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袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂蚈袅芀蒅薄袄莃蚀袂袃膂蒃袈袃芅螈螄袂莇薁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁羈莄薈蚇羈肃莀薃羇芆薆羁羆莈葿袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚃薅羂莄蒅袄肂肄蚁螀肁膆蒄蚆肀荿虿蚂聿蒁薂羁肈膁莅袇肇芃薀螃肆莅莃虿膆肅蕿薅膅膇莁袃膄芀薇蝿膃蒂莀螅膂膂蚅蚁膁芄蒈羀膀莆蚃袆膀蒈蒆螂艿膈蚂 内 部 资 料请 勿 外传2009年“医疗质量万里行”活动督导检查表卫生部医政司二九年十月2009年“医疗质量万里行”活动检查表重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分(一)依法执业,巩固并持续改进基础医疗和护理质量,落实病人安全目标,保证医疗服务的安全性和有效性(630分)1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规,做到依法执业,行为规范。依法查处违反执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定的行为并予以公示。(25分)1.1 (5分) 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业,如诊疗科目、床位数、法人等,发现1处不符合要求扣2分;1.2 (5分) 实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目,发现1处扣5分;1.3 (5分) 实地检查医疗机构及科室命名是否规范,“中心”等命名是否经过审批,发现1处不符合要求扣2分;1.4 (5分) 是否聘用未取得医师执业证书或护士执业证书人员独立从事诊疗、护理执业活动,发现1人扣1分;1.5 (5分) 是否按照医师外出会诊管理规定建立相关管理制度并落实,发现1例违规行为扣2分;医 务院 办医 务人 事医 务重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分2.加大医院院长管理责任。医院院长减少临床专业技术服务,以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。(10分)2.1 (5分) 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度,未建立制度扣5分;2.2 (5分) 查阅2008年下半年以来院长办公会记录,每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会次数,少于1次扣2分;院 办3.全面推行医院院务公开制度,向社会公开相关信息,接受群众监督,听取群众意见;结合医师定期考核,建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。(20分)3.1 (5分) 有无医院院务公开制度;3.2 (5分) 有无向社会公开相关信息的措施;3.3 (5分) 有无医师定期考核管理办法落实措施;3.4 (5分) 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。以上各项无制度或措施扣5分。院 办医 务、纪 委 重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓,落实到位。其中,对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。(60分)4.1 (10分) 是否建立完善的医院规章制度和岗位职责,检查医院管理部门并抽查医院2个临床科室,核实有无相关规章制度(5分);医院及科室有无重要岗位职责(医疗管理、护理管理、医院感染、物价管理等)并落实(5分);4.2 (10分) 随机考核医疗科室负责人、护士长(各2名)对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核3项。不了解或基本不掌握,每人扣2.5分。4.3 (25分) 检查2008年10月以后10份出院病历、10份运行病历,其中死亡病历5份,手术病历10份,检查病历中各项制度落实情况(15分);选取1例死亡(疑难)病例,组织进行死亡病例讨论,旁听讨论情况(10分);4.4 (15分) 检查内科、外科各1个病区的护理工作制度执行情况:包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理差错报告和管理制度以及护理记录的规范与管理。发现1处不符合要求扣3分。医 务医 务、护 理医 务、各 科室护 理重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分5.根据医院的功能任务,合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训,对医师按照医师定期考核管理办法严格考核,强化医务人员“三基三严”训练。(35分)5.1 (5分) 抽查2个科室,医师数量和配置是否合理,发现1处不合理扣2分;5.2 (10分) 检查医院护理管理体系:根据医院的功能任务设置护理管理组织体系(3分);设置护理质量管理委员会进行护理质量管理,有质量监控记录(4分);制定并实施护士的在职培训计划(3分);5.3 (10分) 检查护士人力资源配置:病房床位与护士比1:0.4(2.5分);ICU床位与护士比1:2.5-3,CCU为1:1.5(2.5分)。