逆停止后再用23天。重者可肌注5mg，也可静注25mg/次，以25%葡萄糖液稀释后缓慢注入。笔者用该药治疗11例，呃逆完全缓解9例。 1.4 盐酸丙咪嗪 开始25mg，3次/d，逐渐增量，当增至150250mg/d时呃逆完全消失，持续27 45天后逐渐减量，停药。 1.5 多塞平 2550mg，3次/d，口服，见效后持续2745天，逐渐减量，停药。董氏3用此药治疗顽固性呃逆68例，总有效率90%。 1.6 阿米替林 2550mg，3次/d，口服。见效后持续2745天，逐渐减量，停药。 2 抗癫痫、抗过动、抗惊厥药 2.1 巴氯芬 用法：10mg bid或15mg tid，小剂量开始，逐渐增量，待呃逆停止后再服用药5mg bid，连续服2天巩固治疗，疗程4天。陈氏4报告42例，均显效。巴氯芬是-氨基丁酸（GABA）衍生物，通过刺激GABA受体，抑制神经传导，解除平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止。另一方面通过对中枢神经系统抑制作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作，疗效好，起效快，疗程短，不良反应少且服用方便，疗效持久，复发性低，是治疗顽固性呃逆的新药。 2.2 德巴金 是广谱抗癫痫药，梁氏5用该药治疗脑卒中后顽固性呃逆21例，收到95%的疗效，用法：0.51.0g bid,4天为1个疗程，1天起效占81%。 肌肉松弛剂唛酚生2500mg/d口服。 2.3 苯妥英钠 0.1g口服每日3次或肌注0.2g；也可200mg缓慢静注，以后口服每次100mg，每日4次。 2.4 丙戊酸钠 0.25g，口服每日2次,张氏6用该药治疗呃逆30例，有效85%。 2.5 卡马西平 100mg，2次/d开始，以后3次/d。 2.6 硫酸镁 25%硫酸镁10ml加入25%葡萄糖40ml中缓慢静注。张氏7用硫酸镁缓慢静注治疗20例顽固性呃逆，13例用药1次呃逆得到控制，3例停药412h复发，再次用药呃逆终止；3例给予硫酸镁，每日2次静注，用药3日呃逆停止；1例尿毒症者治疗无效。 3 一般镇静药通过中枢性镇静及肌肉松弛作用，缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。因其使用方便且安全，因此成为临床上最常被使用的药物，如常用的安定、佳静安定、苯巴比妥、水合氯醛。 4 麻醉、镇痛药 4.1 利多卡因 用法：利多卡因50100mg肌肉注射或加200mg+5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，12次/d。余氏8用该药静脉滴注治疗顽固性呃逆65例，有效率高达96.9%。因其安全、高效、速效、不良反应少的优点，现已成为临床首选。 4.2 盐酸奈福泮 是一种新型非麻醉性镇痛药，具有镇痛、轻度肌松等作用。用法：100mg生理盐水稀释至80ml，2ml/h持续静注。48h最大用量200mg。 4.3 氯胺酮 氯胺酮由于具有镇静、遗忘、镇痛和麻醉特性，在临床上已经广泛应用。用法：氯胺酮0.4mg/kg静注。 5 中枢神经系统兴奋剂 5.1 麻黄素 麻黄碱1015mg加入0.9%盐水10ml缓慢静注，15min推完。马氏9用此法治疗30例，当天呃逆停止24例，6例于次日重复注射1次，5例呃逆停止，仅1例无效。 5.2 尼可刹米 用法：尼可刹米0.375g肌肉注射。李氏10用尼可刹米治疗顽固性呃逆12例，3例治愈，9例好转。尼可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。 6 解痉药 6.1 心痛定 10mg舌下含服，30min内呃逆不止者，再含服10mg。呃逆反复发作者，可重复使用，但24h内不超过50mg。 6.2 氟桂利嗪 用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。待呃逆停止后再服药巩固2天。 6.3 尼莫地平 用法：每次60mg，3次/d，口服。 6.4 消心痛 用法： 5mg咬碎舌下含服。 6.5 东莨菪碱 用法0.30.6mg，皮下或肌肉注射，12h 1次。梁氏11用此药治疗60例呃逆状态的患者，结果总有效率95%。 6.6 阿托品 用法0.30.6mg，口服或皮下及肌肉注射，12h 1次。 7 止吐药 此类药有胃复安、爱茂尔、吗丁啉等，是临床常用药。 8 利尿剂乙唑酰胺：方法：0.250.5g，口服3次/d，疗程35天。有报道苏氏12用该药治疗顽固性呃逆23例，其中用药23h后呃逆消失18例，用药后呃逆明显减少5例，全部病例治疗3天，症状全部缓解。乙酰唑胺（DMX）是碳酸酐酶抑制剂，分析其通过抑制膈神经元的碳酸酐酶活动，缓解膈肌痉挛，对呃逆中止有效，该药具有疗效好、起效快、疗程短、不良反应少，是治疗顽固性呃逆的新药。 