三甲等级医院评审模拟考试题.doc

XX医院三甲医院评审模拟考试题科室： 姓名： 成绩： 一、填空题（每题3分，共45分）：1、循环原理，即 计划 ,即 执行 ，即 检查 ，即 效果 ，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现质量和安全的持续改进。2、医务人员对不良事件报告制度的知晓率必须达到 100% 。3、手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合医务人员手卫生规范要求，医务人员手卫生知识知晓率 100 %。4、病程记录应 及时 、 完整 、 准确 ，符合病历书写基本规范。5.“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款达到A级要求门诊患者抗菌药物使用率 20 ，住院患者抗菌药物使用率 60 。6.医院至少开展 二 种以上形式的预约诊疗服务，如 电话 、 网络 。7.在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用_姓名 、_年龄 两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。8.科室质量与安全管理小组由 科主任 、 护士长 与具备资质人员组成，科主任 是第一责任人。9、病历、处方保存的期限规定有哪些？住院病历 30年，门诊病历 15年。处方保存期限：普通处方 l年，精神类处方 2年，麻醉处方 3年。10.确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即 麻醉开始前 、 手术开始前 、 患者离开手术室前 。11.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口（手术时间2小时）手术，预防性抗菌药物使用率 30 。 12.“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床位年报告 10 件；要达到B级，每百张床位年报告 15 件；要达到A级，每百张床位年报告 20 件。13.麻、精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用账册 、 专用处方 、 专册登记 。14.凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展 不规则抗体 筛检。15.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。二、选择题（不定项选择题，每题4分，共40分）1、患者或其近亲属、授权委托人对（ ABCD ）等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。A、病情 B、诊断 C、医疗措施 D、医疗风险2、输血严重危害（SHOT）包括（ D ）A、输血传染疾病 B、输血不良反应 C、输注无效 D、以上均是3、按照法律规定（ABCD ）等为“特殊管理药品”。A、麻醉药品 B、精神药品 C、医用毒性药品 D、放射性药品4、 采用呼吸道隔离的疾病有（ABC）A、麻疹 B、腮腺炎 C、流脑 D、甲肝5、 下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（ABCD）A、认真洗手 B、合理使用抗菌药物 C、严格执行无菌技术操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟6. 在“抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施”条款中，除外哪项属于C级要求的内容。 ( ABCD ) A药事管理组织有抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。 B召开抗菌药物管理小组会议4次/年。 C.住院患者抗菌药物使用率60%。D有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。E对医务人员进行抗菌药物合理应用培训。7、根据病历书写基本规范，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。C级要求的内容不包括下列哪项 。 （ A ）A甲级病历率90%，无丙级病历。B将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。C病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。D将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈。E有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录。8.根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。若要达B级，至少包括（ABCD ）A、有临床危急值报告制度与工作流程。 B、内镜中心有“危急值”项目表。C、相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程D、根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。9.“病理检查申请单必须完整填写患者相关的资料，字迹清晰、内容完整”条款要求病理申请单需填写( ABCDE )A.患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期；B.患者临床病史和其他（检验、影像）检查结果、手术所见及临床诊断；C.取材部位、标本件数；D.既往曾做过病理检查者，需注明病理号和病理诊断结果；E.结核、肝炎、HIV等传染性标本，需注明。10.在“有重大手术报告审批制度” 条款中，若达C级，至少包括：（ABCD ）A、有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。B、有明确需要报告审批的手术目录。C、对临床科室手术医师进行相关教育与培训。D、相关人员知晓上述制度与流程。三、判断题（对的打，错的打，每题1分共5分）1、参与支援下级医院服务必须纳入各级人员晋升考评内容。（ ）2、对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，应用“临床路径”缩短患者平均住院日。（ ）3、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率要求30%。（ ）4、新生儿身份识别必须100%使用腕带。（ ）5、经治医师要对住院患者跌倒、坠床风险评估并根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。（ ）四、简答题（10分）1、医疗核心制度有哪些（13项）？答：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者讨论制度、手术分级管理制度、查对制度、交接班制度、临床用血审核制度、病例书写