急诊护理查房.ppt

急诊科急性心肌梗死护理查房 赵雅笛陈文芮李娇陈敏仪 急性心肌梗死 概念 是冠状动脉闭塞 血流中断 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死 临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛 发热 白细胞增多 红细胞沉降率加快 血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化 可发生心率失常 心源性休克或心力衰竭 属冠心病的严重类型 临床表现 疼痛 是最先出现的征状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或服用硝酸甘油多不缓解 多有大汗 烦躁不安 恐惧及濒死感 心律失常 以室性心律失常最常见 室性期前收缩最普遍 室颤最致命 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重 是早期死亡的主要原因 胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛 低血压和心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 面色苍白 尿量减少 血压下降 心力衰竭 主要是急性左心衰 呼吸困难 发绀 咳嗽 病例 患者陈洪添 性别男 82岁 患者诉2天前出现胸闷 一小时前胸闷加重 伴呼吸困难 有恶心呕吐 伴胸痛 由南村医院于2016年3月7号2 30转送我院 查体 T36 5 P133次 分R18次 分BP150 85mmHg 意识状态正常 语言表达正常 大小便正常 睡眠正常 皮肤黏膜正常 无吸烟无嗜酒 无过敏史 遵医嘱予3 25送导管室进一步治疗 辅助检查 血常规五分类 快速c反应蛋白急诊生化八项血清肌钙蛋白I测定床边心电图检查血气分析 入院诊断 1 急性心肌梗死2 高血压病 护理诊断 1 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关2 有出血的危险与使用抗凝剂 各类置管有关3 活动无耐力与心肌氧的失调供需有关4 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床活动少进食少有关5 焦虑恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关6 知识缺乏 与患者对疾病恐惧缺乏自我护理知识有关7 潜在并发症 心力衰竭 心率失常 护理目标 1 患者主诉疼痛程度减轻或消失2 出血现象能及时发现并预防3 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失4 知道预防便秘的有效措施 不发生便秘5 恐惧感消失 增强治愈疾病的信心6 患者基本了解心肌梗死的有关知识和防治方法7 心律失常能够及时发现并处理 护理措施 一 解除疼痛1 给氧4 6L min 以增加心肌供氧 减轻缺血和疼痛2 遵医嘱给予硝酸甘油微泵静脉注射 安置抢救室3 心理护理 留家人陪伴 给予心理支持和鼓励二 有出血的危险1 加强监护 密切观察患者 观察患者的口腔黏膜有无出血 有无血尿 如有出血情况 及时通知医生 并立即配合医生给予积极处理2 固定好各类置管 并严密观察伤口有无出血 护理措施 三 活动无耐力1 绝对卧床休息2 根据病情采取循序渐进的活动方式3 协助病人生活护理4 解释合理活动的重要性四 便秘1 指导患者排便时勿用力 如遇大便干结可遵医嘱口服开塞露或果糖2 排便时提供隐秘的环境3 指导患者多进食富含纤维素的水果或蔬菜4 密切观察血压的变化 护理措施 五 焦虑1 加强和病人沟通 做好生活护理 取得病人信任2 解释说明有关知识和防治方法 增强战胜疾病的信心六 知识缺乏1 给患者讲解与疾病有关的相关知识2 发放宣传手册3 给病人及家属进行健康宣教七 潜在并发生1 急性期绝对卧床休息2记录出入量 控制输液速度3 备好急救器械和药品 健康教育 注意劳逸结合 根据心功能进行合适的康复锻炼避免劳累紧张情绪激动 饱餐