病房有加床或者床位使用率120%,是否按实际床位与护士比进行人力配置(2.5分);合同护士与正式编制护士是否同工同酬(2.5分);5.4 (10分) 查阅医生“三基三严”训练制度、措施及训练记录,无制度、措施扣10分,未落实扣5分;人 事护 理护 理医 务、各科室6.坚持公立医院公益性质,坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制,规范使用高值耗材和贵重药品,继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。(45分)6.1 (40分) 抽查30份病历,检查诊疗常规落实情况,重点检查:检查项目是否合理,诊断是否及时、准确,治疗方案是否合理,高值耗材和贵重药品使用是否合理,发现1处不合理扣2分;6.2 (5分) 有无开展同类医学检验、医学影像检查结果互认的措施;医 务、各 科 室重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分7.执行处方管理办法,加强处方规范化管理,实行按药品通用名处方,开展处方点评工作,登记并通报不合理处方。严格执行抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发200938号),开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测,提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师,实施临床用药监控,加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。(130分)抽查2009年5月1日之后出具的100份门诊处方(其中使用抗菌药物的处方不少于50份),检查:7.1.1 (5分) 医院有无贯彻处方管理办法的具体措施;7.1.2 (10分) 处方是否符合处方标准(5分);书写是否符合规范(5分);7.1.3 (5分) 处方是否使用药品通用名,发现1处不符合规定扣2.5分;7.1.4 (15分)分析抽查的100份处方,发现1处用药不合理扣1分;7.1.5 (10分) 药师是否按照操作规程调剂处方药品(3分),是否对处方用药适宜性进行审核(3分),调剂处方是否做到“四查十对”(4分);7.1.6 (10分)医疗机构是否按照药品通用名称购进药品(2分);同一通用名称药品的品种,增加的剂型或规格是否合理(2分),是否经过审批(2分),注射剂型和口服剂型是否超过2种(2分),处方组成类同的复方制剂是否为12种(2分);7.1.7(10分) 查阅资料,医疗机构是否建立处方点评制度(2分)并进行药物用量动态监测(3分);是否对处方实施超常预警(2分);是否对不合理用药进行干预(3分)。7.2.1 (30分) 抽查25份病历(其中外科手术后患者病历不少于15份,I类切口手术后患者病历不少于10份),对照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,检查抗菌药物应用合理性,发现1处不合理扣3分;7.2.2 (10分) 是否开展抗菌药物临床应用(2.5分)和细菌耐药监测(2.5分);是否建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制(5分);7.2.3 (5分)是否按照抗菌药物临床应用指导原则建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各级医师使用抗菌药物的权限;7.3 (5分) 药学部门主要负责人是否药学专业技术人员;7.4.1 (3分) 有无临床药师(2分),检查其职责落实情况(1分);7.4.2 (2分) 药品不良反应与药害事故监测(1分)与报告(1分)落实情况;7.5 (10分) 是否建立毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度,是否能够保障合理用药,发现1处不符合规定扣2.5分。药 剂重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念,正确实施治疗和护理措施,密切观察患者病情变化,为患者提供基本生活护理服务,提供康复和健康指导,保障患者安全和护理工作质量。(65分)8.1 (20分) 护理质量安全:检查病房的护理岗位职责、护理常规和护理技术操作规程及落实情况(5分);检查病房护士对患者病情的掌握情况和护理措施的落实情况(5分);检查护士对患者入院、出院、用药、治疗、特殊检查、围手术期等是否提供规范服务(5分);检查护士对危重患者的护理情况(5分);8.2 (40分) 检查护士的基本操作技术:内科(10分)、外科(10分)、重症监护病房(10分)和急诊科(10分)分别进行抽考;8.3 (5分) 检查医院是否存在护工从事护士工作现象,发现1处扣2.5分。护 理重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分9.贯彻落实医疗技术临床应用管理办法和心血管介入诊疗技术管理规范,加强医疗技术和人员资格准入,维护患者安全;严格对第二类、第三类医疗技术的准入和临床应用管理,建立手术分级管理制度,实施动态管理;加强对心血管介入诊疗技术的临床应用管理。(140分)9.1(30分) 有无本机构医疗技术准入管理制度(10分),是否建立医疗技术管理档案(10分);是否建立本机构第一类医疗技术目录并开展技术审核(10分); 9.2(45分)是否组织对本机构已经开展的医疗技术进行全面梳理(10分);是否已经开展第二类、第三类医疗技术临床应用第三方审核的准备和申请工作(10分);是否停止违规开展以下3类医疗技术:一是尚不成熟或存在较多伦理问题的;二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的;三是未取得相关诊疗科目的。