9 华蟾素 用法：24ml肌注，每日23次，除癌肿患者用药24个月外，其他病例见效后第三天停药。陈氏13用此法治疗25例，病种有胃癌、肝癌、冠心病、脑血栓、肺心病等，一般于注射12次后呃逆都有减轻，16例于注射2天后消失，6例注射3天后消失，3例注射4天后显著减轻，未见不良反应。 10 药物的穴位及局部注射 由于穴位及局部注射用药量较小、直接阻滞神经并兼有针灸功效，常常会收到事半功倍的效果。 10.1 药物的穴位注射 临床上常选用的穴位是内关、足三里及中脘，常用的药物有VitB1、VitB6、 VitB12、VitK3、盐酸654-2、阿托品、胃复安、爱茂尔、地西泮注射液，也有报道用氯丙嗪、氟哌啶醇、利他林等进行穴位注射并收到意想不到的治疗效果。 10.2 药物的局部注射 常用麻醉药物如利多卡因、布比卡因、普鲁卡因等。 10.2.1 膈神经阻滞 用1%利多卡因10ml在双侧膈神经及周围扇形阻滞，间隔30min，每日1次。 10.2.2 颈交感神经节封闭 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上33.5cm交接处进针，垂直并稍斜向内刺入34cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针23cm，注入0.25%普鲁卡因2025ml，注意勿损伤周围组织。 10.2.3 高位硬膜外阻滞 选颈67或颈7胸1椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，注入0.8%利多卡因810ml每日经管给药1次。 10.2.4 肾上腺素局部注射 用1ml肾上腺素加注射用水2ml稀释，选择两侧肋弓下缘与锁骨中线交界处各皮下注射0.3ml，再于胸骨角上方1cm及剑突下方1cm各皮下注射0.2ml，注射后510min见效，呃逆终止，一般一次即可，或1h加注一次。对原有心动过速或高血压患者，注射前使用心得安及降压药。【分享】我收集的治疗呃逆方法数十种打嗝的家庭治疗方法吃一茶匙糖 杜柏医师说：我发现吃一茶匙糖，干吞(不配水)，是有效方法。可以在数分钟后止住打嗝。糖在口腔里可能改变了原来的神经冲动，以阻挠横膈膜的肌肉作间歇性地收缩。至于婴儿打嗝，可以将半茶匙糖溶解在100摄氏度的水中，让婴儿试试。 弯身喝水 打嗝时，我都倒一大杯水(满杯)，身子向前弯，然后从杯于的另一边喝水。这方法颇有效，我经常向身体健康的打嗝者推荐。麦 考林教授说。 憋气或吐气 有些人尝试短暂的憋气，也有些人作缓慢且稳定的吐气，不妨试试。 吃饭不说话 当你进食时，最好安静地吃，这样就不会引起打嗝。但对于已出现打嗝的人，可以尽量地憋气，且在你觉得下一个打嗝来临时，把食物吞下。如此作2-3次，然后，深呼吸一下，接着重复前述动作。 憋气喝水 将一纸杯填满水，放在桌面上。将两只食指各插入左右耳内。弯腰，以双手的拇指及小指将杯子夹起，憋气后，立即将水一饮而尽。 医生们解决打嗝的方法 下列提供更多可能的办法，不妨试试。 用力地拉舌头。 用汤匙抬高小舌头(uvula，位于口腔后面)。 用棉花棒刺激上领硬部和软部的交界处。 咀嚼并且吞咽干面包。 抱双膝并压胸。 用水漱喉咙。 憋气。 吸吮碎冰决。 在横膈膜处放冰敷袋。中西医结合治疗晚期癌症伴顽固性膈肌痉挛33例夏勇魏明癌症晚期由于恶液质和肿块压迫，常引起消化道症状和顽固性膈肌痉挛，一般治疗效果较差。从1987年开始，我们应用温胆汤加减，配合外用自制通 关化积散加山莨菪碱(6542)穴位注射治疗晚期癌肿引起顽固性膈肌痉挛33例，疗效满意。报告如下。1病例与方法1.1病例：各种癌症患者33例中男21例，女12例；年龄4167岁，平均58岁。1.2治疗方法：1.2.1中药治疗：晚期癌症患者体弱身衰，气阴两虚，真元亏乏。又因肿块压迫等原因，致使胃气上逆，发为本病。方用温胆汤加山药、山楂、柿蒂，加减应用，偏寒凉者加丁香、吴茱萸；偏热者加大黄、知母；痰湿较甚者重用半夏、竹茹；阴虚加白芍、石斛；郁滞加姜黄、郁金。1.2.2外用自制“通关化积散”：水蛭50 g，硼砂50 g，阿魏50 g，麝香3 g，共为细末备用。取3 g均匀地撒在橡皮膏上，外贴于胆俞、膈俞穴，症状重者同时外贴上脘穴。24小时更换1次。1.2.36542穴位注射：可有效缓解平滑肌痉挛，起到止呃作用。取6542注射液10 mg备用。常规消毒足三里及内关穴，针刺深度稍加行针，使局部产生酸沉胀麻感后，把药物缓慢推入，每日注射2次。2结果经上述综合方法治疗，其中13例患者治疗当日膈肌痉挛消失，11例治疗2日后痉挛消失，7例经3日治疗痉挛消失；2例用药3日后痉挛虽未消失，但症状明显减轻。未见无效患者。3讨论祖国医学认为，膈肌痉挛多因气逆不下，直冲于上，出口作声，引起胃气上逆而发。盖因寒邪凝滞，火热上壅，肝肾阴虚，痰火上泛，肾阳不足火不归源，实邪阻膈等引起。癌症后期人体元阴元阳伤乏已尽，阴阳不能上下交