(25分)发现1处扣5分;9.3(20分)有无建立手术分级管理制度,并制定具体实施细则和管理办法(10分),是否按照手术分级管理制度对医师进行准入和动态管理(10分);9.4(10分)有无建立医疗技术风险预警机制,制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。(10分);9.5(35分)取得心血管介入诊疗技术临床应用资质后相关管理制度落实情况(5分);专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求,满足临床需要,能够提供24小时诊疗服务(5分);对心血管介入技术临床应用有无有效管理,是否存在尚未取得资质的医师独立完成心血管介入诊疗的现象(5分); 抽取5例心血管介入诊疗病例,检查适应证把握情况,1例不符合标准扣1分(5分);是否存在重复使用一次性介入诊疗器材情况(5分),是否按照要求规范开展心血管介入诊疗病例上报工作(10分)。医 务、各 科 室重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分10.加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制,提高急诊科(室)能力,做到专业设置、人员配备合理,抢救设备设施齐备、完好;医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作;急诊会诊迅速到位;急诊科(室)、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房(ICU)的管理,人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应,科学、合理、规范救治。(75分)10.1 (10分) 急诊科是否独立设置,布局流程是否合理;人员是否相对固定(75%以上固定),配置是否合理,能否满足急诊工作需要。1项不合格扣5分;10.2 (15分) 随机抽查2009年以来3个月的急诊科医师排班表,核实急诊值班医师是否为本院医师,有无低年资医师独立值班或进修医师独立值班,发现1人扣2分;10.3 (10分) 现场考核2名急诊医护人员心肺复苏的技能,呼吸机、除颤器、洗胃机的使用;抽查1名值班医师对危重症抢救处理原则(心衰、休克、中毒等)。1人不合格扣5分;10.4 (10分) 急诊科必备的急救仪器设备处于备用状态(6分);急救药品管理(有定期的检查、定点放置、符合规定数量)(4分);10.5 (5分) 检验科、医学影像(放射、CT、超声)、血库和药房是否24小时为急诊提供及时服务(有专人值班)。1个部门不符合要求扣2分;10.6 (15分) 实地检查急诊科留观记录,发现10例以上急诊留观超过72小时,扣5分;发现1例急诊手术不及时扣5分;10.7 (10分) ICU有无完整的管理制度;ICU的人员、设备、设施配备情况;ICU患者是否符合收治标准,诊疗是否规范。发现1处不符合要求扣5分。(按照中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南检查)急 诊急 诊急 诊急 诊检验科、医学影像(放射、CT、超声)、输血科和药剂急诊科急诊科重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分11.加强医院感染管理工作,提高医院感染诊断水平,有效预防和控制医院感染;按规定做好传染病报告工作。(25分)11.1 (6分) 是否建立医院感染管理组织,并有工作制度(2分);是否独立设置医院感染管理机构,配备专职人员(2分);医院感染的监测、控制与管理工作是否符合医院感染管理办法的要求(2分);11.2 (2分) 检查手卫生设施及医务人员的手卫生实施情况,不符合要求每人扣2分;11.3 (4分) 检查消毒供应室的管理:布局、流程是否合理(2分);器械的清洗、包装、灭菌等过程是否规范(2分);11.4 (4分) 抽查口腔科的医院感染管理,是否环境整洁,医务人员防护、口腔器械消毒灭菌、医疗废物管理是否符合要求,不符合要求每处扣2分;11.5 (3分) 内镜(胃镜、腹腔镜)清洗消毒是否符合规范,不符合要求每处扣2分;11.6 (4分) 医疗废物的分类收集、运送、暂时存放、处理和登记是否符合医疗废物管理条例的要求,不符合要求每处扣2分;11.7 (2分) 检查传染病病例报告情况,未按要求上报每例扣1分。院感办、护 理重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分(二)提高服务意识,改进服务流程,转变服务作风,增进医患沟通,优化执业环境,和谐医患关系。(130分)12.优化流程,简化环节,合理科室布局;加强挂号管理,创新挂号便民方式,提高预约挂号比例;采取措施提高工作效率,缩短患者各种等候时间。(25分)12.1 (15分) 现场查看医院科室布局是否合理;有无就诊流程指示;是否分区候诊、分楼层收费;所有划价、收费是否一次完成;是否开设便民门诊;是否公布专家出诊时间;是否提供信用卡结算服务;各项辅助检查结果报告单有无管理;节假日可否正常办理出入院手续;有无根据需要延长门诊服务时间的措施等。发现1处不符合要求扣5分12.2 (5分) 是否根据需要提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务;12.3 (5分) 医院是否采取有效措施缩短患者等待时间,发现1处不符合要求扣2分。门 办重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分13.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。(10分)13.1 (10分) 现场查看门诊、急诊、住院、检验、医学影像以及其他医技部门、药房、收费处等,指示标识是否清楚、醒目、易懂,是否根据需要及时调整;医院显著位置有无医院布局平面图。发现1处不符合要求扣5分。门 办14.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施,门诊提供导诊咨询服务,有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。(30分)14.1 (5分) 是否为病人提供便民服务措施,做到有导诊咨询台、有候诊椅,大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有公用电话等;14.2 (5分) 院容院貌是否整洁,就诊秩序是否良好;14.3 (2分) 医院卫生间是否洁净;14.4 (5分) 现场查看门诊诊室是否按出诊医师数接治患者(1:1);14.5 (5分) 医学影像检查是否为患者提供更衣服务设施,是否提供必要的放射防护条件,是否做到一室一患;14.6 (3分) 查体(门急诊、ICU)、超声、心电等检查及理疗、针灸等治疗措施是否有遮挡,能保护患者隐私;14.7 (5分) 男性医务人员为女性患者进行检查时是否注意保护患者隐私,是否有护士或家属在场。以上发现1处不符合要求扣5分。门 办15.维护患者合法权益,充分尊重患者知情同意权和选择权。(10分)15.1 (10分) 抽查2008年10月以后的出院病历20份(同4.3)手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、重要治疗措施改变、药物临床实验和医疗器械临床实验前是否及时告知患者或其法定代理人书面知情同意;重要病情变化是否告知患者或其法定代理人。发现1例不符合要求扣5分。各 科 室重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分16.服务态度良好,语言文明礼貌,杜绝生、冷、硬、顶、推现象。(10分)16.1 (10分) 现场考查和访视病人5人,1人不满意扣2分,2人不满意扣5分,3人及3人以上不满意扣10分。纪 委17.建立医患沟通制度,增强医患感情交流,增强沟通效果。(15分)17.1 (15分) 是否建立医患沟通制度(5分),加强医患沟通制度的具体措施(10分); 医务、各科室18.完善患者投诉处理制度,公布投诉电话、信箱,及时受理、处置患者投诉。采取多种方式,收集患者意见,及时改进工作。(15分)18.1 (5分) 查看是否建立科学合理的病人投诉处理制度,公布投诉电话号码、地点、接访时间,1处不符合要求扣2.5分;18.2 (10分) 是否及时受理、处理病人投诉,查看投诉接待、处理结果及整改记录,1处不符合要求扣5分。医务、各科室19.创建平安医院,优化医疗执业环境。(15分)19.1 (10分) 是否建立重大医疗纠纷预警机制,制定了突发纠纷事件等的应急处置预案;19.2 (5分) 是否有组织医师参加医疗责任保险的具体措施。医 务院 办重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分(三)加强实验室生物安全和质量控制。(110分)20. 贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定,加强医疗机构内实验室生物安全和质量控制。20.1 (10分) 是否建立生物安全管理责任制,单位法人是实验室生物安全第一责任人,并授权主管领导及实验室主任具体负责,是否有具体的职能部门主管单位生物安全管理工作(5分);设有生物安全委员会,职责明确,委员会成员由机构负责人、实验室管理者、感染控制人员、检验技术人员、医学顾问等相关人员组成(5分);20.2 (24分) 单位是否建立有生物安全管理制度,包括:实验室人员准入制度;菌毒种或样本等感染性材料管理制度;员工健康管理制度;生物安全工作自查制度;实验室资料档案管理制度;生物安全管理及实验人员的培训和考核制度;意外事件处理与报告制度;实验室安全保卫制度。缺少1项扣3分;20.3(10分) 是否建立并维持风险评估和风险控制程序,并持续进行危险识别、风险评估和实施必要的控制措施(必要时还要进行威胁评估分析)(5分),风险评估报告应得到所在单位生物安全委员会的批准(5分);20.4(10分)是否储备有足够的防护用品(手套、防护服、实验用鞋、口罩、帽子等)(5分),生物安全设备的配备是否符合实验活动的生物安全需要,重点部位是否根据应急需要储备有适当的应急物品(5分);检 验重点要求检查方法与检查内容责任科室实得分20. 贯彻落实病原微生物实验室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法、医疗机构临床实验室管理办法等有关规定,加强医疗机构内实验室生物安全和质量控制。(110分)20.4(16分) 是否建立实验室人员档案管理系统(4分),掌握接触病原微生物人员的姓名、岗位等信息,对进入病原微生物实验室的人员有详细登记(4分);是否组织开展了本单位内部的培训,并实行考核合格上岗制度(4分);是否对从事实验室检测、运送、贮存、销毁感染性材料的工作人员定期健康体检,必要时进行免疫接种,并有相应记录(4分);20.5(15分) 是否严格管理实验室的活动,不从事超范围实验活动(5分);是否对从事高致病性病原微生物的实验活动进行了详细登记(5分);从事高致病性病原微生物菌毒种或样本等感染性材料的相关实验活动是否有2名以上工作人员共同进行,并有技术规范、操作规程和相关记录,防护措施到位(5分);20.6(15分) 是否指定专人负责高致病性病原微生物菌(毒)种或样本等感染性材料的保藏工作,有详细的存储、使用、转运、销毁记录(5分);对保藏的高致病性病
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